張芃 宮濟(jì)武

·論著·

輸血管理信息中臨床輸血評估評價系統(tǒng)的建立及應(yīng)用

張芃 宮濟(jì)武

目的 通過輸血管理信息系統(tǒng)，建立臨床輸血評估評價功能，實現(xiàn)臨床用血管理的自動化。方法 以輸血管理信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，通過與醫(yī)院患者信息管理系統(tǒng)、實驗室信息管理系統(tǒng)和醫(yī)院手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)等相關(guān)數(shù)據(jù)的提取、整理和計算，實現(xiàn)對臨床用血進(jìn)行評估評價相關(guān)指標(biāo)的產(chǎn)出。結(jié)果 利用輸血管理信息系統(tǒng)，對大量輸血數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類統(tǒng)計，完成預(yù)設(shè)相關(guān)評價指標(biāo)的自動統(tǒng)計和歸類，以服務(wù)于臨床輸血的各個層面。結(jié)論 通過建立基于輸血管理信息系統(tǒng)的用血評價體系，能夠在醫(yī)生用血賬戶管理評價指標(biāo)及用血動態(tài)監(jiān)控等方面提供系統(tǒng)全面的管理手段。

輸血 輸血評價評估系統(tǒng) 輸血信息管理系統(tǒng)

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號）[1]、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》[2]及北京市輸血質(zhì)量控制和改進(jìn)中心制定的管理指標(biāo)，以本院輸血管理信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，逐步創(chuàng)建和完善輸血評估評價功能模塊，該工作模塊將原有信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的扁平化逐漸向立體化延伸。利用大量數(shù)據(jù)使血液管理部門—臨床用血管理委員會、血液使用部門—臨床用血科室、血液供給部門—輸血科，多要素之間的聯(lián)系更加緊密，使管理者有據(jù)可查、使用者有法可依、供給者有章可循。

材料與方法

1 數(shù)據(jù)來源 北京醫(yī)院醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)、檢驗管理信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)院手術(shù)麻醉系統(tǒng)、輸血管理信息系統(tǒng)（TMS）中輸血相關(guān)信息。

2 數(shù)據(jù)采集 利用上述輸血患者的相關(guān)信息來源，符合醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)技術(shù)規(guī)范要求[3]，根據(jù)患者入院唯一標(biāo)識（病歷號）將其輸血相關(guān)信息數(shù)據(jù)整合于輸血管理信息系統(tǒng)客戶端服務(wù)器端C/S架構(gòu)中，使TMS對相關(guān)數(shù)據(jù)可以進(jìn)行及時提取和快速分析。

3 運(yùn)行環(huán)境 操作系統(tǒng)：Windows Server 2008R2；支撐環(huán)境：IIS6.0以上、Microsoft. NET Framework 4.0以上；數(shù) 據(jù) 庫：Microsoft SQL Server 2008R2企業(yè)版；客戶端環(huán)境配置（硬件配置：Microsoft Windows XP Professional、Windows7 、Windows Server 2003；支撐環(huán)境：Microsoft.NET Framework 4.0以上）。

圖1 2016年部分科室不同紅細(xì)胞輸血量患者比例

圖2 2016年部分科室用血量統(tǒng)計

結(jié)果

1 評估評價指標(biāo)信息化的實現(xiàn)

1.1 輸血前檢測比例：以臨床科室、治療單元或醫(yī)師為單位對患者輸血前檢測項目，如：血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞壓積、凝血酶原時間、部分凝血酶原時間、血纖維蛋白原量、血小板計數(shù)等項目的檢測人次比例、檢測均值進(jìn)行比較。1.2 不同輸血量患者比例：以臨床科室、治療單元或醫(yī)師為單位進(jìn)行輸用相同數(shù)量血液成分的患者比例的比較（見圖1）。

1.3 科室、醫(yī)師用血量統(tǒng)計：以臨床科室、治療單元或醫(yī)師為單位進(jìn)行輸血申請量、發(fā)血量、申請人數(shù)/人次、住院人（次）均申請量/輸血量比較，輸血患者人（次）均申請量/輸血量等指標(biāo)進(jìn)行同比環(huán)比統(tǒng)計（見圖2）。

1.4 輸血患者用血指標(biāo)的變化：患者輸用紅細(xì)胞、血漿、血小板制品過程中，對其血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、凝血酶原時間、部分凝血酶原時間、血纖維蛋白原量、血小板計數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，用以評估患者輸血前狀況及輸血后療效。見圖3、4。示例患者輸注紅細(xì)胞前后血紅蛋白的變化和輸注血小板前后的計數(shù)情況。

1.5 紅細(xì)胞不合理用血統(tǒng)計：內(nèi)科患者以輸血前Hb值為初步判斷標(biāo)準(zhǔn)，外科患者以術(shù)中出血量及出血量與輸入紅細(xì)胞量作為初步判斷依據(jù)。系統(tǒng)判斷不合理用血數(shù)據(jù)由輸血醫(yī)師進(jìn)行評價分析后，上報醫(yī)務(wù)處并同時通知科室主任及經(jīng)治醫(yī)師（見圖5）。

圖3 某患者輸注紅細(xì)胞前后血紅蛋白變化圖

圖4 某患者輸注血小板前后血小板計數(shù)變化圖

1.6 手術(shù)臺均用血量統(tǒng)計：針對手術(shù)科室，以臨床科室、治療單元或醫(yī)師為單位，對手術(shù)用血量、申請用血臺數(shù)、手術(shù)用血臺數(shù)、手術(shù)臺均用血量、用血手術(shù)臺均用血量等指標(biāo)進(jìn)行同比環(huán)比統(tǒng)計（見圖6）。

圖5 2016年部分術(shù)中紅細(xì)胞不合理用血統(tǒng)計

圖6 2016年部分科室手術(shù)用血量統(tǒng)計

1.7 血液庫存統(tǒng)計：不同類型血制品在庫中存放天數(shù)、不同類型血制品臨床使用率等。

2 輸血申請評估功能的實現(xiàn) 基于對大量臨床數(shù)據(jù)的整理及用血相關(guān)數(shù)據(jù)的不斷擴(kuò)大，我院利用患者基本信息、疾病診斷、DRGs分組情況、用血前后的檢測結(jié)果、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、用血類型、用血量等相關(guān)信息，建立患者用血量評估數(shù)據(jù)模型。將患者的臨床診斷與其個體情況相關(guān)聯(lián)，根據(jù)患者的年齡、性別、用血前主要檢測結(jié)果、主要治療方式進(jìn)行區(qū)間分析后，利用大數(shù)據(jù)的集中運(yùn)算，分析患者用血有關(guān)的可能結(jié)果，得到各類疾病的用血量匯總目錄、用血申請參考量指標(biāo)及制定適合各種臨床疾病輸血申請的參考量值，指導(dǎo)臨床醫(yī)生評估患者用血方式及用血量；即建立醫(yī)生用血賬戶，通過對既往該醫(yī)生的用血數(shù)據(jù)按疾病診斷進(jìn)行統(tǒng)計，在醫(yī)生申請用血時，輸入診斷名稱后，系統(tǒng)自動查詢，為醫(yī)生顯示統(tǒng)計時間內(nèi)本人既往此種手術(shù)的數(shù)量、最大用血量、最小用量、平均用血量、建議備血量。

對外科圍手術(shù)期患者，同時將計算的用血量按照最大用血量、平均用血量、最小用血量的分級，結(jié)合手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)中患者手術(shù)的排期，形成對近期內(nèi)血液需求的測算數(shù)據(jù)，對輸血科庫存設(shè)置提供準(zhǔn)確的數(shù)量參考。

3 血液庫存分級預(yù)警功能的實現(xiàn) 在患者用血量評估數(shù)據(jù)模型的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)通過His得到全院患者的基本情況數(shù)據(jù)，根據(jù)疾病用血量匯總目錄及用血量申請參考量指標(biāo)，對院內(nèi)臨床用血量進(jìn)行預(yù)測性評估，得出患者申請量與實際使用量之間的關(guān)系以及患者輸血量與血液庫存量之間的動態(tài)關(guān)系，輸出各血液成分參考用血量，并根據(jù)輸血申請評估功能計算出的高危因素進(jìn)行提示，進(jìn)一步分析當(dāng)前輸血科庫存情況，指導(dǎo)血液庫存設(shè)置，并且在預(yù)估達(dá)到各級庫存預(yù)警限制時，自動進(jìn)行預(yù)警提示，完善電子化庫存管理。

同時按照預(yù)警的要求，對臨床輸血申請自動過濾，對不符合預(yù)警要求的申請在醫(yī)生申請和輸血科審核環(huán)節(jié)自動發(fā)出定制的提示信息。

討 論

多個信息系統(tǒng)聯(lián)合采集數(shù)據(jù)下的臨床輸血評估評價系統(tǒng)，可以生成各類統(tǒng)計報表及圖表服務(wù)于臨床輸血工作，并且能夠根據(jù)不同的需求進(jìn)一步進(jìn)行功能拓展及開發(fā)。醫(yī)院行政管理部門能夠利用統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行管理統(tǒng)籌；臨床醫(yī)師可以通過輸血治療評估數(shù)據(jù)，調(diào)整診療計劃；輸血科憑借輸血評估評價系統(tǒng)在我院臨床輸血管理應(yīng)用過程中，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①對于用血管理職能部門，能夠全面收集臨床用血數(shù)據(jù)，無論是以科室為單位或是以醫(yī)師為個體，都可以進(jìn)行橫向或縱向直觀比較，便于側(cè)重管理；更能夠作為科室、醫(yī)師績效管理評價指標(biāo)，與各類考核指標(biāo)直接相關(guān)。②對于臨床醫(yī)師來說，可以快速便捷的將患者個體的檢驗指標(biāo)、術(shù)中情況與用血數(shù)據(jù)相關(guān)聯(lián)，便于經(jīng)治醫(yī)師調(diào)整輸血診療計劃和總結(jié)個體案例[4]；更利于科室管理人員長期督導(dǎo)合理用血。③對于輸血科來說，能夠利用大量數(shù)據(jù)作為佐證，預(yù)估臨床用血趨勢進(jìn)行庫存安排并持續(xù)指導(dǎo)醫(yī)師科學(xué)用血。

該系統(tǒng)在輔助評價臨床合理用血的應(yīng)用過程中，也存在一些需要注意的問題：①用血數(shù)據(jù)的統(tǒng)計及分析建立在完整連續(xù)記錄的基礎(chǔ)上，但現(xiàn)有醫(yī)院各類系統(tǒng)中存在數(shù)據(jù)不完整、診斷診療記錄填寫不規(guī)范、檢查結(jié)果欠缺的情況，使整體數(shù)據(jù)的評估和運(yùn)用存在偏差；②個體患者用血合理與否的判斷標(biāo)準(zhǔn)，由檢驗項目結(jié)果及手術(shù)麻醉系統(tǒng)出血量得出，雖經(jīng)輸血醫(yī)師評估后通知臨床經(jīng)治醫(yī)師進(jìn)行處理，但由于不能觀察患者臨床表現(xiàn)以及手術(shù)麻醉系統(tǒng)出血量的估計誤差或錯填，對評價結(jié)果都有很大的影響；③輸血評估評價系統(tǒng)建立在輸血管理信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上，并且對醫(yī)院多個系統(tǒng)數(shù)據(jù)的整理分析及應(yīng)用，在建立的構(gòu)架上需要注意與其他數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)保持相對獨(dú)立且及時存儲，以免由于其他系統(tǒng)的影響，造成數(shù)據(jù)混淆和丟失。

隨著國家各項法律、法規(guī)的頒布，各省、市衛(wèi)生行政部門也在不斷完善轄區(qū)內(nèi)的臨床用血評估評價監(jiān)管，并相繼制定了各自的評審細(xì)則[5-7]，但是由于評估手段和評價方式不統(tǒng)一，所得到的數(shù)據(jù)參差不齊，影響各機(jī)構(gòu)之間的橫向比較，亟待國家出臺相對全面實用的標(biāo)準(zhǔn)。

通過建立臨床用血評估評價系統(tǒng)，能夠完善用血評價體系，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床用血的管理和控制，提高合理用血水平。

1 中國人民共和國衛(wèi)生部. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部令[2012]第85號）.

2 衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]33號. 三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則.

3 中華人民共和國衛(wèi)生部． 醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范要求 （衛(wèi)辦發(fā)［2002］116 號）

4 金星，馬海平，王江，等. 不同庫存時間紅細(xì)胞輸注對患者預(yù)后影響的Meta分析[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（3）： 299-305.

5 孫定河． 3460 例臨床用血的科學(xué)合理性分析[J]． 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2010，22（4）：405．

6 張正芳. 1647份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析[J].中國輸血雜志，2012，25（11）： 1187-1189.

7 楊寶成，孔令魁，邵超鵬，等. 2597份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析[J]. 中國輸血雜志，2008，21（3）： 193-196.

Establishment and Application of Clinical Blood Transfusion Effect Evaluation System in Transfusion Management Information

ZHANG Peng，GONG Ji-wu.
Department of Blood Transfusion，Beijing Hospital，Beijing 100730

Objective By the bood transfusion management system，to establish clinical blood transfusion effect evaluation system for automatic management of clinical blood transfusion. Method By associating，calculating and comparing the information of transfusion management system，hospital patient information management system，laboratory information management system and hospital anesthesia management system，the date can evaluate and manage clinical blood transfusion. Result The systematic classification and analysis of a large number of blood transfusion data cancomplete the automatic evaluation and classification of preset related evaluation indicators，and it can be used in all aspects of clinical blood transfusion management. Conclusion To establish the clinical blood transfusion effect evaluation system in transfusion management systemcan provide a systematic will comprehensive management tool in the blood management evaluation index of doctors，and the dynamic monitoring of blood.

Blood transfusion Blood transfusion effect evaluation system Transfusion infromation management system

R457.1

A

1671-2587（2017）03-0222-05

2017-01-17）

（本文編輯：王紅梅）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.03.004

100730 北京醫(yī)院輸血科

張芃（1984–），女，北京人，主管技師，學(xué)士，主要從事臨床輸血工作，（E-mail）PPzhang2015@163. com。

宮濟(jì)武，男，主任技師，學(xué)士，（E-mail）13910066259@139.com。