陶秀萍

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員徒手心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)的效果

陶秀萍

目的 探討社區(qū)醫(yī)務(wù)人員接受徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation，CPR）培訓(xùn)的合理時間和培訓(xùn)效果。方法 將2015年5-7月昆山市14個社區(qū)服務(wù)站參加CPR培訓(xùn)并接受考試的醫(yī)務(wù)人員583名（包括醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技）納入分析，安排設(shè)計24場培訓(xùn)活動，前12場為傳統(tǒng)教學(xué)方法（n=369），后12場為數(shù)字密碼教學(xué)方法（n=214）進(jìn)行培訓(xùn)。2015年參加培訓(xùn)的551人又接受了2016年3-7月的CPR數(shù)字密碼培訓(xùn)，最后分別采取理論考試和技能操作考核評估學(xué)員在2015年和2016年分別采取傳統(tǒng)培訓(xùn)方法和數(shù)字密碼教學(xué)法培訓(xùn)前后CPR的掌握水平。 結(jié)果 （1）2015年培訓(xùn)后醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技的理論成績和技能操作考核成績較培訓(xùn)前均有顯著提升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（2） 兩種培訓(xùn)方法在CPR操作流程失誤率比較，數(shù)字密碼教學(xué)方法較傳統(tǒng)教學(xué)法各項失誤率均較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.077，P=0.038）；（3）與2015年數(shù)字密碼培訓(xùn)比較，2016年成績均有明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），學(xué)員操作考核及格率達(dá)到100%。 結(jié)論 基層社區(qū)醫(yī)務(wù)人員掌握CPR技能水平普遍較低，有必要開展持續(xù)培訓(xùn)，數(shù)字密碼培訓(xùn)方式是提升學(xué)員掌握CPR應(yīng)用能力的適宜培訓(xùn)方法。

心肺復(fù)蘇術(shù)；持續(xù)培訓(xùn)；社區(qū)醫(yī)務(wù)人員

有研究表明，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員掌握心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）技能水平較差[1,2]。為提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，加強(qiáng)社區(qū)應(yīng)急和急救水平，2015年昆山市衛(wèi)計委社區(qū)衛(wèi)生管理中心聯(lián)合市急救中心培訓(xùn)科開展了一項面向全市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的急救技能培訓(xùn)活動，對參加培訓(xùn)的583名醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技）分別進(jìn)行傳統(tǒng)培訓(xùn)和數(shù)字密碼教學(xué)培訓(xùn)，并比較培訓(xùn)前后的CPR技術(shù)掌握水平；在總結(jié)2015年CPR的培訓(xùn)不足之處并及時調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容后，于2016年又對2015 年參訓(xùn)的551名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了數(shù)字密碼教學(xué)復(fù)訓(xùn)，效果顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年5-7月昆山市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心14個社區(qū)服務(wù)站實際參加培訓(xùn)并接受考試的醫(yī)務(wù)人員583名，分別完成傳統(tǒng)培訓(xùn)（n=369）和數(shù)字密碼教學(xué)培訓(xùn)（n=214）。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)前準(zhǔn)備 2015年培訓(xùn)前查閱相關(guān)資料，對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員急救技能培訓(xùn)的效果和存在的問題進(jìn)行分析?？紤]昆山市社區(qū)服務(wù)中心多年未接受CPR規(guī)范培訓(xùn)的現(xiàn)狀，綜合分析王娟和方劍俊[3,4]研究結(jié)果后，培訓(xùn)科制定急救技能培訓(xùn)項目調(diào)查問卷（共3項10個內(nèi)容），下發(fā)社區(qū)中心站征求培訓(xùn)意愿。收集整理意愿表確定培訓(xùn)內(nèi)容為：（1）徒手CPR技術(shù)（2010版）；（2）雙人CPR技術(shù)（呼吸氣囊的使用）；（3）CPR技術(shù)+除顫儀的聯(lián)合操作。改變以往組班集中培訓(xùn)的模式，授課教師直接到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行培訓(xùn)，共開展24場培訓(xùn)，按照培訓(xùn)場次安排前12場為傳統(tǒng)方法教學(xué)，參訓(xùn)人員369人，后12場采用數(shù)字密碼教學(xué)方法培訓(xùn)，參訓(xùn)人員214人，每場培訓(xùn)時間為3 h，每場培訓(xùn)人員限定30人，授課老師3人，安妮教具、自動除顫器（automated external defibrillator，AED）、呼吸氣囊各3個。2016年培訓(xùn)前，培訓(xùn)科在總結(jié)2015年培訓(xùn)所存在問題的基礎(chǔ)上又重新制訂急救技能培訓(xùn)項目調(diào)查問卷（12個內(nèi)容），下發(fā)社區(qū)中心站征求培訓(xùn)意愿，收集整理意愿表確定培訓(xùn)內(nèi)容為：（1）徒手CPR技術(shù)（2015版）；（2）除顫儀的使用。2016年3-7月為復(fù)訓(xùn)，實際參加培訓(xùn)并接受考試人員551名，培訓(xùn)方式仍執(zhí)行2015年培訓(xùn)方式。

1.2.2 培訓(xùn)方法 （1）培訓(xùn)前評估。為了解社區(qū)醫(yī)務(wù)人員掌握CPR理論基礎(chǔ)和操作水平，培訓(xùn)前設(shè)置相關(guān)理論考試和操作考核程序，理論考試題目設(shè)為填空題，可準(zhǔn)確反映掌握基礎(chǔ)知識程度，操作考核中只要求按照平時搶救時操作程序和方法完成考核，無任何版本的要求。（2）強(qiáng)化CPR操作技能。發(fā)放培訓(xùn)資料和CPR操作流程表，授課老師進(jìn)行操作流程講解，重點講解按壓部位及手法，通氣方法等重要內(nèi)容，針對摸底操作考核存在的問題進(jìn)行糾偏和指導(dǎo)，學(xué)員討論與老師互動，解答學(xué)員提出的問題，現(xiàn)場CPR操作演示后，每名老師帶領(lǐng)10名學(xué)員進(jìn)行安妮練習(xí)，1 h后進(jìn)行操作考核。（3）熟練CPR儀器使用。呼吸氣囊的使用（雙人CPR技術(shù)）、CPR+AED有效聯(lián)合操作，重點講解使用原理、方法和注意事項，老師進(jìn)行現(xiàn)場演示，每組派1名醫(yī)師和1名護(hù)士進(jìn)行雙人CPR操作以及AED使用練習(xí)，集中討論解答操作中存在的問題。（4）啟用“數(shù)字密碼”教學(xué)。2015年培訓(xùn)前評估中發(fā)現(xiàn)曾接受過培訓(xùn)的學(xué)員操作時出現(xiàn)順序顛倒、遺漏重要操作步驟現(xiàn)象，很多學(xué)員按照“A-B-C”順序操作。授課組討論分析，按照2010版操作流程進(jìn)行傳統(tǒng)式操作流程培訓(xùn)，學(xué)員只是現(xiàn)場培訓(xùn)時記憶深刻，考核中因為緊張情緒，就會遺漏部分操作環(huán)節(jié)。研究報道，“數(shù)字密碼”教學(xué)對心肺復(fù)蘇技術(shù)的掌握具有很好效果，即通過一組數(shù)字來理解和熟記CPR操作步驟，并被廣泛應(yīng)用于心肺復(fù)蘇教學(xué)[5,6]。授課組討論決定開展“數(shù)字密碼”教學(xué)完成后續(xù)12場培訓(xùn)工作，整理資料掌握考核成績和操作失誤情況，持續(xù)關(guān)注培訓(xùn)效果。（5）增強(qiáng)活動紀(jì)律性?？偨Y(jié)2015年培訓(xùn)存在的問題上報衛(wèi)計委社區(qū)管理中心，要求委培方加強(qiáng)組織管理，針對社區(qū)工作特性，不安排值班人員聽課，確保聽課人員不遲到和隨意離場、全程聽課、接受考核；培訓(xùn)方及時采用的數(shù)字密碼方法后，學(xué)員操作考核中失誤率下降。（6）完善復(fù)訓(xùn)增項內(nèi)容。2016年復(fù)訓(xùn)開始前確定培訓(xùn)崗位側(cè)重醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技崗位，后勤管理等崗位不進(jìn)行培訓(xùn)，重點講解美國心臟協(xié)會（American Heart Association，AHA）頒布的2015版CPR更新內(nèi)容，之后學(xué)員接受理論考試，技能操作培訓(xùn)前評估考核中發(fā)現(xiàn)學(xué)員成績普遍較好，考慮2次培訓(xùn)間隔最短時間為7個月，學(xué)員評估成績滿意，授課老師分析成績和學(xué)員掌握程度認(rèn)為可以反映出去年培訓(xùn)的成效，認(rèn)為不需要所有學(xué)員接受培訓(xùn)前評估，決定師生共同溫習(xí)操作流程，完成培訓(xùn)后考核。授課方式采用“數(shù)字密碼”教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)[7]，見表1。

表1 數(shù)字密碼教學(xué)六步驟內(nèi)容

1.3 評價方法 根據(jù)《臨床護(hù)理教程》中的CPR急救流程及評分標(biāo)準(zhǔn)（百分制）結(jié)合衛(wèi)生部緊急救援中心與AHA共同啟動的基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS）的專業(yè)培訓(xùn)要求制定評分表[8]。理論及格分值為80分，操作及格分值為90分。由3位授課老師擔(dān)任考核。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 14.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以表示，同一亞組前后比較采用配對t檢驗，三水平連續(xù)變量差異檢驗采用方差分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比（%）描述，同一亞組前后比較采用配對χ2檢驗，當(dāng)有1/5及以上單元格理論頻數(shù)小于5時采用Fisher確切概率法，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 待培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員基本情況 傳統(tǒng)培訓(xùn)組醫(yī)師、護(hù)士醫(yī)技的年齡分別為（40.29±9.72）歲、（37.11±7.57）歲、（29.04±6.24）歲，而數(shù)字密碼組則分別為（40.07±10.81）歲、（37.71±6.97）歲、（27.79±7.27）歲，兩組的人員類別、性別比例、婚姻狀況、職稱、年齡、培訓(xùn)經(jīng)歷等比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1。

表2 2015年昆山市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心待培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員基本情況

2.2 理論知識測試情況 （1）2015年培訓(xùn)前后醫(yī)務(wù)人員理論知識成績比較，培訓(xùn)前：醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技成績分別為（49.83±24.99）分、（54.85±21.66）分、（42.70±26.29）分；培訓(xùn)后：醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技成績分別為（88.52±9.83）分、（90.25±7.87）分、（89.39±7.68）分。培訓(xùn)前后各醫(yī)務(wù)人員成績比較，得分提高顯著[醫(yī)師（t=629.5，P＜0.05）；護(hù)士（t=515.9，P＜0.05）；醫(yī)技（t=324.4，P＜0.05）]。（2）培訓(xùn)后2016年醫(yī)務(wù)人員理論知識成績與2015年培訓(xùn)后比較，2016年培訓(xùn)后：醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技成績分別為（93.85±7.66）分、（95.65±6.61）分、（96.04±3.71）分。培訓(xùn)前后各醫(yī)務(wù)人員成績得分比較[醫(yī)師（t=12.368，P＜0.05）；護(hù)士（t=11.578，P＜0.05）；醫(yī)技（t=9.863，P＜0.05）]。

2.3 技能操作考核情況 （1）2015年培訓(xùn)前后醫(yī)務(wù)人員技能操作考核情況比較，培訓(xùn)前：醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技成績分別為（63.41±28.12）分、（75.54±23.90）分、（56.05±36.15）分；培訓(xùn)后：傳統(tǒng)培訓(xùn)方法后醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技成績分別為（94.98±5.68）分、（97.45±4.81）分、（93.91±5.04）分；傳統(tǒng)培訓(xùn)方法后醫(yī)務(wù)人員技能操作考核得分均顯著高于培訓(xùn)前[醫(yī)師（t=379.15，P=0.036；護(hù)士（t=131.82，P=0.027）；醫(yī)技（t=102.42，P=0.018）]。數(shù)字密碼教學(xué)法培訓(xùn)后醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技成績分別為（96.68±5.09）分、（99.16±2.32）分、（96.05±14.80）分；數(shù)字密碼教學(xué)培訓(xùn)后醫(yī)務(wù)人員技能操作考核得分均顯著高于培訓(xùn)前[醫(yī)師（t=2.556，P＜0.05）；護(hù)士（t=2.854，P＜0.05）；醫(yī)技（t=4.686，P＜0.05）]。（2）數(shù)字密碼教學(xué)培訓(xùn)后2016年醫(yī)務(wù)人員技能操作考核情況與2015年培訓(xùn)后比較，2016年培訓(xùn)后：醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技成績分別為（98.48±2.24）分、（99.08±1.59）分、（98.48±1.99）分。與2015年培訓(xùn)后比較，整體有很大提升[醫(yī)師（t=4.568，P＜0.05）；護(hù)士（t=3.852，P＜0.05）；醫(yī)技（t=4.438，P＜0.05）]。

2.4 2015年采取不同培訓(xùn)方法操作失誤率對比 數(shù)字密碼方法培訓(xùn)后失誤率明顯低于傳統(tǒng)培訓(xùn)法組（χ2=2.077，P=0.038）；2016年采用數(shù)字密碼方法完成復(fù)訓(xùn)，并與2015年數(shù)字密碼培訓(xùn)后失誤率比較差異不明顯（χ2=1.882，P=0.083，表3）。

3 討 論

3.1 持續(xù)培訓(xùn)的方式和培訓(xùn)效果分析 有研究CPR培訓(xùn)后3個月、6個月、1年后掌握的水平持續(xù)下降[9]。本研究連續(xù)培訓(xùn)2年，因為社區(qū)站點多、學(xué)員多故持續(xù)培訓(xùn)間隔的時間分別為7～11個月，復(fù)訓(xùn)效果較初訓(xùn)效果有較大提升。分析原因：（1）培訓(xùn)的目標(biāo)就是有效減少操作失誤率，培訓(xùn)前評估提升培訓(xùn)效果[10]。培訓(xùn)前評估暴露出的問題對于開展培訓(xùn)起到提示作用[11]，掌握學(xué)員基本急救能力和操作水平以及存在的薄弱環(huán)節(jié)，在后續(xù)培訓(xùn)中進(jìn)行強(qiáng)化是提升培訓(xùn)效果的適宜方式。（2）合理安排培訓(xùn)內(nèi)容，有利于學(xué)員掌握CPR操作。2年中培訓(xùn)項目都是圍繞CPR開展，從單、雙人操作到CPR與AED協(xié)同操作，強(qiáng)調(diào)了個人高質(zhì)量按壓與團(tuán)隊有效協(xié)作完成CPR對復(fù)蘇成功的影響。遞進(jìn)式的培訓(xùn)內(nèi)容鞏固了CPR的掌握，尤其是聯(lián)合操作項目鍛煉了團(tuán)隊搶救中角色的分配與協(xié)作，溫習(xí)和演練了急救流程，學(xué)員體驗不同角色、動手機(jī)會多、印象深刻有利于掌握CPR操作流程和其相關(guān)的聯(lián)合操作。（3）采取適宜培訓(xùn)方式，降低CPR操作失誤率。2015年培訓(xùn)前評估發(fā)現(xiàn)，即使曾接受過培訓(xùn)的學(xué)員操作中也存在操作程序顛倒、流程錯誤、遺漏操作項目等問題。分析原因可能跟社區(qū)醫(yī)務(wù)人員長期不操作記憶不深刻、操作流程更新快等有關(guān)[12]。2年培訓(xùn)中運用數(shù)字密碼教學(xué)方式使流程簡化，只要牢記一組數(shù)字，在急救的時候根據(jù)數(shù)字的順序進(jìn)行操作，可完成CPR操作，降低失誤率[7]。

3.2 持續(xù)培訓(xùn)的影響因素分析 2年培訓(xùn)中簽到人員1515人次，缺考343名（4項考試存在一項缺考 ），無成績219名。說明委培基層組織者對培訓(xùn)活動重視不夠，流于形式，造成人員落實有誤，成績?nèi)比纭Ｆ浯?，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心搶救器材配備不足，呼吸氣囊、除顫儀、氣管插管等搶救設(shè)備缺如，許多學(xué)員知曉除顫儀、氣管插管，卻并未見過，更不要說使用過，有的服務(wù)站點配備有搶救儀器，但是從未操作過。分析培訓(xùn)成績發(fā)現(xiàn)，2年培訓(xùn)后學(xué)員技能考核全部合格，但是理論考試成績?nèi)晕催_(dá)到完全合格，醫(yī)師較護(hù)士、醫(yī)技崗位醫(yī)務(wù)人員對比在培訓(xùn)前掌握CPR相關(guān)知識點水平不高，培訓(xùn)后成績提升不如護(hù)士，這與醫(yī)師接受培訓(xùn)意愿低有關(guān)[11]，社區(qū)醫(yī)師管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸，提升醫(yī)師急救水平對提高心肺復(fù)蘇技術(shù)搶救成功率有很大影響。

表3 2015年-2016年兩種授課方法在培訓(xùn)前后操作流程中失誤率比較（%）

[1]陸遠(yuǎn)強(qiáng)，潘 建，章復(fù)萍.心肺復(fù)蘇技術(shù)社區(qū)培訓(xùn)效果相關(guān)影響因素研究[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志，2013，6（2）：67-69. DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2013.02.001.

[2]杜麗鵬，張海燕，王建林, 等.基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員CPR技能調(diào)查與培訓(xùn)效果探討[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（2）：262-263. DOI：10.3969/j.issn.1004-745X.2013.02.042.

[3]王 娟，黃河清，劉 剛，等.社區(qū)醫(yī)生急救技能培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（27）：2857-2860. DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2012.27.025.

[4]方劍俊，呂劍杰.社區(qū)醫(yī)生CPR認(rèn)知狀況調(diào)查分析[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（6）：918-920. DOI：10.3760/ cma.j.issn.1008-6706.2012.06.072.

[5]鄭 進(jìn).院前心肺復(fù)蘇的數(shù)字學(xué)習(xí)法[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2009，29（1）：79-80. DOI：10.3969/j.issn.1002-1949.2009.01.032.

[6]劉克英，胡海鷹，李培玲, 等.“數(shù)字密碼”教學(xué)在社區(qū)護(hù)士徒手心肺復(fù)蘇操作培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2012，26（7）：1810-1812. DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2012.19.041.

[7]陶秀萍.數(shù)字密碼教學(xué)在社區(qū)護(hù)士心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2015，3（12）：665. DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2015.12.004.

[8]戴寶珍，余劍珍.臨床護(hù)理教程 [M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2008：285-286.

[9]姜金霞，彭幼清.社區(qū)護(hù)士心肺復(fù)蘇培訓(xùn)后技能保持的研究[J].護(hù)理研究，2013，27（9）：3068-3070. DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2013.27.068.

[10]盧建麗，馮賀軍.護(hù)士在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中存在的問題分析與對策[J].護(hù)理實踐與研究， 2014, 11（1）: 92-93. DOI：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.051.

[11]陶秀萍.心肺復(fù)蘇技術(shù)在基層衛(wèi)生服務(wù)站培訓(xùn)的方法和效果[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2015，3（10）：558-561. DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2015.10.006.

[12]金曉勝，楊向紅，葉 侃，等.影響基層醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇技能掌握因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（18）：92-94.

（2017-02-06收稿2017-05-02修回）

（本文編輯 孫秀明）

Effect of bare-handed cardiopulmonary resuscitation training for community medical staff

TAO Xiuping. Department ot Training, Emergency Center of Kunshan, Kunshan 215300, China

TAO Xiuping, E-mail: taoxp@163.com

Objective This study objective was to explore the reasonable time required and the training effect on community medical staff that

cardiopulmonary resuscitation (CPR) training. Methods The study sample comprised a total of 583 medical staff including physicians, nurses and medical technicians, from 14 community service stations in Kunshan City that participated in the training and examination from May to July in 2015. A total of twenty-four sessions of training were conducted; there were 369 participants in 12 sessions using the traditional teaching method (traditional method group), and 214 participants in the other 12 sessions using the digital password teaching method (digital method group). Five hundred and fifty-one people who participated in the training in 2015 received the CPR digital password training from March to July of 2016, and then the two groups underwent both a theoretical examination and technical assessment to evaluate their CPR knowledge and ability. Results (1) The scores of theoretical examinations and technical assessments of physicians, nurses and medical technicians were significantly improved after training (χ2=2.077，P=0.038); (2) The error rate of the digital method group was significantly lower as compared to the traditional method group (P＜0.05); (3) Compared with the results of digital method group in 2015, the scores from 2016 were all significantly higher (P＜0.05). The pass rate of trainees in the technical assessment was 100%. Conclusions The CPR skill level of community medical staff is generally low, and it is necessary to carry out continuous training. The method of digital password training is an appropriate training method to enhance students' ability to learn and maintain their CPR knowledge and skills.

cardiopulmonary resuscitation; continuous training; community medical staff

R197.323

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.06.005

215300，江蘇省昆山市急救中心培訓(xùn)科

陶秀萍，E-mail：taoxp@163.com