王萍 李萍 余明杰 潘軍峰

2型糖尿病患者血清25羥維生素D3變化的相關(guān)因素分析

王萍 李萍 余明杰 潘軍峰

目的 探討2型糖尿病患者血清25羥維生素D3與膽固醇（CHOL）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、尿白蛋白肌肝比值（UACR）、C肽（C-P）和糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標(biāo)的相關(guān)性。方法 檢測83例臨床確診的2型糖尿病患者血清25羥維生素D3（VitD3）、 CHOL、TG、HDL、LDL、UACR、C-P和HbA1c等指標(biāo)；并根據(jù)患者血清VitD3水平進(jìn)行分組，VitD3 <15 ng/ml為重度缺乏組，15 ng/ml20 ng/ml為相對正常組。結(jié)果 組間比較顯示血清VitD3水平與CHOL、TG、HDL、LDL的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與UACR和HbA1c呈負(fù)相關(guān)，與C肽呈正相關(guān)，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血清25羥維生素D3與C肽、糖化血紅蛋白和尿白蛋白肌肝比值聯(lián)合檢測可以為糖尿病患者的防治提供依據(jù)，為指導(dǎo)糖尿病患者自我監(jiān)控、評估糖尿病腎病病變程度提供重要的參考價值。

25羥維生素D3 C肽 糖化血紅蛋白 尿白蛋白 肌肝比值

糖尿病是一種較常見的、以患者糖脂代謝紊亂為主要表現(xiàn)的慢性疾病，主要臨床癥狀為高血糖，而機(jī)體長期高血糖則會引發(fā)一系列的以糖尿病腎病為主的并發(fā)癥。維生素D除了調(diào)節(jié)體內(nèi)的鈣、磷代謝外，還對免疫功能起到一定的調(diào)節(jié)作用。近年來的研究也表明，維生素D對胰島細(xì)胞具有保護(hù)作用，其降低是引起糖耐量異常、進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病發(fā)生發(fā)展的一個重要因素[1]。25羥維生素D3是維生素D在人體內(nèi)的活性形式，其含量可以直接反映體內(nèi)的維生素D水平。本研究通過對83例糖尿病患者進(jìn)行25羥維生素D3、血脂、尿微量白蛋白、尿肌肝、C肽和糖化血紅蛋白水平的檢測，以探尋25羥維生素D3與各指標(biāo)之間的相關(guān)性，為糖尿病的防治提供依據(jù)。

資料與方法

1 臨床資料 選擇本院內(nèi)分泌科2016年1~10月已確診的糖尿病患者83例，其中男性23例，女性60例。所有患者均于禁食12 h后進(jìn)行VitD3（參考值成人>30 ng/ml）、CHOL（參考值：3.29～5.29 mmol/L）、TG（參考值：0.38～1.88 mmol/L）、HDL（參考值：0.95～2.00 mmol/ L）、LDL（參考值：1.65～3.50 mmol/L）、mA1b（參考值：0～25.00 mg/L）、CR（參考值：2100.0～16000.0 μmol/L）、C-P（參考值：0.268～1.274 nmol/L）、HbA1c（4.0%～6.1%）等指標(biāo)的檢測。Mal/CR的參考值<2.5 mg/mmol。2 儀器與試劑 血清25羥維生素D3和C肽采用西門子centaur-xp電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析儀測定，血脂、尿微量白蛋白、尿肌肝應(yīng)用貝克曼AU5800全自動生化分析儀檢測，糖化血紅蛋白檢測使用上?；荼奙Q2000PT儀器（高效相色譜法）。

3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用（s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗，定性資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1 83例2型糖尿病患者25羥維生素D3檢測結(jié)果低于正常參考值。

2 三組患者血清CHOL、TG、HDL、LDL檢測水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） ；尿白蛋白肌肝比值（根據(jù)尿微量白蛋白、尿肌肝檢測結(jié)果計算得到）與HbA1c呈負(fù)相關(guān)、與C肽呈正相關(guān)，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 受檢者一般資料比較（±s）

表1 受檢者一般資料比較（±s）

分類重缺乏組輕缺乏組正常組P值年齡（歲）53.83±16.2956.44±14.7559.59±14.340.384男/女（例）10/267/256/220.998

表2 受檢者各項指標(biāo)比較（VitD3單位：ng/ml）

討 論

肝臟在25-羥化酶的作用下，把維生素D轉(zhuǎn)化為25羥維生素D，25羥維生素D相對于維生素D來說，半衰期更長，在血液循環(huán)中也更加穩(wěn)定，因此是評估體內(nèi)維生素D水平的重要指標(biāo)[2]，25羥維生素D再進(jìn)一步經(jīng)腎臟在1α羥化酶作用下轉(zhuǎn)化為具有活性的25羥維生素D3，從而發(fā)揮生物學(xué)活性。糖尿病是一種慢性消耗性疾病，其常見并發(fā)癥之一是糖尿病腎病，致使腎功能不全與尿毒癥，主要表現(xiàn)為尿微量白蛋白（mA1b）升高[3]。糖尿病腎病的患病機(jī)制較復(fù)雜，與炎癥刺激、應(yīng)激反應(yīng)等有關(guān)，近年來研究發(fā)現(xiàn)VitD缺乏也與糖尿病及其并發(fā)癥有一定的關(guān)系[4，5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的25羥維生素D3檢測水平普遍偏低，意味著糖尿病患者維生素D缺乏現(xiàn)象較常見，與郝帥[6，7]的結(jié)果相一致，從反面證實VitD參與了糖尿病的發(fā)生機(jī)制。尿白蛋白肌肝比值是診斷糖尿病腎病的重要依據(jù)，本實驗中25羥維生素D3重度缺乏組的糖尿病患者的尿白蛋白肌肝比值高于輕度缺乏和不足的患者，預(yù)示著VitD缺乏是糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的一個重要因素。在83例糖尿病患者中血清25羥維生素D3的水平與HbA1c呈負(fù)相關(guān)，25羥維生素D3水平愈高的患者其HbA1c結(jié)果愈低，而HbA1c是患者血糖控制好壞的一個判斷標(biāo)準(zhǔn)，VitD缺乏是影響患者血糖控制的因素。Aksu[8]等研究也證實：急性高血糖被糾正后，患者的血清25羥維生素D水平升高，可能與高血糖水平影響VitD的代謝有關(guān)。Takiishi[9]認(rèn)為VitD對血糖的調(diào)控機(jī)制為促進(jìn)胰島細(xì)胞生長、抑制其凋亡，通過抑制甲狀旁腺功能來促進(jìn)胰島素的分泌。C肽是胰島素分泌的副產(chǎn)品，由于其不能被肝臟破壞，不受外來胰島素的影響，因此能更好地反映胰島β細(xì)胞的功能狀態(tài)。本研究中25羥維生素D3的水平與C肽呈正相關(guān)，也佐證了這一觀點。

綜上所述，糖尿病患者維生素D缺乏現(xiàn)象普遍，維生素缺乏可能是導(dǎo)致糖尿病腎病的危險因素，因此糖尿病患者應(yīng)定期檢測血清25羥維生素D3水平，把積極控制血糖的同時補(bǔ)充維生素D作為有效減慢糖尿病進(jìn)程的手段之一。另外，雖然糖尿病是糖脂代謝紊亂的后果，但可能是糖尿病患者日常生活中控制血脂的原因，本研究中血清25羥維生素D3水平與血脂檢測結(jié)果并無相關(guān)性。

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4 曹清清，葛欣聯(lián)，王綿，等.2型糖尿病腎病患者血清25羥維生素D3變化及其與腎功能指標(biāo)、炎性因子的相關(guān)性[J].疑難病雜志，2015，14（12）：1245-1248.

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Analysis of the Related Factors for the Changes of Serum 25 Hydroxy Vitamin D3 in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

WANG ping，YU Ming jie，ZHANG Jing，et al.
Department of Laboratory，People's Hospital of Bozhou，Anhui Bozhou 236800

Objective To investigate the correlation between 25 hydroxy vitamin D3 （VitD3） and cholesterol（CHOL）triglycerides（TG） high-density lipoprotein（HDL） low density lipoprotein（LDL） 、 Urine albumin creatinine ratio（UACR） 、C peptide（C-P）、 glycosylated hemoglobin（HbA1c） in type 2 diabetes mellitus（T2DM）patients. Methods Serum vitamin D3（VitD3） 、CHOL、TG、 、HDL、LDL、，UACR、C-P and HbA1c detection index were determined in the 83 patients with established diabetes . And according to 25 hydroxy vitamin D3 level，the all of samples were divided into three groups，the VitD3 < 15 ng/ml for severe lack of group，15 ng/ml < VitD3 < 20 ng/ml for mild lack of group，VitD3 > 20 ng/ml for relative normal group . Results The serum VitD3 and CHOL、TG、HDL、LDL have no statistics significance among the three groups（P＞0.05）. But，the level of VitD3 were negatively correlated with UACR and HbA1c; and positively correlated with C peptide; They have statistics significance among the three groups（P＜0.05） . Conclusion Joint detection of VitD3、C-P and HbA1c can provide the basic information for prevention and control of diabetes，and has guiding significance in diabetes self-monitoring，and can be used as an index to assess the degree of diabetic nephropathy.

25 hydroxy vitamin D3 C peptide Glycosylated hemoglobin Urine albumin Creatinine ratio

R446.11 R587.1

A

1671-2587（2017）02-0257-04

2016-12-20）（本文編輯：王虹）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.03.014

236800 安徽省亳州市人民醫(yī)院檢驗科（王萍，李萍，潘軍峰）；核醫(yī)學(xué)科（余明杰）

王萍（1976–），女，安徽界首人，副主任技師，學(xué)士，主要從事生化檢驗工作，（E-mail）15856727887@163. com。