李彩福

(麗水學(xué)院，浙江 麗水 323000)

自我管理干預(yù)對社區(qū)中老年糖尿病患者健康素養(yǎng)的影響

李彩福

(麗水學(xué)院，浙江 麗水 323000)

目的 探討自我管理干預(yù)對社區(qū)中老年糖尿病患者健康素養(yǎng)的影響。方法 延吉市8個社區(qū)中老年糖尿病患者160例隨機分為干預(yù)組和對照組各80例。干預(yù)組實施3個月的自我管理，對照組維持常規(guī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組患者健康素養(yǎng)水平有不同程度的改善，12 w電話隨訪后的健康素養(yǎng)水平比6 w低，但均高于干預(yù)前且閱讀能力和理解能力差異顯著(P<0.05)；干預(yù)組血脂指標(biāo)在干預(yù)前后無變化(P>0.05)，空腹血糖(FPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)在干預(yù)前后有變化(P<0.05)。結(jié)論 自我管理干預(yù)能夠提高中老年糖尿病患者健康素養(yǎng)水平，但應(yīng)是長期的、持續(xù)的。

自我管理；糖尿??；健康素養(yǎng)

老年人群較低的健康素養(yǎng)易受慢性疾病的困擾。低健康素養(yǎng)的糖尿病患者血糖控制能力差，自我管理能力低，是健康素養(yǎng)研究的重點人群〔1〕。自我管理是患者根據(jù)醫(yī)務(wù)人員傳授的知識和技能，進行治療、行為和環(huán)境方面的調(diào)整，是糖尿病老人疾病管理的基礎(chǔ)，是患者獲得健康素養(yǎng)能力最主要的途徑之一〔2〕。本研究旨在探討自我管理干預(yù)對社區(qū)中老年糖尿病患者健康素養(yǎng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年在延吉市8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機抽取4個區(qū)中老年糖尿病患者160例。隨機分為對照組和干預(yù)組各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥45歲；②符合《中國T2DM防治指南(2010年版)》的標(biāo)準(zhǔn)，并由醫(yī)生診斷為糖尿病的患者；③知情同意；④能讀寫中文，無溝通障礙。兩組社會人口學(xué)特征比較顯示，除月收入(P=0.011)外，年齡、性別、民族、婚姻狀況、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、教育程度、醫(yī)療保險、患其他慢性病、健康素養(yǎng)均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖(2 h PG)≥11.1 mmol/L診斷為糖尿病。將糖化血紅蛋白(HbA1c)控制標(biāo)準(zhǔn)定為7%。<7%控制比較理想；7%～9%控制不理想；>9%血糖控制很差。

1.3 研究工具 ①一般人口學(xué)特征：包括年齡、性別、職業(yè)、民族、文化程度、經(jīng)濟收入、病程、有無其他慢性疾病病史等。②糖尿病健康素養(yǎng)量表：采用李春玉等〔1〕根據(jù)美國約翰·霍普金斯大學(xué)Miyong Kim的糖尿病健康素養(yǎng)評估工具，經(jīng)本地區(qū)文化特點進行翻譯，由3位護理學(xué)專家進行內(nèi)容效度測定，內(nèi)容效度系數(shù)為0.88。該量表共有178個條目，分為書面素養(yǎng)和運算能力兩個維度。其中書面素養(yǎng)是指評估研究對象的閱讀能力和理解能力，共165個條目，研究對象每答對1道題即得1分；運算能力部分共13個條目，借助與糖尿病密切相關(guān)的用藥標(biāo)識、預(yù)約單、最新生命體征評價的評估完成，研究對象每答對1題即得5分，共計65分，兩部分總分為0～230分。參考成人功能性健康素養(yǎng)程度測試(TOFHLA)評分系統(tǒng)，<150分健康素養(yǎng)缺乏，150～180分臨界健康素養(yǎng)，>180分健康素養(yǎng)充足。本研究中量表Cronbach α系數(shù)為0.812，各維度Cronbach α系數(shù)分別為0.873、0.925。③糖尿病自我管理量表(SDSCA)包括5個維度16個條目，內(nèi)容涉及飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理和用藥情況。以患者在過去7 d內(nèi)從事活動的天數(shù)作為該條目的分?jǐn)?shù)，在每一個維度內(nèi)部計算諸條目的平均分作為該維度的得分，分?jǐn)?shù)越高說明患者自我管理活動越好。本工具的Cronbach α系數(shù)為0.918，各維度Cronbach α分別為0.713、0.928、0.759、0.862、0.765，表明本評估工具內(nèi)在一致性較好。④采用美國Primus 公司生產(chǎn)的Ultra2全自動HbA1c分析儀測定HbA1c。采用Rayto RT-200C plus全自動生化分析儀測定FPG與血脂。血脂包括膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。⑤采用軟皮尺測量身高、腰圍(WC)。采用機械式體重秤測量體重，采用臺式水銀血壓計測量收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，體重計算BMI。

表1 兩組一般人口學(xué)特征比較(n,n=80)

1.4 干預(yù)方法 對照組維持常規(guī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。干預(yù)組在常規(guī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)上，實施3個月的自我管理干預(yù)。(1)群組教育：在干預(yù)組的社區(qū)，選取4個老年活動站作為干預(yù)場所，其中群組教育共6次，每次10例為一個小組，1次/w，每次時間為2 h。內(nèi)容：①了解糖尿?。菏裁词翘悄虿。绾卧\斷糖尿??；糖尿病的危險因素；示范講解糖尿病管理周記。②血糖監(jiān)測及用藥：介紹衛(wèi)生資源及如何應(yīng)用周邊的衛(wèi)生資源；藥物的種類、服用方法和注意事項；介紹血糖監(jiān)測方法、次數(shù)、時機；示范：血糖儀操作(老師)；重復(fù)示范：血糖儀操作(患者)。③飲食調(diào)節(jié)：講解飲食治療原則；常用食物的使用方法；講解每日需要能量的方法，計算每日自己需要的能量；講解食物交換法；患者介紹：預(yù)防低血糖的食物。④運動調(diào)節(jié)：介紹運動前的準(zhǔn)備；介紹運動與低血糖；日常中增加運動的方法。⑤并發(fā)癥：介紹急、慢性并發(fā)癥；重點介紹低血糖；介紹慢性并發(fā)癥——心血管、糖尿病腎病、糖尿病足等護理與預(yù)防。⑥告別聚會：贈送團體相冊、聯(lián)絡(luò)卡片；談?wù)剠⒓踊顒拥母惺?，對未來生活的憧憬?2)短信提醒：研究者本人每周通過短信方式向患者傳遞健康信息，并提醒患者準(zhǔn)時參加群組教育。(3)電話隨訪：群組教育結(jié)束后進行電話隨訪，1次/w，共6次。(4)管理周記：讓糖尿病患者養(yǎng)成寫周記的習(xí)慣。內(nèi)容包括：①每周主要用藥情況：詳細(xì)記錄藥物名稱、劑量、使用次數(shù)及方法；②每周血糖、飲食和運動情況；③是否出現(xiàn)身體不適情況，如有應(yīng)寫清身體不適的癥狀。健康周記在干預(yù)結(jié)束后回收。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件對數(shù)據(jù)的組間進行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后糖尿病自我管理變化比較 干預(yù)組在飲食管理、運動管理、血糖監(jiān)測管理、足部管理及用藥管理干預(yù)前、干預(yù)6 w、12 w有顯著差異(P<0.05)，對照組干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后健康素養(yǎng)變化的比較 兩組干預(yù)前后計算能力變化不明顯(P>0.05)；干預(yù)組閱讀能力、理解能力干預(yù)前后有差異(P<0.05)；對照組閱讀能力、理解能力干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后生化指標(biāo)比較 對照組干預(yù)前后各項生化指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)組干預(yù)前后TG、LDL-C、TC、HDL-C無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，F(xiàn)PG和HbA1c有顯著差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后糖尿病自我管理、健康素養(yǎng)、生化指標(biāo)變化比較±s,n=80)

3 討 論

本研究調(diào)查顯示，約18.8%的糖尿病老人具備充足的健康素養(yǎng)，其結(jié)果低于南寧市〔3〕居民健康素養(yǎng)充實率(27.0%)，與吉林市〔4〕老年人健康素養(yǎng)充實率(15.6%)相似，低于李現(xiàn)文等〔5〕對延邊地區(qū)老年人健康素養(yǎng)的調(diào)查結(jié)果。這考慮與本次調(diào)查的對象是中老年糖尿病患者有關(guān)，由于老年慢性病患者認(rèn)知功能障礙顯著高于非慢性病患者，認(rèn)知能力、理解能力降低,影響其健康素養(yǎng)水準(zhǔn)。健康素養(yǎng)充足的糖尿病老人能夠與醫(yī)生進行良好的溝通，參與制定自我管理計劃并積極配合，并且有能力對自我管理的效果和不足之處進行總結(jié)和分析，能夠主動地接受專業(yè)人員的健康指導(dǎo)。自我管理能力與患者健康素養(yǎng)水平是密切相關(guān)的，提高自我管理能力對增進患者健康素養(yǎng)水平和改善健康狀況有著積極的作用〔6〕。自我管理干預(yù)能夠提高糖尿病老人健康素養(yǎng)水平，本研究提示自我管理干預(yù)應(yīng)是一項長期、連續(xù)性的過程。而群組教育模式比電話隨訪對提高患者健康素養(yǎng)水平更有效。

1 李春玉,趙曉霜,Kim M,等.社區(qū)糖尿病患者疾病相關(guān)健康素養(yǎng)對血糖控制的影響〔J〕.中華護理雜志，2012;47(1)：69-71.

2 Bourbeau J.Self-management interventions to improve outcomes in patients suffering from COPD〔J〕.Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res，2004;4(1)：71-7.

3 黃建雙,黃 健,楊紹湖.南寧市城區(qū)居民首次健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014;21(4):431-4.

4 高 玲,趙春善,董 寧,等.健康促進管理模式干預(yù)對社區(qū)老年人健康素養(yǎng)的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2013;33(16):3952-4.

5 李現(xiàn)文，李春玉.延邊地區(qū)朝鮮族老年人健康素養(yǎng)對健康狀況的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2009；29(23)：3101-2.

6 Ruth P.Health literacy:a challenge for American patients and their health care providers〔J〕.Health Promot Int,2000;15(4):277-83.

〔2015-12-10修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

吉林省社會科學(xué)基金項目(No.2014B70)

李彩福(1966-)，女，教授，博士，主要從事社區(qū)慢病管理研究。

R192.6

A

1005-9202(2017)11-2824-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.100