任苓苓 邵春燕 卓海龍 駱群

322例患者輸注配合性血小板的臨床研究

任苓苓 邵春燕 卓海龍 駱群

目的 比較血小板抗體陽(yáng)性和陰性患者輸注配型相合血小板的臨床治療效果。方法 以本院2014年1～12月收治的322例配合性血小板輸注患者為研究對(duì)象，采用固相凝集法檢測(cè)血小板抗體并進(jìn)行血小板配型，對(duì)比血小板抗體陽(yáng)性與陰性患者輸注相合血小板的無(wú)效率，及血小板抗體陽(yáng)性患者隨機(jī)輸注與配合性輸注1 h和24 h后血小板增高指數(shù)（CCI）。結(jié)果 322例配合性血小板輸注患者血小板抗體篩查陽(yáng)性139例，陽(yáng)性率為43.2%。血小板抗體陽(yáng)性的患者輸注配型相合的血小板，輸注無(wú)效率為18.7%；血小板抗體陰性患者輸注配型相合的血小板，輸注無(wú)效率為3.83%；血小板抗體陽(yáng)性患者輸注無(wú)效率高于陰性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。血小板抗體陽(yáng)性患者配合性輸注血小板的有效率明顯高于隨機(jī)輸注（P<0.05），配合性輸注有效率為81.3%。不同疾病間抗體陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用固相凝集法檢測(cè)血小板抗體并進(jìn)行血小板配型，能夠改善患者的輸注效果，尤其是血小板抗體陽(yáng)性患者，配合性輸注血小板的有效率明顯高于隨機(jī)輸注的效果。

血小板抗體 血小板配型 血小板輸注療效

血小板是血液中的有形成分之一，在止血、傷口愈合、炎癥反應(yīng)、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理過(guò)程中具有重要作用。血小板輸注是血液腫瘤患者臨床治療的重要手段。隨著患者輸血次數(shù)的增多，產(chǎn)生血小板相關(guān)抗體和特異性抗體的機(jī)率也就越高，最終導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效或輸血后紫癜的發(fā)生。因此，尋找一種方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、有效的方法來(lái)解決臨床血小板輸注無(wú)效問(wèn)題，成為臨床輸血研究的重要課題。

材料與方法

1 實(shí)驗(yàn)標(biāo)本 選擇本院2014年1～12月收治的322例配合性血小板輸注患者，其中男性167例，女性155例，年齡5~90歲。

2 檢測(cè)試劑 固相凝集法血小板抗體篩查和血小板交叉配型試劑盒（長(zhǎng)春博德生物技術(shù)公司，批號(hào)20131004，20140405，20141119）。

3 實(shí)驗(yàn)方法

3.1 采用固相凝集法：檢測(cè)血小板抗體并進(jìn)行血小板配型，對(duì)比隨機(jī)輸注與配合性輸注1 h和24 h后血小板增高指數(shù)（CCI），評(píng)價(jià)血小板臨床輸注效果。

3.2 制備機(jī)采血小板懸液：將有效期內(nèi)的機(jī)采血小板用生理鹽水進(jìn)行5～10倍稀釋，稀釋后血小板懸液的適宜濃度均在（50～150）×109/L范圍。

3.3 血小板抗體檢測(cè)：采用固相凝集法，篩查細(xì)胞為5人份的等比例O型血小板懸液或者凍干血小板，操作按照使用說(shuō)明書。

3.4 血小板交叉配型：采用固相凝集法，用患者血清與同型的血小板懸液進(jìn)行交叉配型，操作嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書。

3.5 血小板輸注效果的評(píng)價(jià)：采用血小板增高指數(shù)（CCI）評(píng)價(jià)輸注后的效果。計(jì)算輸注血小板后1 h和24 h的CCI，CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)–輸注前血小板計(jì)數(shù)）×體表面積（m2）／輸注血小板總數(shù)，若輸注1 h后CCI＞7.5×109，或24 h后CCI＞4.5×109為輸注有效，否則為無(wú)效。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果

1 血小板抗體檢測(cè)結(jié)果 322例配合性血小板輸注患者血小板抗體篩查陽(yáng)性139例，陽(yáng)性率為43.2%。其中惡性腫瘤陽(yáng)性率最高（48.8%），不同疾病間抗體陽(yáng)性率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 血小板抗體檢測(cè)結(jié)果

2 血小板抗體陽(yáng)性與陰性患者輸注相合血小板的無(wú)效率 輸注配型相合的血小板，抗篩陽(yáng)性患者輸注無(wú)效26例，抗篩陰性患者無(wú)效7例。血小板抗體陽(yáng)性患者輸注無(wú)效率高于陰性患者（P<0.01）（見(jiàn)表2）。

3 血小板抗體陽(yáng)性患者隨機(jī)輸注與配合性輸注血小板的輸注效果，血小板抗體陽(yáng)性患者配合性輸注血小板的有效率明顯高于隨機(jī)輸注的效果，P<0.05（見(jiàn)表3）。

表2 血小板抗體陽(yáng)性與陰性患者輸注相合血小板的無(wú)效率

表3 血小板抗體陽(yáng)性患者隨機(jī)輸注與配合性輸注血小板的輸注效果

討 論

血小板是人體正常凝血機(jī)制及生理學(xué)止血中不可或缺的血液成分，無(wú)法被其他物質(zhì)代替，而有的患者只能反復(fù)輸注血小板，所以產(chǎn)生血小板同種抗體的可能性越發(fā)增大，進(jìn)而造成血小板輸注無(wú)效（PTR）和輸血后紫癜（PTP）等臨床后果[1]。通?；颊咻斪⒀“搴笤斐裳“遢斪o(wú)效的原因有3種：血小板本身質(zhì)和量、非免疫因素、免疫因素。非免疫因素一般包括發(fā)熱、脾腫大、感染、骨髓移植、DIC等；免疫因素是指患者體內(nèi)存在的血小板抗體，包括ABO血型抗體、血小板相關(guān)抗體及血小板特異性抗體；其中的血小板抗體是目前引起血小板輸注無(wú)效最主要的原因。據(jù)相關(guān)報(bào)道[2]，在隨機(jī)輸注血小板患者中，30%～70%的患者會(huì)出現(xiàn)血小板無(wú)效輸注，為預(yù)防和減少血小板輸注無(wú)效和輸血后紫癜等的發(fā)生，應(yīng)采用血小板交叉配血后輸注配合性血小板。

本研究對(duì)322例患者進(jìn)行血小板抗體篩查和配合性輸注后療效分析，結(jié)果顯示配合性血小板輸注可以改善血小板輸注效果，減少臨床血小板輸注無(wú)效的發(fā)生，各類疾病的患者間抗體陽(yáng)性率為30%～50%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以應(yīng)開(kāi)展血小板抗體篩選及配合性血小板輸注;同樣輸注配合性血小板，血小板抗體陽(yáng)性患者血小板輸注無(wú)效的發(fā)生率高于陰性患者，這是由于機(jī)體產(chǎn)生的血小板抗體與輸入的血小板結(jié)合，導(dǎo)致血小板被單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞和快速清除，進(jìn)而引發(fā)輸注無(wú)效。血小板抗體陽(yáng)性患者配合性輸注血小板的有效率明顯高于隨機(jī)輸注的效果，所以輸注血小板應(yīng)盡量輸注配合性血小板，尤其是抗體陽(yáng)性患者更應(yīng)輸注配合性血小板。

1 鐘櫻紅.41例患者血小板抗體檢測(cè)與血小板輸注療效的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，9（12）：25.

2 張趁利，龐桂芝，婁白敏.反復(fù)輸血患者的血小板抗體檢測(cè)及配型前后的療效對(duì)比[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2014，1（16）：1.

3 侯春梅，田建波，王鑫鑫.血小板抗體檢測(cè)在成分輸注中的臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，2（24）：4.

4 夏建軍.血液病患者血小板抗體檢測(cè)與血小板輸注效果的臨床探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，9（21）：25.

5 黃建華，張?chǎng)?，侯軍?去白細(xì)胞血小板輸注與血小板輸注無(wú)效的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（24）：240.

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A Clinical Observation of 322 Cases of Compatible Platelet Transfusion

REN Ling-ling，SHAO Chun-yan，ZHUO Hai-long，et al.
Department of Blood Transfusion，Affiliated Hospital，Academy of Military Medical Sciences 100071

Objective To evaluate the clinical therapeutic effect of platelet antibody-positive or negative patients who had

transfusion of compatible platelet. Methods The total of 322 cases of the in-patients from Jan to Dec in 2014 were enrolled. Platelet antibodies were determined by solid-phase agglutination and corrected count increment （CCI value） after 1h and 24h of platelet transfusion were compared，betweenrandom and compatible transfusions The rates of platelet transfusion refractoriness of either platelet antibody positive patients or negative patients，who had been transfused with compatible platelets，were analyzed. Results One hundred and thirty-nine cases（43.2%） of positive platelet antibodies were found in 322 cases of patients with platelet transfusion .The rate of platelet transfusion refractoriness was 18.7% and 3.83% respectively in antibody positive and negative groups. The frequency of positive antibodies was significantly higher than that of the negative patients （P<0.01）. For platelet antibody positive patients，the efficiency of compatible platelet transfusion was significantly higher than that of random platelet transfusion（P<0.05）.The efficiency was 81.3%. There was no significant difference in diseases （P>0.05）. Conclusion Platelet antibodies were detected and platelet matching was processed by solid phase agglutination assay，which can significantly improve the transfusion effect of platelet antibody positive patients.

Platelet antibody Platelet distribution Platelet transfusion

R457.1

A

1671-2587（2017）03-0246-03

2016-12-22）

（本文編輯：王敏）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.03.011

100071 北京，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院輸血科

任苓苓（1986–），女，河北河間人，技師，學(xué)士，主要從事臨床輸血治療工作，（Tel）010-66947213（E-mail）renlingling6@163.com。

駱群（1968–），男，安徽合肥人，副主任醫(yī)師，博士，主要從事臨床輸血治療研究，（Tel）010-66947206（E-mail）luoq66@aliyun.com。