康瑜 沈陽市兒童醫(yī)院耳鼻喉科 （沈陽 110032）

低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)效果評(píng)價(jià)

康瑜 沈陽市兒童醫(yī)院耳鼻喉科 （沈陽 110032）

目的：研究低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)效果。方法：選擇2015年1月～2016年8月在本院需行扁桃體和腺樣體切除術(shù)的患兒46例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)方式進(jìn)行分組，其中對(duì)照組患兒行傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)+腺樣體刮除術(shù)治療，觀察組患兒則采用低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下扁桃體和腺樣體切除術(shù)，對(duì)比2組患兒的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間以及住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組患兒的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡對(duì)兒童的扁桃體和腺樣體進(jìn)行切除術(shù)，臨床效果顯著，有效減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間以及住院時(shí)間。

低溫等離子刀 內(nèi)鏡 扁桃體和腺樣體切除術(shù) 效果評(píng)價(jià)

扁桃體炎、咽炎反復(fù)發(fā)作，是導(dǎo)致扁桃體和腺樣體肥大的主要誘因，屬于兒童常見疾病，嚴(yán)重影響其面部發(fā)育及睡眠呼吸，而治療腺樣體和扁桃體肥大最有效的方法是手術(shù)切除[1]。傳統(tǒng)的扁桃體及腺樣體切除術(shù)是治療的有效方法，但術(shù)后生理疼痛較大、出血量較多，因此，本次研究中，對(duì)部分患兒在低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下行扁桃體和腺樣體切除術(shù)，效果可觀，具體數(shù)據(jù)見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年8月在本院需行扁桃體和腺樣體切除術(shù)的46例患兒作為觀察對(duì)象，將其簡(jiǎn)單隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各23例。所有患兒均有不等程度的鼻塞、流膿涕等癥狀，并且術(shù)前行電子鼻咽鏡檢查診斷為扁桃體和腺樣體肥大。觀察組中，男性患兒13例、女性患兒10例；年齡3歲～13歲，平均年齡（8.21±2.45）歲；患病時(shí)間1.5～15個(gè)月，平均患病時(shí)間（7.76±1.58）個(gè)月。對(duì)照組中，男性患兒14例、女性患兒9例；年齡3歲～12.5歲，平均年齡（7.11±2.71）歲；患病時(shí)間1～14.5個(gè)月，平均患病時(shí)間（7.27±1.35）個(gè)月。經(jīng)過以上基線資料對(duì)比，兩組患兒之間無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采取傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)+腺樣體刮除術(shù)。方法：先行全身麻醉，用扁桃體刀沿舌腭弓，切開咽腭弓。用剝離器分離扁桃體與扁桃體窩，再用圈套器將扁桃體摘出，對(duì)扁桃體窩內(nèi)進(jìn)行壓迫止血。將腺樣體刮匙經(jīng)口進(jìn)入鼻咽處，對(duì)腺樣體進(jìn)行刮除后壓迫止血。

觀察組患兒則采用低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下扁桃體和腺樣體切除術(shù)。方法：先將等離子手術(shù)系統(tǒng)切割功率調(diào)為7檔，凝血功率調(diào)為3檔。對(duì)患兒行全身麻醉后，頭輕度后仰，用Davis開口器將患兒口腔撐開，在0?內(nèi)鏡輔助下，使用等離子刀沿扁桃體被膜對(duì)雙側(cè)的扁桃體實(shí)施切除。然后用2根無菌小號(hào)導(dǎo)尿管經(jīng)兩側(cè)鼻腔插入，對(duì)軟腭及腭垂進(jìn)行懸吊，暴露鼻咽處。在70?內(nèi)鏡輔助下，采用低溫等離子刀對(duì)腺樣體下緣實(shí)施全面的切割和消融處理。在切割操作的過程中，如直視到微小血管，應(yīng)該先使用凝血踏板進(jìn)行止血；如有少許的滲血現(xiàn)象，及時(shí)使用等離子凝血功能進(jìn)行止血；如果出現(xiàn)搏動(dòng)性出血狀態(tài)，于出血的位置進(jìn)行3次凝血后在實(shí)施徹底止血。

表1. 兩組患兒的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間及住院時(shí)間比較

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間及住院時(shí)間，并進(jìn)行分析記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

對(duì)比2組患兒行扁桃體和腺樣體切除術(shù)后的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間，均存在明顯差異（P＜0.05），見表1。

3.討論

傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)+腺樣體刮除術(shù)治療慢性扁桃體炎及腺樣體肥大歷史悠久，伴隨著社會(huì)發(fā)展，科技的進(jìn)步，手術(shù)方式也逐漸被改進(jìn)、更新、提高[2]。

傳統(tǒng)的手術(shù)方式出血較多、創(chuàng)傷較大且組織容易殘留，術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間也長，給幼小的患兒帶來身心的危害[3]。近年來出現(xiàn)各種新的手術(shù)方式，其中包括扁桃體和腺樣體電凝術(shù)、扁桃體激光切除術(shù)、鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下動(dòng)力刨削系統(tǒng)輔助切割吸引腺樣體等。低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下扁桃體和腺樣體切除術(shù)是近年崛起的一項(xiàng)新技術(shù)，以特定的超低頻電能激發(fā)生理鹽水產(chǎn)生的等離子體，將蛋白質(zhì)等生物大分子直接裂變成氣體[4]。等離子刀切除扁桃體為銳性分離，對(duì)周圍肌肉和黏膜的牽拉較少；并且在內(nèi)鏡的指導(dǎo)下，對(duì)腺樣體可實(shí)施精確的切除，避免切除量過多而對(duì)咽壁肌肉造成的損傷和出血。同時(shí)可以邊切割，邊止血，不需花費(fèi)過多的時(shí)間來分離扁桃體和壓迫止血。在操作過程中需要注意的是，對(duì)咽鼓管周圍淋巴組織實(shí)施等離子切除的時(shí)候，可將存在于圓枕內(nèi)側(cè)的一些增生的淋巴組織也進(jìn)行切除，但不可對(duì)圓枕的表面及外側(cè)造成損傷。故該手術(shù)方式操作簡(jiǎn)單，較少手術(shù)時(shí)間，對(duì)患兒的損傷也小，術(shù)后的疼痛也較輕，應(yīng)用價(jià)值高。

本次研究結(jié)果中顯示，觀察組患兒術(shù)中出血量為（12.46±5.64）mL，明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間為（40.59±7.15）min，術(shù)后疼痛時(shí)間為（4.52±0.47）d，住院時(shí)間為（5.95±1.28）d，也顯著短于對(duì)照組，P＜0.05。由此結(jié)果可見，觀察組使用低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下切除扁桃體和腺樣體術(shù)的效果更佳。

總而言之，采用低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)后，其術(shù)后疼痛明顯緩解，減少了術(shù)中出血量，縮短了手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，安全性高。

[1] 李旭征. 低溫等離子刀與傳統(tǒng)剝離法在兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)的對(duì)比研究[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào), 2013,26(8):890-891.

[2] 張靈敏. 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀扁桃體部分切除術(shù)在慢性扁桃體炎、扁桃體肥大中應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥雜志, 2016,9(8):115-116.

[3] 郭筠芳. 低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)療效的比較[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2012,26(7):325-326.

[4] 凌愷, 王超, 姚望. 單極電刀電凝法與低溫等離子射頻在扁桃體切除術(shù)中的療效對(duì)比[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2016,18(6):1100-1101.

Effect of Low Temperature Plasma Knife on Endoscopic Children'S Tonsil and Adenoidectomy

KANG Yu Department of Otorhinolaryngology, Shenyang Children 's Hospital (Shenyang 110032)

1006-6586(2017)09-0074-02

R766.9

A

2017-01-21