鄧 諾 盧建華

(南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 210029)

經(jīng)濟(jì)因素對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老認(rèn)知及意愿的影響

鄧 諾1盧建華

(南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 210029)

目的 了解不同經(jīng)濟(jì)水平家庭對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)知與意愿的差別。方法 對徐州地區(qū)2家公立醫(yī)院的45例老年患者及281例陪護(hù)子女進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 調(diào)查對象對醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)認(rèn)知率總體偏低，87.12%從未聽說或只是聽說但不了解醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)認(rèn)知、養(yǎng)老意愿及費用標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)因素差異顯著(均P<0.05)。結(jié)論 與普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，經(jīng)濟(jì)因素是老年人選擇醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)更重要的影響因素。老年人群體經(jīng)濟(jì)狀況較差且參差不齊，目前應(yīng)建立在以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托，形成多元化養(yǎng)老模式、多檔次養(yǎng)老保障的綜合養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)上，大力宣傳、發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以滿足高齡、失能、慢性病老人的養(yǎng)老需求。

經(jīng)濟(jì)因素；養(yǎng)老意愿；醫(yī)養(yǎng)模式認(rèn)知

目前中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于老齡化步伐，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正在多地發(fā)展，并獲得了很好的贊譽(yù)和社會反響。與居家養(yǎng)老模式相比，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式確實更有利于提高老年人的生活質(zhì)量,同時也可以減輕政府和家庭負(fù)擔(dān)〔1〕。但與普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu))費用較高，而中國的老齡化更具有老年群體經(jīng)濟(jì)狀況較差等特點〔2〕?，F(xiàn)階段，在強(qiáng)調(diào)政府或社會作用來滿足日益增長的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的同時，更需要調(diào)動家庭、個人等各方面的積極因素，了解并掌握不同經(jīng)濟(jì)水平需求者本人及子女對醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的認(rèn)知與意愿，整合各方資源，才是“醫(yī)院-社區(qū)-家庭-養(yǎng)老院”全方位養(yǎng)老發(fā)展的方向。本研究旨在了解不同經(jīng)濟(jì)水平需求者對醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)認(rèn)知及意愿的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年7月后入住徐州市某三乙醫(yī)院老年病科或神經(jīng)康復(fù)科及徐州市銅山區(qū)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的老年人或其子女。共發(fā)放345份，老年病科、神經(jīng)康復(fù)科及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院各發(fā)放115份，回收有效問卷326份(94.5%)。老年人子女281例中男150例，女131例；年齡30～65〔平均(46.6±8.9)〕歲；而其需要贍養(yǎng)的老年人年齡60～96〔平均(75.0±8.7)〕歲；平均需要贍養(yǎng)2.6個老年人，兄弟姐妹平均3.4個，子女平均1.5個。45例老年人中男25例，女20例；年齡65～92歲，平均(75.9±7.0)歲；子女平均3.1個。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識清醒，能表達(dá)本人意愿者；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②認(rèn)知障礙者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查問卷以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查問卷為基礎(chǔ)，通過回顧文獻(xiàn)、咨詢專家及對被調(diào)查者的深入訪談，在預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上修訂而成。問卷分為個人信息、基本信息、養(yǎng)老意愿、醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)認(rèn)知及意愿調(diào)查4個部分。

1.3 調(diào)查方法 2014年7月至2014年8月在徐州市某三乙醫(yī)院進(jìn)行暑期實踐期間，向徐州地區(qū)老年病患者或其子女發(fā)放問卷，由護(hù)士或本人解釋問卷中各項填寫要求，使患者或其子女理解后逐一填寫，文盲或視力不佳者由調(diào)查員代為填答。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行相關(guān)分析、分層分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 調(diào)查者可接受的費用標(biāo)準(zhǔn)與同居住地普通家庭可接受的費用標(biāo)準(zhǔn)的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.01),其可接受的費用標(biāo)準(zhǔn)略高于同居住地普通家庭。見表1。

表1 可接受機(jī)構(gòu)月養(yǎng)老費用標(biāo)準(zhǔn)情況比較(n，n=326)

2.2 不同經(jīng)濟(jì)水平家庭對醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的認(rèn)知及養(yǎng)老意愿

2.2.1 不同經(jīng)濟(jì)水平老年人子女對醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的認(rèn)知及養(yǎng)老意愿 表2顯示，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿、可接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費用標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)認(rèn)知及醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿這四項內(nèi)容，不同經(jīng)濟(jì)水平家庭的需求有差異(P均<0.05)，對這四項內(nèi)容進(jìn)行組間兩兩比較發(fā)現(xiàn)，可接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費用標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)認(rèn)知、醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿，經(jīng)濟(jì)水平高者需求也高。對于社區(qū)日托、社區(qū)居家養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老，不同經(jīng)濟(jì)水平家庭的需求雖然沒有差異，但重視的程度卻不同。

2.2.2 不同經(jīng)濟(jì)水平老年患者對醫(yī)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)知及養(yǎng)老意愿 表3顯示，老年患者在養(yǎng)老意愿、醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)認(rèn)知及醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿上，不同經(jīng)濟(jì)水平家庭的需求并無顯著差異(均P>0.05)；只在可接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費用標(biāo)準(zhǔn)上，不同經(jīng)濟(jì)水平家庭的需求有差異(P<0.001)，且隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高需求也提高。用分層分析法，進(jìn)一步以可能的混雜因素居住地為分層變量，分析得出，農(nóng)村地區(qū)在可接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費用標(biāo)準(zhǔn)上需求的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.058)，城市地區(qū)在可接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費用標(biāo)準(zhǔn)上需求的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.009)。見表4。

表2 不同月經(jīng)濟(jì)水平老年患者子女對 醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的認(rèn)知及養(yǎng)老意愿(n)

1)多選或數(shù)據(jù)缺失，下表同

表3 不同月經(jīng)濟(jì)水平老年患者對醫(yī)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的 認(rèn)知及養(yǎng)老意愿(n)

表4 老年患者可接受機(jī)構(gòu)月養(yǎng)老費用標(biāo)準(zhǔn)(n)

2.2.4 不同經(jīng)濟(jì)水平老年人子女對家中老人的養(yǎng)老意愿 表5顯示，在子女認(rèn)為對老人而言，最適合的養(yǎng)老方式中，選擇家庭養(yǎng)老比例最高，占48.4%，其次為社區(qū)居家養(yǎng)老26.6%，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老24.0%，而選擇社區(qū)日托的人不到1%。在老人不能自理時愿意為老人選擇醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)者占65.8%，其中因為醫(yī)療條件好97.8%，護(hù)工服務(wù)水平好74.1%，可減輕子女負(fù)擔(dān)61.6%，生活氛圍好44.3%，食住條件好27.6%。從以上數(shù)據(jù)可看出人們對醫(yī)療條件和護(hù)工服務(wù)及減輕子女負(fù)擔(dān)的高需求。 面對越來越多的高齡、失能、空巢老人，“醫(yī)”、“養(yǎng)”分離模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶來的直接問題是養(yǎng)老服務(wù)不足，可見目前整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老新模式的必要性。不愿意為老人選擇醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)者僅占11.4%，其中因為自家老人身體狀況好不需要65.6%，費用高50.0%，不傾向選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)34.4%。說明人們對醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的需求主要體現(xiàn)在有較強(qiáng)的生活或健康照料，自理受限或不能自理時，與政府及相關(guān)部門提出的該模式主要面對大病康復(fù)的半自理或不能自理老人的政策相吻合；且經(jīng)濟(jì)因素對其是否選擇醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)有重要影響。選擇不確定者為22.8%，與人們?nèi)狈︶t(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)認(rèn)知及自家老人未來的身體狀況有關(guān)。不同經(jīng)濟(jì)水平老年人子女對是否愿意為家中老人選擇醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)、因護(hù)工服務(wù)水平好而愿意為老年人選擇醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)及因不傾向選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老而不愿意選擇醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)這三項差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。組間兩兩比較結(jié)果顯示，護(hù)工服務(wù)水平好，經(jīng)濟(jì)水平高者需求大；經(jīng)濟(jì)水平越差者，越不傾向于選擇醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其中農(nóng)村地區(qū)占81.8%，城市地區(qū)占18.2%。這與農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平總體相對較差且單一，農(nóng)村相對城市較封閉，受傳統(tǒng)思想的影響較深有關(guān)。

表5 不同月經(jīng)濟(jì)水平老年人子女對自家老人的養(yǎng)老意愿(n)

3 討 論

政府應(yīng)當(dāng)構(gòu)建多元化、多檔次養(yǎng)老模式以滿足不同經(jīng)濟(jì)水平家庭的養(yǎng)老需求。因經(jīng)濟(jì)來源缺乏、精神慰藉缺乏、應(yīng)有的生活照料缺乏、養(yǎng)老保障體系不健全、養(yǎng)老觀念不能適應(yīng)新的形勢等問題〔3〕，老人的養(yǎng)老需求各異。政府及相關(guān)部門應(yīng)在充分掌握本地人口特征的基礎(chǔ)上構(gòu)建多元化、多檔次養(yǎng)老模式，即以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充，建立不同服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)的綜合養(yǎng)老服務(wù)體系〔4〕。實施計劃生育政策的第一代獨生子女父母現(xiàn)在大約在55歲，開始逐步邁入老年期。在他們履行贍養(yǎng)老人義務(wù)的同時，養(yǎng)老也是他們自身面臨和關(guān)注的一個現(xiàn)實問題。在未來，我國無子女、無配偶老人、獨生子女家庭失能老人、城鄉(xiāng)貧困失能老人的照護(hù)問題更加嚴(yán)峻和突出〔5〕，他們對醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的需求也會越來越大。目前在構(gòu)建綜合養(yǎng)老服務(wù)體系的同時，應(yīng)加大醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)，使之逐漸面向所有類型老人。為進(jìn)一步應(yīng)對老年群體經(jīng)濟(jì)狀況參差不齊的特點，政府要著重研究保險制度的改革，如從現(xiàn)有在職的中青年勞動力人群中建制失能老人長期照護(hù)保險和床位照護(hù)補(bǔ)貼等保障項目，緩解老年人家庭尤其是獨生子女家庭將來的養(yǎng)老困境，也更利于社會的和諧發(fā)展。

醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)應(yīng)在加強(qiáng)醫(yī)療及服務(wù)水平建設(shè)的基礎(chǔ)上做好宣傳工作。本研究結(jié)果說明醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)在普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，更要加強(qiáng)醫(yī)療建設(shè)，如以三級醫(yī)院醫(yī)療實力作支撐，保障老人及時就醫(yī)。建立不同檔次護(hù)工服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，如在經(jīng)濟(jì)條件相對較差且收入單一的農(nóng)村地區(qū)，可以以低檔次養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)近距離合作的方式滿足失能老人的“醫(yī)”、“養(yǎng)”需求；在城市建立多檔次醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，入住者可以按需所選。

個人及家庭應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)儲蓄意識，轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，積極參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。為更好地解決醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的資金來源問題，在積極探索社會力量參與機(jī)制，以保險費用、政府投入、地方財政扶持等多種籌資渠道保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)運行的同時，更應(yīng)加強(qiáng)人們的儲蓄意識，緩解未富先老的嚴(yán)峻形勢。每個人從年輕時就要盡力做到“終身積累”，對自己的終身負(fù)責(zé)，將“養(yǎng)小”與“養(yǎng)老”結(jié)合起來，在不遺余力“養(yǎng)小”的同時，兼顧“養(yǎng)老”教育和積累的問題。作為子女，也應(yīng)當(dāng)為父母的養(yǎng)老做好充分的物質(zhì)準(zhǔn)備。此外，還應(yīng)當(dāng)樹立預(yù)防為主的保健意識，加強(qiáng)體育鍛煉，為老年后的生活儲備健康。當(dāng)老人有較強(qiáng)的生活照料需求，而子女又不會有太多的時間和精力時，家人應(yīng)以實際需求為出發(fā)點，淡化養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)觀念，實行家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老相結(jié)合，積極參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，使老人有一個高質(zhì)量的晚年生活。

1 范衛(wèi)星,李淑華,黃 恩.老年人醫(yī)養(yǎng)模式管理研究〔J〕.中醫(yī)藥管理雜志,2010;(6):504-6.

2 薛 青.上海市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老受養(yǎng)者比較研究〔D〕.上海：上海工程技術(shù)大學(xué),2014.

3 田北海,雷 華,鐘漲寶.生活境遇與養(yǎng)老意愿——農(nóng)村老年人家庭養(yǎng)老偏好影響因素的實證分析〔J〕.中國農(nóng)村觀察,2012;(2):74-85.

4 呂 瑤.城市獨生子女家庭養(yǎng)老問題及解決對策研究〔J〕.教育教學(xué)論壇,2011;(32):24-5.

5 潘金洪,姜繼紅.江蘇省獨生子女?dāng)?shù)量測算及其風(fēng)險分析〔J〕.揚州大學(xué)學(xué)報(人文社會科學(xué)版),2007;11(1):103-8.

〔2015-12-15修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

江蘇省科技發(fā)展計劃軟科學(xué)研究項目(BR2007041，BR2012052)

盧建華(1955-)，女，碩士生導(dǎo)師，教授，主要從事衛(wèi)生政策與法規(guī)研究。

鄧 諾(1988-)，女，碩士，主要從事公共衛(wèi)生事業(yè)管理研究。

R197.1

A

1005-9202(2017)11-2821-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.099

1 徐州市第一人民醫(yī)院