文/ 張永華 毛洪京 唐光政

睡眠不好，怎么辦？

文/ 張永華 毛洪京 唐光政

策劃/本刊編輯部

編輯/張瓊 徐勤

編前語(yǔ)：

人的一生中大約有1/3 的時(shí)間要在睡眠中度過，莎士比亞曾把睡眠比作是生命宴席上的“滋補(bǔ)品”。充足的睡眠、均衡的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，是國(guó)際社會(huì)公認(rèn)的3項(xiàng)健康標(biāo)準(zhǔn)。睡眠作為生命所必需的過程, 是機(jī)體復(fù)原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié), 是健康不可缺少的組成部分。但是，據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查, 全世界有27% 的人存在不同程度的睡眠問題, 中國(guó)成年人失眠發(fā)生率為38.2%， 高于發(fā)達(dá)國(guó)家。睡眠障礙已成為威脅世界各國(guó)公眾健康的一個(gè)突出問題。

今天我們邀請(qǐng)了杭州市第七醫(yī)院的專家們，讓他們?yōu)榇蠹医忾_睡眠的各種問題。

張永華

中心主任、博士生導(dǎo)師，浙江省名中醫(yī)、中國(guó)睡眠研究會(huì)中醫(yī)專業(yè)委員會(huì)副主任，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)情志病分會(huì)主委，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消化、肝病副主委，系全國(guó)首批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，全國(guó)百名杰出青年中醫(yī)。以治療失眠、焦慮、消化肝病見長(zhǎng)。

毛洪京

中心執(zhí)行主任，中國(guó)睡眠研究會(huì)青年工作委員會(huì)委員、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì)委員。在失眠障礙的心理治療、藥物治療等方面有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，國(guó)內(nèi)首創(chuàng)利用“互聯(lián)網(wǎng)＋睡眠”的慢病管理模式對(duì)失眠障礙患者進(jìn)行全病程管理。

唐光政

心身障礙科副主任，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)心理危機(jī)干預(yù)委員會(huì)青年委員。在焦慮障礙、失眠障礙和抑郁障礙的藥物治療和心理治療上有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。

Part 1什么是失眠

失眠的主要癥狀表現(xiàn)是上床難以入睡，或早醒或中間間斷多醒；或多夢(mèng)、噩夢(mèng)，似睡非睡；或通宵難眠或容易被一點(diǎn)點(diǎn)聲音驚醒。這樣的睡眠狀況，如果發(fā)生的時(shí)間不長(zhǎng)，且白天其他不適癥狀不明顯，也不影響工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)活動(dòng)能力，這僅能稱之為失眠（是一種癥狀），還不能診斷為失眠癥（是一種疾?。?/p>

世界衛(wèi)生組織關(guān)于失眠癥的定義是：

A.有入睡困難、保持睡眠障礙或睡眠后沒有恢復(fù)感；

B.至少每周3次并持續(xù)至少1個(gè)月；

C.睡眠障礙導(dǎo)致明顯的不適或影響了日常生活；

D.沒有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)疾病、使用精神藥物或其他藥物等因素導(dǎo)致失眠。

失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意的狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦等，并且對(duì)工作、生活、學(xué)習(xí)造成一定的影響。

具體為：

1.入睡困難，這是最主要的表現(xiàn)。一般來(lái)說，如果上床后久久不能夠入睡，往往上床30分鐘還不能入睡，持續(xù)了一段時(shí)間就會(huì)被認(rèn)為存在入睡困難?；颊叱Ｌ稍诖采锨八己髴]、不能入睡、輾轉(zhuǎn)不安，時(shí)不時(shí)地看時(shí)間，雖然采用多種措施也無(wú)濟(jì)于事。

2.睡得不實(shí)，這是失眠的第二大特點(diǎn)。主要表現(xiàn)為入睡后睡得淺?；颊咚坪跆幵谝环N驚恐不安的情緒狀態(tài)中，一些細(xì)小的干擾，如聲響或活動(dòng)等足以將患者從睡眠中喚醒，醒來(lái)之后再次睡眠則十分困難。

3.早醒，清晨早醒是指患者入睡困難不明顯，但睡眠持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，其早上醒來(lái)的時(shí)間較平常提前2小時(shí)以上，常在凌晨2～3點(diǎn)鐘就醒來(lái)，之后再無(wú)睡意而噓嘆夜長(zhǎng)，或只能放任自流進(jìn)入一種不安定與不滿意的睡眠狀態(tài)。這與老年人的早起習(xí)慣不同。另外，抑郁癥患者存在早醒的生物性特點(diǎn)也應(yīng)注意鑒別。

4.擔(dān)心失眠，患者因長(zhǎng)期失眠的痛苦，逐漸形成具有極度關(guān)注失眠的優(yōu)勢(shì)觀念，表現(xiàn)害怕天黑，害怕看到臥室的那種床，害怕躺在床上沒有任何睡意，從而使入睡變得更加困難。

5.軀體癥狀，頭痛、頭暈、頭脹、精神疲憊、健忘、乏力、心悸、心慌、易激動(dòng)、情緒急躁、憂慮、記憶力下降、食欲不振等癥狀。

6.情緒狀態(tài)，自己常常會(huì)因?yàn)樗邌栴}而感到痛苦，焦慮不安，長(zhǎng)期失眠會(huì)出現(xiàn)一些消極、不開心的情緒。

7.生活狀態(tài)，感覺工作效率低下，注意力不容易集中，做精細(xì)工作感到疲勞，并容易出差錯(cuò)，如需要記憶的內(nèi)容，常常工作不長(zhǎng)的時(shí)間就感到疲勞。

失眠的流行病學(xué)調(diào)查:約35%的成年人對(duì)睡眠感到不滿意；10%-15%的人稱有失眠癥狀并伴有對(duì)白天功能的影響；6%-10%的人符合失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；失眠是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最常見的主訴之一，這一主訴隨著年齡的增加而上升，女性比男性多一倍 。

最容易失眠的人群：

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)曾聯(lián)合多部門發(fā)布過中國(guó)睡眠指數(shù)報(bào)告。該報(bào)告首次按照職業(yè)人群發(fā)布睡眠狀況，媒體人居“睡眠障礙”高發(fā)職業(yè)榜首。

從整體睡眠情況來(lái)看，工作越穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量越好。其中，教師以62.6分位列各職業(yè)睡眠指數(shù)得分第一名，公務(wù)員以62.5分緊跟其后，普通白領(lǐng)得分61.6分。睡眠指數(shù)得分最低的則是小微企業(yè)主、廣告/公關(guān)從業(yè)者和媒體人，得分均在及格線以下，其中媒體從業(yè)人員以56.5分列十二類職業(yè)的末尾。

另外，我國(guó)兒童的睡眠問題也很值得關(guān)注。在被調(diào)查者當(dāng)中，超過三成學(xué)齡期兒童的父母認(rèn)為，孩子睡的不夠，其中87.1%的學(xué)齡期兒童家長(zhǎng)表示，孩子因?yàn)橥瓿勺鳂I(yè)而耽誤了睡眠時(shí)間。58.5%的家長(zhǎng)認(rèn)為，上學(xué)時(shí)間太早也是導(dǎo)致學(xué)齡期兒童睡眠不足的重要原因。

Part 2如何自我判斷失眠

你失眠了嗎？

睡眠是否健康的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不一，因?yàn)樗叽嬖谥黠@的個(gè)體差異。所以正常與異常睡眠間的評(píng)定，不能僅依靠時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)評(píng)估，還需要從下面5個(gè)方面進(jìn)行判斷。

1.睡眠時(shí)間是否充分。

長(zhǎng)期以來(lái)，不少人認(rèn)為“每天必須睡夠8小時(shí)才利于身體健康”，不少人一旦睡眠時(shí)間少于8小時(shí)就開始焦慮。實(shí)際上，對(duì)睡眠的需要存在很大的個(gè)體差異，健康人群中有的甚至每天只需4小時(shí)睡眠，比如愛迪生，而有的則需要睡10多個(gè)小時(shí)，比如愛因斯坦，他們都有非常偉大的發(fā)現(xiàn)，同時(shí)他們也都很長(zhǎng)壽。當(dāng)然，大多數(shù)人的睡眠時(shí)間應(yīng)當(dāng)在5～10小時(shí)，過多或過少都有可能對(duì)健康造成不利影響。正常與異常睡眠并沒有絕對(duì)的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，如果你的睡眠時(shí)間不影響你的感覺和日?；顒?dòng)，就是正常的。

2.睡眠是否有規(guī)律。

睡眠規(guī)律與個(gè)體生物鐘有很大關(guān)系。有人習(xí)慣于早起而另一些人習(xí)慣于晚起，早起與晚起哪種正常呢？如果形成了習(xí)慣，感覺上和活動(dòng)上都沒有問題也都屬于正常。但若是已經(jīng)適應(yīng)了的睡眠規(guī)律被打破，則需要予以關(guān)注。

3.是否有不良感覺。

自我感覺是判斷心理障礙最直接、最重要的指標(biāo)之一，睡眠同樣如此，比如，您覺得睡眠不滿意，并會(huì)經(jīng)常為睡眠問題而感到煩惱，甚至感到痛苦，如果存在睡眠感覺上的問題，就需要尋求專業(yè)幫助和確認(rèn)。

4.是否影響了正常生活。

這也是判斷睡眠是否異常的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，即睡眠的質(zhì)量或不正常表現(xiàn)已經(jīng)明顯影響個(gè)體的社會(huì)生活，感到力不從心、不能進(jìn)行正常工作、注意力不能集中、記憶力下降，影響正常的判斷和解決問題的能力。這種睡眠也被視為異常睡眠。

5.失眠持續(xù)時(shí)間。

由于影響睡眠的因素很多，偶爾的失眠十分常見，這類情況通過普通措施一般都能解決，但如果失眠超過一周都無(wú)法通過自己的努力來(lái)緩解，就需要求助相關(guān)醫(yī)師的幫助。

失眠的類型

根據(jù)國(guó)際睡眠障礙分類，失眠一般可以分為7種類型。

NO.1

心理生理性失眠

心理生理性失眠是由于過分注意睡眠問題而引起的一種原發(fā)性失眠類型，亦稱失眠癥，患者表現(xiàn)為持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間地對(duì)睡眠的質(zhì)和量不滿意，因此產(chǎn)生憂慮或恐懼，并在心理上形成惡性循環(huán)，而使本癥持續(xù)存在。如在臥室無(wú)法入睡，而在沙發(fā)上、陌生的床上或沒有睡前儀式動(dòng)作時(shí)睡眠明顯改善。心理生理性失眠可由任何原因引起的情緒沖突而誘發(fā)，也可因旅行時(shí)差或短期住院等因素引起?；颊卟∏靶愿穸嘤忻舾?、警覺性高、對(duì)健康要求過高、易激惹、急躁等特征。一般人群終生患病率約為10%-20%，該癥少年兒童罕見，病發(fā)多始于青年（20-30歲），中年期后逐漸明顯并發(fā)病增多，女性常見。

因?yàn)樾睦硇允?，朱銘（化名）剛剛結(jié)束了痛苦的大一生活。朱銘告訴醫(yī)生，自從上大一開始，她的睡眠質(zhì)量就一直不高，最初宿舍里的同學(xué)沒有電腦，大家都很安靜地早睡早起。可幾個(gè)月后，大家逐漸帶來(lái)電腦，朱銘的日子開始不好過了。她們會(huì)用電腦到很晚，雖然戴耳機(jī)，可是微弱的QQ來(lái)電聲使朱銘難以入睡。入夏后，朱銘的日子更難過了，當(dāng)朱銘困倦時(shí)，室友都在玩電腦，等凌晨一點(diǎn)大家都睡時(shí)，朱銘又不困了。整整一夜，朱銘往往是看著太陽(yáng)漸漸升起的。長(zhǎng)期的失眠讓朱銘整日無(wú)精打采、頭痛、睜不開眼，甚至感覺絕望，害怕夜晚的到來(lái)。

NO.2不良的睡眠衛(wèi)生

不良的睡眠衛(wèi)生是由于各種可能誘發(fā)入睡困難的日常生活行為習(xí)慣導(dǎo)致睡眠紊亂，如每天的睡眠時(shí)間沒有規(guī)律、白天午睡或躺在床上的時(shí)間過多等。睡眠之前從事容易興奮的活動(dòng)，如閱讀驚險(xiǎn)刺激的小說、觀看情節(jié)復(fù)雜的影視劇、進(jìn)行體育鍛煉或強(qiáng)烈的腦力活動(dòng)等。睡眠之前過量飲用咖啡、香煙及乙醇等。寢室光線過于明亮、室溫太高或太低、噪聲太大等。

睡眠衛(wèi)生不良的發(fā)生與遺傳因素基本無(wú)關(guān)，但與個(gè)體素質(zhì)因素有關(guān)，如對(duì)失眠引起的白天疲勞、嗜睡、情緒不穩(wěn)定等不能耐受，而易于采取違反良好睡眠衛(wèi)生原則的行為，包括打盹、白天增加咖啡因的攝入和夜間飲酒等，加上情緒的易波動(dòng)等因素，使得睡眠-覺醒節(jié)律更不穩(wěn)定，更容易產(chǎn)生失眠。

NO.3主觀性失眠

主觀性失眠指的是由于自身主觀性的精神緊張或過于興奮，不給自己入睡的機(jī)會(huì)。主要表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)感知不良，堅(jiān)信自己失眠，并能具體描述為入睡困難、睡眠不足或完全失眠，可有焦慮抑郁癥狀，但客觀（睡眠檢測(cè)）依據(jù)顯示睡眠時(shí)間和結(jié)構(gòu)正常。

張燕（化名）是一位動(dòng)畫總監(jiān)，每晚她總會(huì)帶著難題、煩惱、焦慮心情上床，精神緊張或過于興奮，不給自己入睡的機(jī)會(huì)。漸漸地，她養(yǎng)成了習(xí)慣，一到晚上臨睡時(shí)，張燕就擔(dān)心、發(fā)愁，預(yù)感到要失眠，一上床便處在“又要睡不著了”的失眠“恐怖狀態(tài)”，她把夜晚的睡眠當(dāng)成了無(wú)法戰(zhàn)勝的惡魔。

久而久之，張燕發(fā)現(xiàn)自己快成仙了，可以長(zhǎng)期不睡覺。有次出差，她入眠后，同事開玩笑把她搬到另外一個(gè)床鋪上，還在她臉上畫了“眼圈”，她都不知道。第二天張燕醒來(lái)后，她堅(jiān)持說“根本未入睡”，同事問她眼睛周圍的圈圈從何而來(lái)，張燕卻無(wú)言以對(duì)。其實(shí)張燕得了明顯的主觀性失眠。

陳玲是個(gè)網(wǎng)絡(luò)寫手，她也經(jīng)常自稱自己長(zhǎng)期不需要睡覺。陳玲每晚只要一躺到床上，白天遇到的事情就像播電影一樣，總是在腦海中浮現(xiàn)，無(wú)法擺脫，越是不想就越想，翻來(lái)覆去，輾轉(zhuǎn)不安，以致一整夜都不能很好地入睡。陳玲這種情況也屬于主觀性失眠的一種，這種情緒影響是由于白天生活中累積的精神上和肉體上的壓抑未能很好地得到解除，使不良的情緒影響比較強(qiáng)烈，或因他們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)生理變化缺乏調(diào)節(jié)和應(yīng)急能力，因而精神上過度興奮，必然導(dǎo)致失眠。

NO.4特發(fā)性失眠

特發(fā)性失眠是主訴失眠以及工作能力日漸下降，自嬰兒甚至出生時(shí)就開始，失眠病程長(zhǎng)，常有家族史。

NO.5適應(yīng)不良性失眠

適應(yīng)不良性失眠是主訴失眠或睡眠過多，與已知生活事件相關(guān)，當(dāng)適應(yīng)能力提高或生活事件去除后，睡眠好轉(zhuǎn)。

NO.6焦慮障礙相關(guān)性失眠

焦慮障礙相關(guān)性失眠是臨床上最常見的失眠癥類型，大多數(shù)失眠癥屬于這個(gè)類型，其原因多數(shù)為精神緊張、生氣、工作或思想壓力、環(huán)境變化等因素。

有焦慮癥的患者經(jīng)常訴說總是心煩意亂，莫明的緊張感，坐立不安，胡思亂想，并伴有頭痛、失眠、多汗、心悸等現(xiàn)象。這種情緒趕不走，理不清，越想越煩躁，這是患了焦慮性神經(jīng)癥，也稱焦慮癥。這是一種持續(xù)性不安、緊張、恐懼等的情緒障礙。它或者是缺乏具體指向性的心理緊張和不愉快的期待情緒，感到莫名其妙的緊張和不安；或者是在接連遭受不如意事件的沖擊，心理上招架不住，身心均陷入過度疲憊狀態(tài)而逐漸形成的緊張和不安情緒；或者是“預(yù)感”“設(shè)想”某種事件的產(chǎn)生而帶來(lái)的恐懼情緒，無(wú)時(shí)無(wú)刻不在為未來(lái)發(fā)生的事情發(fā)愁、苦惱、煩躁。其精神狀態(tài)可表現(xiàn)為異常疑惑、憂慮、抑郁、惶惶然有如大難臨頭，整天提心吊膽、戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、緊張不安，常因小事而煩惱。自責(zé)、遇事總往壞處想，無(wú)病呻吟，怨天尤人，悲嘆不已，愛嘮叨、發(fā)脾氣、坐立不安。

張霞（化名）今年38歲，是一名公司職員，失眠半年，最近2個(gè)月更加嚴(yán)重。據(jù)張霞自述，半年前就職某外資企業(yè)后感覺工作壓力突然增大，經(jīng)常加班，很晚才能入睡。漸漸地，她感覺夜間入睡時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，甚至無(wú)法入睡，睡眠質(zhì)量很差，好不容易入睡，外界輕微響動(dòng)就立馬驚醒，次日醒來(lái)，渾身乏力，反應(yīng)遲鈍，工作效率也明顯降低。有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)大量出汗，時(shí)而發(fā)冷，時(shí)而燥熱的現(xiàn)象，經(jīng)常感覺坐臥不寧，特別到了下半夜，還會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性心慌胸悶，胸口壓迫感。張燕一開始以為是自己得了心臟病，但多次急診檢查都未見異常，最后到杭州市睡眠障礙診療中心檢查，才發(fā)現(xiàn)自己得的是焦慮障礙相關(guān)性失眠。經(jīng)過近3個(gè)月的治療，如今已經(jīng)恢復(fù)原有睡眠。

NO.7抑郁相關(guān)性失眠

失眠同時(shí)突出表現(xiàn)心情不開心和疲乏無(wú)力。自訴高興不起來(lái)、壓抑、沒有興趣、孤獨(dú)、容易疲勞、注意力難以集中、學(xué)習(xí)能力下降、對(duì)工作沒有熱情和信心、對(duì)未來(lái)悲觀失望和自我評(píng)價(jià)過低，可伴有各種疼痛，早起時(shí)嚴(yán)重，到下午減輕。往往表現(xiàn)為早醒。

Part 3失眠的危害

睡眠不足和失眠不僅危害個(gè)人健康，也給社會(huì)增添不安定因素、影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

偶爾的失眠帶來(lái)的是第二天的疲倦和動(dòng)作不協(xié)調(diào)。長(zhǎng)期失眠的人預(yù)示有職業(yè)行為不佳，注意力不能集中，記憶出現(xiàn)障礙，工作力不從心，事故發(fā)生幾率較睡眠正常的人高2倍。據(jù)美國(guó)某空軍基地一項(xiàng)縱向研究發(fā)現(xiàn)，失眠的人與睡眠正常的人相比，升職比較難、工資偏低，常常不能延長(zhǎng)服役期。

“我半夜被人叫醒之后又迷迷糊糊地睡著了，想翻個(gè)身卻發(fā)現(xiàn)身體不聽使喚，好像有什么東西強(qiáng)按住了我的手和肩，讓我不能動(dòng)彈，想說話卻說不出來(lái)，眼睛卻可以睜開，口干胸悶，不論自己怎么掙扎、怎么用力想讓自己身體動(dòng)一下，都無(wú)濟(jì)于事……”在某高檔商務(wù)樓工作的劉馨（化名）來(lái)信向我們反應(yīng)她的“鬼壓床”經(jīng)歷。

劉馨遭遇的這種 “鬼壓床”經(jīng)歷，其實(shí)就是我們前面提到的睡眠障礙，正式名稱為“睡眠麻痹”(sleep paralysis)。一般來(lái)說，人若睡眠不足或睡眠質(zhì)量不好，有呼吸阻塞或猝睡癥的人，都容易出現(xiàn)“鬼壓床”，會(huì)有眼睛睜開但全身無(wú)法動(dòng)彈的情況。“鬼壓床”通常發(fā)生在快速動(dòng)眼期，也可稱為腦的睡眠，此時(shí)全身骨骼肌的肌力消失，會(huì)出現(xiàn)全身除眼睛外，其他身體部分不能動(dòng)彈的情況，但通常持續(xù)時(shí)間只有數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，肌力恢復(fù)癥狀即可消失。一般來(lái)說，睡眠麻痹不會(huì)造成身體健康的影響。想要避免常發(fā)作，可養(yǎng)成規(guī)律睡眠習(xí)慣，避免晚睡晚起，此外仰睡也可以減少發(fā)作的幾率。若仍常發(fā)作，可考慮藥物治療。

失眠可能導(dǎo)致的第二種后果就是容易出現(xiàn)激惹、情感脆弱、多愁善感、自我封閉、人際關(guān)系緊張、生活缺乏興趣、性欲減退、伴焦慮、抑郁等精神癥狀，失眠人群患抑郁癥的人數(shù)為正常人的3倍，遇有抑郁癥伴嚴(yán)重失眠的病人，他們中的自殺率大大增加，近年來(lái)，中、青年和大學(xué)生的自殺率有增無(wú)減，成為家庭、社會(huì)不安定的重要因素。

楊利（化名），今年33歲，是一名電子產(chǎn)品企業(yè)主管，因公務(wù)繁忙，他經(jīng)常晚上加班，壓力特別大，常常工作到凌晨。時(shí)間一久，楊利發(fā)現(xiàn)，他失眠了，不僅失眠，脾氣也變得特別暴躁，對(duì)任何事情都提不起興趣來(lái)，白天工作時(shí)，還經(jīng)常覺得頭重腳軟。

上周末，楊利又加班到凌晨，繼續(xù)失眠，周一早上，他強(qiáng)撐著到公司上班，因?yàn)樾臒?dǎo)致脾氣特別大，每件事情都讓他覺得不順眼。由于情緒不穩(wěn)定，他總是對(duì)同事大喊大叫，對(duì)下屬不斷斥責(zé)，更糟糕的是一向以工作認(rèn)真著稱的他居然在與合作伙伴商討項(xiàng)目時(shí)忘帶了項(xiàng)目計(jì)劃書。

其實(shí)，人在睡眠不足的情況下強(qiáng)迫大腦進(jìn)入高度緊張的工作狀態(tài)，往往會(huì)收到適得其反的效果。睡眠不足可影響大腦的思維——曾有科研人員做過這樣一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)：把一批學(xué)生分成三組，第一組讓學(xué)生有充分的睡眠，第二組讓學(xué)生完全沒睡，第三組讓學(xué)生睡一半，第二天進(jìn)行考試發(fā)現(xiàn)，睡一半的學(xué)生比完全沒睡的成績(jī)更差。人的大腦要思維清晰、反應(yīng)靈敏，必須要有充足的睡眠，如果睡眠不足或者睡眠過程中被人打擾，大腦得不到充分的休息，就會(huì)影響大腦的創(chuàng)造性思維和處理事情的能力。

失眠與軀體疾病關(guān)系也是非常密切的。睡眠不足還會(huì)使人體免疫力下降，抗病和康復(fù)疾病的能力低下，容易感冒、加重其他疾病或誘發(fā)原有疾病的發(fā)作，如心腦血管病、高血壓病、糖尿病、胃腸道疾病等身心疾病。實(shí)踐證明，手術(shù)后的病人睡不好，明顯延長(zhǎng)傷口癒合的時(shí)間，如果病人的基本睡眠得不到滿足，他們身體康復(fù)的希望幾乎微乎其微。

兒童如患有嚴(yán)重睡眠不足，可影響其身體發(fā)育，因?yàn)樵谒邥r(shí)特別在深睡期腦內(nèi)分泌生長(zhǎng)激素最多，是促進(jìn)孩子骨骼生長(zhǎng)的主要物質(zhì)。生長(zhǎng)激素還能使皮膚細(xì)胞加速新陳代謝，燃燒體內(nèi)脂肪，維持人體代謝于“年輕”狀態(tài)，故睡眠充足的人容顏?zhàn)虧?rùn)靚麗、身材勻稱。以上列舉的是睡眠不足直接危害個(gè)人健康，造成個(gè)人生活質(zhì)量嚴(yán)重下降的現(xiàn)象。

睡眠不足間接引起的經(jīng)濟(jì)損失和危害性更是觸目驚心。由于白天身體疲勞、精神萎糜大大增加了工作時(shí)意外事故發(fā)生的機(jī)會(huì)，不僅自己?jiǎn)拭€危及他人性命，給社會(huì)造成巨大損失。

有資料表明，在美國(guó)由于失眠造成的車禍，占整個(gè)車禍發(fā)生率的7%。大家知道世界上幾個(gè)大事故如美國(guó)賓夕法尼亞核反應(yīng)堆泄漏、烏克蘭切爾諾貝利核電站爆炸、美國(guó)阿拉斯加油輪擱淺與操縱人員睡眠不足不無(wú)關(guān)系。

早在1990年美國(guó)有統(tǒng)計(jì)資料指出，因失眠造成的直接醫(yī)療費(fèi)用支出，以及因失眠造成的生產(chǎn)下降、病假和意外事故傷害等所造成的經(jīng)濟(jì)損失，為154億美元。如再加上因失眠加重了其他疾病造成的醫(yī)療費(fèi)支出，按最保守的估計(jì)，每年經(jīng)濟(jì)損失要高達(dá)300-359億美元。

在英國(guó)當(dāng)時(shí)估計(jì)此項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失每年也要大于300-350億美元。中國(guó)尚無(wú)這方面的資料，估計(jì)情況會(huì)更嚴(yán)重，特別是最近幾年。這一切說明了失眠問題之嚴(yán)重，影響之巨大，恐怕超過了其他各種疾患。

Part 4失眠的原因

1心理因素

心理因素約占失眠原因的35%～44%，有以下幾種：

1.怕失眠心理。許多失眠者都有“失眠期待性焦慮”，由于某種原因一過性失眠，接下來(lái)晚上一旦上床就擔(dān)心睡不著，或是盡力讓自己盡快入睡，結(jié)果適得其反。

2. 夢(mèng)有害心理。不少自己認(rèn)為失眠的人，不能正確看待夢(mèng)，認(rèn)為夢(mèng)是睡眠不佳的表現(xiàn)，對(duì)人體有害，甚至有人誤認(rèn)為多夢(mèng)就是失眠，這些不正確的觀念往往使人焦慮，擔(dān)心入睡后會(huì)再做夢(mèng)，這種戒備心理，往往影響睡眠質(zhì)量。

3. 期待心理。是指期待某人或做某事而擔(dān)心睡過頭誤事，因而常常出現(xiàn)早醒，尤其是夜班、白班輪換工作者，因害怕遲到，睡得不踏實(shí)，久而久之便會(huì)出現(xiàn)早醒。也有人在等待一些好消息時(shí)，往往處于期待興奮狀態(tài)，難以入睡。

4. 易感人格特征。個(gè)性特征因素也是失眠的重要原因。失眠癥患者大多數(shù)對(duì)自身睡眠不滿意，而這種心理狀態(tài)在一定程度上會(huì)把失眠看得更為嚴(yán)重。通過研究發(fā)現(xiàn)，失眠癥患者的上述問題有明顯的人格因素，如過度疲勞或緊張、敏感、急躁，或?qū)】颠^度關(guān)心、軀體轉(zhuǎn)化癥狀較多的疑病特質(zhì)；內(nèi)向、多慮、做事猶豫不決、自信心不足且睡眠量少等易感人格特征。

5. 失眠的慢性化。使一過性失眠演變?yōu)槁允叩脑颍タ陀^環(huán)境因素以外，很重要的一點(diǎn)是心理因素，包括對(duì)睡眠的不合理信念和態(tài)度，睡眠不良行為和夜間焦慮情緒等。對(duì)睡眠懷有恐懼心理，擔(dān)心失眠而造成惡性循環(huán)，如怕睡不著、怕做噩夢(mèng)、怕醒來(lái)后難以再次入睡等，這些恐懼心理可引起或加重失眠，特別值得注意的是，個(gè)人不合理暗示是失眠長(zhǎng)久不愈的重要心理因素。

6. 情緒問題。抑郁和焦慮情緒，很多時(shí)候往往會(huì)首先表現(xiàn)為失眠。焦慮時(shí)表現(xiàn)入睡困難，抑郁時(shí)表現(xiàn)為早醒等特點(diǎn)。

2生理和環(huán)境因素

1. 生理因素。過饑、過飽、過度疲勞和性興奮等都可引起失眠。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，在失眠的老年人中，很多人由于大腦中掌管睡眠“生物鐘”的松果體老化、分泌減少，致使睡眠能力減弱，表現(xiàn)為入睡困難、深睡眠期較少、夜間覺醒次數(shù)增多、早醒、常感睡眠不夠、白天有疲乏感伴有短暫小睡。

2. 疾病因素。許多軀體疾病，如心臟病、關(guān)節(jié)炎、高血壓、哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙、不寧腿綜合征和睡眠呼吸暫停綜合征等，特別是疼痛、瘙癢、呼吸系統(tǒng)疾病、便秘、多尿等軀體疾病都容易引起或加重失眠。伴有睡眠紊亂的精神障礙有：精神分裂癥、重型抑郁癥、雙相情感障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、腦器質(zhì)性綜合征等。

3.環(huán)境因素。生活習(xí)慣的改變、更換住所、睡眠環(huán)境嘈雜，過強(qiáng)的光線、過冷和過熱等刺激也是影響睡眠的原因。

4.生活節(jié)律因素。如做洲際旅行時(shí)的時(shí)差反應(yīng)，工作中的倒夜班等。對(duì)于養(yǎng)成定時(shí)入睡、定時(shí)起床的人，生活習(xí)慣很有規(guī)律，便會(huì)形成條件反射性入睡，一旦打破規(guī)律，很容易出現(xiàn)失眠。

5.藥物因素?？Х纫颉⒕凭?、抗甲狀腺素等。服用中樞神經(jīng)興奮藥物以及長(zhǎng)期依賴酒精、鎮(zhèn)靜安眠藥物，一旦停藥后戒斷反應(yīng)便可能發(fā)生失眠。某些用于治療其他疾病的藥物，如抗癌藥物、口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素等也可以影響睡眠。

Part 5失眠了該怎么辦？

1失眠的評(píng)估與監(jiān)測(cè)

可到專業(yè)的診療機(jī)構(gòu)，利用客觀監(jiān)測(cè)、主觀評(píng)估技術(shù)，更準(zhǔn)確地描述與分析失眠癥、嗜睡癥、睡眠呼吸暫停綜合征、不安腿綜合征，以及夜驚癥、夢(mèng)游癥、磨牙癥等異態(tài)睡眠等各種睡眠障礙，為進(jìn)一步精準(zhǔn)地診斷、個(gè)性化地治療提供依據(jù)。

病房開展健康宣教

睡眠監(jiān)測(cè)接線

睡眠監(jiān)測(cè)室

2失眠的治療

失眠癥的治療主要有心理治療、物理治療、中醫(yī)治療（包括中藥、中醫(yī)養(yǎng)生、針灸）和西藥治療。對(duì)于輕中度失眠，單純的心理治療、中醫(yī)治療就能取得較好的臨床效果，但若是慢性難治性失眠，需要進(jìn)行上述的綜合干預(yù)。

1.失眠的心理治療

認(rèn)知行為治療被FDA批準(zhǔn)作為慢性失眠癥的一線治療選擇，包括睡眠衛(wèi)生、睡眠限制、刺激控制、放松訓(xùn)練、認(rèn)知重構(gòu)等。

什么是睡眠限制？睡眠限制簡(jiǎn)單地說就是限制你的睡眠時(shí)間。這么一聽，很多人感到非常奇怪，我本來(lái)就是睡眠不好，睡眠時(shí)間不夠，為什么還要限制我的睡眠時(shí)間，其實(shí)我們限制的是你在床上的時(shí)間。在我平時(shí)和睡眠不好的人接觸的過程中，大部分人因?yàn)楹ε率叨紩?huì)早早上床等待睡意，擔(dān)心太晚上床睡不著，尤其是年齡偏大的，同樣也有很多人因?yàn)橥砩蠜]睡好，早上遲遲不肯起床，有些是迷迷糊糊地睡著，有些即便醒著也不愿意起床，希望能補(bǔ)覺，尤其是年輕人，當(dāng)然也有些人喜歡白天或者中午補(bǔ)個(gè)覺，去床上睡一下，或者在辦公室沙發(fā)上靠一靠，打個(gè)盹，總之大家各顯神通，希望能把睡眠補(bǔ)回來(lái)。然而，事與愿違，大部分人依舊失眠著，被睡眠問題折磨著，痛苦著，究其原因是因?yàn)闆]有找到科學(xué)的治療失眠的方法。上面講的種種情況，無(wú)形中增加了臥床時(shí)間，其實(shí)并沒有提高睡眠效率，反而讓你的失眠問題一直延續(xù)。 睡眠限制怎么做？之前你都做過了評(píng)估，我們已經(jīng)知道這段時(shí)間（2~4周）你的臥床時(shí)間，和你的實(shí)際睡眠時(shí)間（就是你真正睡著的時(shí)間），我們已經(jīng)根據(jù)你評(píng)估的結(jié)果，計(jì)算出你的睡眠效率，就是你真實(shí)睡著的時(shí)間除以你實(shí)際臥床時(shí)間，一般正常睡眠效率是85%以上。

什么是刺激控制？簡(jiǎn)單地講包括4個(gè)步驟：1. 當(dāng)你感覺到困倦時(shí)或者有睡意時(shí)才躺到床上。2. 除了睡眠和性活動(dòng)以外不要在臥室里進(jìn)行其他任何活動(dòng)；如果你只有一間臥室，那么請(qǐng)你不要在床上看電視、看手機(jī)、看書、看報(bào)紙、聽音樂等，總之上床就是睡覺；如果除了臥室以外還有其他房間，如客廳之類的，那么請(qǐng)你不要在臥室里做睡眠和性活動(dòng)以為的任何事情。3. 如果上床或者半夜醒來(lái)超過30分鐘依舊沒睡著，請(qǐng)你離開床，最好是離開臥室；也許你會(huì)問，半夜三更的我起床干嘛去？為了睡眠更快地康復(fù)，先自己想辦法，并且我相信你會(huì)想出很多辦法來(lái)的，總之就是離開床、離開臥室。4. 等到再次有睡意時(shí)才能回到臥室的床上。第3和4兩條可以不斷重復(fù)，也就是說如果半夜又醒來(lái)，超過30分鐘，沒有睡著，你要起床離開床、離開臥室。

心理治療師開展放松訓(xùn)練

什么是放松訓(xùn)練？放松訓(xùn)練指的是讓身體從緊張狀態(tài)松弛下來(lái)的一種練習(xí)過程。放松訓(xùn)練主要有呼吸放松法、肌肉放松法、想象放松法三種，而具體放松訓(xùn)練的形式又多種多樣，有漸進(jìn)式放松訓(xùn)練、瑜伽、禪宗、氣功等，有針對(duì)入睡困難（快速入睡訓(xùn)練）、針對(duì)擔(dān)心多想（心理緊張放松訓(xùn)練）、針對(duì)軀體不適（身體掃描訓(xùn)練）等。

我院睡眠障礙診療中心有多位經(jīng)驗(yàn)豐富的心理治療師和臨床醫(yī)師開展專業(yè)的失眠癥的心理治療。其中住院病區(qū)每天都會(huì)開展放松冥想訓(xùn)練、催眠治療、團(tuán)體心理治療、個(gè)體心理治療，根據(jù)不同病人的需求，提供心理服務(wù)。

2.失眠的物理治療

物理治療因療效確切、副作用小、臨床運(yùn)用可接受性強(qiáng)等特點(diǎn)，成為一種補(bǔ)充治療失眠的技術(shù)手段?，F(xiàn)已有報(bào)道的在臨床治療失眠的物理治療方法包括光療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、生物反饋技術(shù)、慢性小腦電刺激和催眠治療等。經(jīng)顱磁刺激（ TMS）是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、安全的神經(jīng)生理技術(shù)，它利用時(shí)變磁場(chǎng)使大腦皮層產(chǎn)生感應(yīng)電流，通過改變大腦皮層神經(jīng)元的動(dòng)作電位而影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)，進(jìn)而對(duì)刺激區(qū)域及相關(guān)區(qū)域產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)。由于低頻（≤ 1HZ）rTMS能夠抑制大腦皮層的興奮性，近年被作為治療失眠障礙的新手段，可增加總的睡眠時(shí)間、提高睡眠效率，縮短入睡潛伏期，減少覺醒時(shí)間，失眠復(fù)發(fā)率顯著降低。

我院睡眠障礙診治中心有先進(jìn)的生物反饋治療儀、經(jīng)顱磁刺激儀、小腦刺激儀等，并在失眠癥的治療上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

腦波治療儀

3、失眠的中醫(yī)治療

中醫(yī)治療失眠有數(shù)千年歷史，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，早在《內(nèi)經(jīng)》就有很多對(duì)失眠機(jī)理的描述。醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》中有很多至今仍行之有效的治療失眠的經(jīng)典藥方?，F(xiàn)代研究證實(shí)，中醫(yī)治療失眠可通過平衡HPA軸功能調(diào)節(jié)免疫，改善5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)，多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)睡眠，改善情緒。

中醫(yī)對(duì)輕、中度單純性失眠，更年期失眠，短暫性失眠療效較好，對(duì)慢性重度失眠，共病焦慮抑郁障礙的失眠，聯(lián)合西藥治療，可明顯增加其療效，并減輕胃腸道反應(yīng)，便秘、頭痛、疲勞等不良反應(yīng)，明顯提高依從性。

案例：

陳荷（化名），女性，今年72歲，失眠5年。近2月加重，僅能眠2-3小時(shí)，并盜汗嚴(yán)重，可睡衣全濕，口干舌燥，凌晨頭痛。自訴上熱下寒十余年，如服涼性藥則會(huì)大便失禁。

杭州睡眠障礙診療中心醫(yī)生經(jīng)過了解分析：此患者為老年腎陽(yáng)虧虛，肝氣升達(dá)不利，郁熱伐陰，蒸而汗出，陰火在上，不能下濟(jì)，心腎不交，夜不能寐。少陽(yáng)不達(dá)，凌晨頭痛。

治療方案：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，達(dá)肝透熱，養(yǎng)陰清熱。可用烏梅丸合酸棗仁湯以及小柴胡湯。七劑中藥后，復(fù)診，睡眠好轉(zhuǎn)（中間雖醒，可以再睡），盜汗和口干已經(jīng)明顯減輕，凌晨仍會(huì)有頭痛現(xiàn)象。在原藥方中加入羚羊角粉沖服。兩個(gè)療程后，第四次診療時(shí)已經(jīng)睡眠良好，可達(dá)5-6小時(shí)，盜汗消失，頭痛、口干也已經(jīng)明顯減輕，能夠緩解多年的失眠。

針灸治療

4.失眠的西醫(yī)治療

失眠癥的藥物治療包括處方藥和非處方藥。前者主要有傳統(tǒng)的苯二氮?類藥物（老百姓所說的安眠藥）、新型非苯二氮?類藥物、褪黑素受體激動(dòng)藥、食欲素、抗抑郁藥、抗精神病藥等。非處方藥物包括抗組按藥、褪黑激素、L-色氨酸、纈草酊等。

絕大多數(shù)處方藥服用方便、起效快速，在國(guó)內(nèi)外臨床治療中發(fā)揮重要作用。其中，新型非苯二氮?類藥物（唑吡坦、佐匹克隆和艾司佐匹克隆等）療效確定，使用安全，無(wú)依賴性，已經(jīng)成為治療失眠的首選藥物。而非處方藥物療效不確定及不良反應(yīng)，并非治療的最佳選擇。但我國(guó)有許多失眠患者基于自己對(duì)失眠治療學(xué)的片面認(rèn)識(shí)，排斥處方藥，自行治療失眠，均會(huì)干擾后期規(guī)范的臨床治療，嚴(yán)重的還會(huì)對(duì)失眠者自身帶來(lái)危害。

所以，失眠的藥物治療，最好是在有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下系統(tǒng)、規(guī)范地進(jìn)行，以達(dá)到最終不服藥、睡好覺的目標(biāo)。

案例：

張?jiān)拢ɑ?，今?5歲，是位大學(xué)退休教授，病史3年，初期主要表現(xiàn)以失眠、入睡困難為主，最初曾服用扎來(lái)普隆分散片，出現(xiàn)頭痛，后改用酒石酸唑吡坦、佐匹克隆，療效都不明顯。之后又換用了氯硝西泮、艾司唑侖等苯二氮炷卓類藥，希望能改善睡眠，但大多用后次日就發(fā)生頭暈、無(wú)力、困倦等現(xiàn)象，尤服用氯硝西泮期間較為明顯，還會(huì)出現(xiàn)“腳踩棉花”之感，怕就此成癮，心理負(fù)擔(dān)較大，并逐漸形成極度關(guān)注失眠的優(yōu)勢(shì)觀念，每次上床時(shí)就開始擔(dān)心睡不著，逐漸出現(xiàn)心煩、頭暈、頭痛，有時(shí)胸悶、胃部不適等軀體不適，曾內(nèi)科檢查無(wú)相關(guān)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

醫(yī)生經(jīng)過了解分析：該患者為老年女性，臨床表現(xiàn)以入睡困難為主，用藥上首先回避長(zhǎng)效苯二氮卓類藥，尤其氯硝西泮，因其肌松作用較強(qiáng)，引起共濟(jì)失調(diào)，容易導(dǎo)致摔跤，理論上適合選擇半衰期短的無(wú)肌松作用的非苯二氮卓類藥，尤其扎來(lái)普隆和酒石酸唑吡坦，但患者不能耐受或療效差，該患者對(duì)傳統(tǒng)苯二氮卓類藥療效好，在疾病初期可以短期使用中短效苯二氮卓類藥，比如艾司唑侖、勞拉西泮等，可以阻止失眠的持續(xù)發(fā)展，患者對(duì)該類藥物成癮性、依賴性的副作用心理負(fù)擔(dān)較重，可以給予解釋性心理輔導(dǎo)，消除患者心理壓力，但推薦使用不超過4周，失眠改善后逐漸減停藥物，同時(shí)代之以非藥物治療直至恢復(fù)正常睡眠。

治療方案：治療前患者已發(fā)展為慢性持續(xù)性失眠，焦慮，軀體化癥狀明顯，仔細(xì)檢查患者，發(fā)現(xiàn)存在輕度抑郁，目前患者治療方案可以考慮勞拉西泮或奧沙西泮合并曲唑酮治療，焦慮癥狀改善后勞拉西泮或奧沙西泮逐漸減停，勞拉西泮或奧沙西泮及曲唑酮具體劑量可根據(jù)患者病情及耐受性決定，該患者抑郁為繼發(fā)，且程度較輕，劑量不超過100mg/日即可，若療效不好，再進(jìn)一步評(píng)估患者，重訂治療方案。

3個(gè)月后，張?jiān)陆淌诘牟∏榈玫骄徑?，并有好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，如今她每晚都能入睡，焦慮等癥狀也逐漸消失。

此外，鑒于門診病人多、掛號(hào)難，張永華主任開設(shè)了“好醫(yī)生睡眠工作室”微信訂閱號(hào)，為失眠癥患者提供中醫(yī)養(yǎng)生和病人咨詢服務(wù)；毛洪京主任開設(shè)了“好睡眠365”APP軟件，為失眠癥患者提供心理評(píng)估和心理治療指導(dǎo)。通過互聯(lián)網(wǎng)+和醫(yī)療技術(shù)的結(jié)合，病人能夠更方便地得到專家的指導(dǎo)和服務(wù)。

杭州市睡眠障礙診療中心簡(jiǎn)介

杭州市睡眠障礙診療中心成立于2011年7月，坐落于杭州市第七人民醫(yī)院內(nèi)，毗鄰美麗的西子湖畔，和西溪濕地遙相呼應(yīng)，中心內(nèi)設(shè)有病房床位130張，設(shè)有睡眠障礙特需、專家、普通門診，睡眠障礙中西醫(yī)結(jié)合門診，主治失眠癥、嗜睡、夢(mèng)魘、夜驚、睡行癥（夢(mèng)游癥）、呼吸暫停、不寧腿綜合征等睡眠障礙相關(guān)疾病。中心引進(jìn)國(guó)外最先進(jìn)的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）儀6臺(tái)，對(duì)睡眠障礙的病因診斷有了更客觀的手段和標(biāo)準(zhǔn)，中心秉承嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、規(guī)范的理念，為全省乃至全國(guó)失眠患者服務(wù)，中心每年舉辦睡眠相關(guān)學(xué)術(shù)講座，每年3月舉辦“健康睡眠，遠(yuǎn)離慢病”大型失眠患者科普健康教育，每年9月邀請(qǐng)全國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)的專家學(xué)者來(lái)杭州，舉辦“西湖國(guó)際睡眠高峰論壇”，推動(dòng)專家與浙江省主要媒體開展睡眠醫(yī)學(xué)科普交流。

本院中西醫(yī)結(jié)合治療睡眠障礙團(tuán)隊(duì)學(xué)術(shù)帶頭人張永華為省級(jí)名中醫(yī)，國(guó)內(nèi)著名的中西醫(yī)結(jié)合治療失眠專家，博士生導(dǎo)師，團(tuán)隊(duì)成員劉義、劉文娟、胡霖霖醫(yī)師在張永華醫(yī)師的帶領(lǐng)下，近年致力于睡眠障礙的中西醫(yī)結(jié)合研究積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

中心非常重視人才培養(yǎng)和學(xué)科特色建設(shè)，目前已經(jīng)擁有醫(yī)護(hù)人員40余人，其中國(guó)家級(jí)名中醫(yī)1人，碩博人員11人；中心對(duì)“失眠”癥狀進(jìn)行專業(yè)評(píng)估和監(jiān)測(cè)，并開展相應(yīng)的藥物治療、中醫(yī)中藥針灸治療、物理治療、心理治療等，5年來(lái)得到快速發(fā)展，在杭城已經(jīng)逐步形成“看失眠去七院”的意識(shí)。