李亞華 李亞麗 姚冬月 李祥偉

(吉林大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓病科，吉林 長春 130021)

口腔醫(yī)源性噪音對(duì)老年牙髓病患者心臟狀態(tài)的影響

李亞華 李亞麗1姚冬月 李祥偉

(吉林大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓病科，吉林 長春 130021)

目的 探討口腔醫(yī)源性噪音對(duì)老年牙髓病患者診療時(shí)心臟健康狀態(tài)的影響。方法 選取2012年5月至2016年5月來該院牙體牙髓病科就診接受根管治療術(shù)，年齡≥60歲的老年患者1 030例，記錄并對(duì)比其就診和治療前、中、后心率及收縮壓的變化。結(jié)果 在高強(qiáng)度口腔醫(yī)源性噪音影響下，患者早期心率加快、收縮壓增高且變化幅度較大；10 min后，心率和收縮壓逐步趨于平緩。結(jié)論 口腔醫(yī)源性噪音可引起老年牙髓病患者心臟負(fù)荷一過性加重。

牙髓??；醫(yī)源性噪音；心臟健康狀態(tài)

目前，老年牙體牙髓病患者逐年增多，隨著老年人健康意識(shí)的逐日增強(qiáng)，接受根管治療的老年患者越來越多，把“根留住”的健康意識(shí)逐年增強(qiáng)。本研究旨在探討口腔醫(yī)源性噪音對(duì)老年牙髓病患者心臟狀態(tài)的影響。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 選取2012年5月至2016年5月來吉林大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓病科門診接受根管治療的患者1 030例，年齡≥60歲，無心臟病且血壓正常，無全身系統(tǒng)性疾病，自愿參與該研究。

1.2 方法 在診前溝通時(shí)，測量并記錄患者的心臟生理指數(shù)，根管治療后每10 min監(jiān)測一次，連續(xù)記錄30 min，根管治療完成后，需再次測量心臟生理指標(biāo)30 min，取樣本治療的平均值，記錄并分析噪音刺激后心臟生理指數(shù)與醫(yī)源性噪音的相關(guān)性。

1.3 噪音的分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用國際標(biāo)準(zhǔn)dB-A分級(jí)，其中0～40 dB為安靜,41～80 dB為喧鬧，超過80 dB為吵雜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)源性噪音測定 在同醫(yī)源性噪音環(huán)境下就診的樣本數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.47,P>0.05)，其中安靜狀況就診人數(shù)370例(35.92%)，喧鬧時(shí)330例(32.04%)，吵雜時(shí)330例(32.04%)。該選取樣本辦法可行，結(jié)果可靠。

2.2 不同噪音環(huán)境下老年患者的心率 在根管治療中，伴隨著機(jī)械儀器的使用，醫(yī)源性噪音對(duì)各組患者的心率影響呈逐步上升趨勢，到了治療中期(10 min)達(dá)最高值，之后呈逐步下降趨勢。安靜時(shí)段里，心率基礎(chǔ)值較低變化較慢；噪音越大，基礎(chǔ)值越高，心率變化越快。3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見圖1。

圖1 噪音狀況與心率的關(guān)系

2.3 噪音與收縮壓的關(guān)系 安靜環(huán)境中，患者的血壓指標(biāo)較低，變化不大，而強(qiáng)醫(yī)源性噪音下，患者血壓基數(shù)明顯增高且變化大、結(jié)果明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見圖2。

圖2 噪音狀況與收縮壓的關(guān)系

3 討 論

隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代化機(jī)械診療已完全取代了傳統(tǒng)的手工操作，醫(yī)源性噪音逐步疊加，導(dǎo)致患者心臟生理指數(shù)的影響變化。口腔科診療環(huán)境噪音極限值：日間≤55 Db(A),夜間≤45 dB(A),這是國家標(biāo)準(zhǔn)聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定〔1〕,世界衛(wèi)生組織聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定診療室內(nèi)噪音≤35 dB〔2〕。但口腔診療機(jī)構(gòu)的特殊性，上數(shù)指標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于國家和世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標(biāo)〔3〕。

口腔門診診室內(nèi)噪音主要聲源來自牙體牙髓治療時(shí)，高速渦輪機(jī)、根管馬達(dá)、吸唾、醫(yī)患、護(hù)患溝通等聲音。有研究表明，診室內(nèi)噪音主要來源醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的噪音占總噪音的30%〔4〕?？谇豢频臋C(jī)械噪音易導(dǎo)致患者情緒緊張，再加上對(duì)疼痛的焦慮，恐懼往往會(huì)成為患者心腦血管疾病的誘發(fā)因素。

噪音通過刺激下丘腦神經(jīng)傳導(dǎo)作用，改變體內(nèi)腎上腺素的分泌從而影響患者的心率和血壓。常常會(huì)誘發(fā)老年人心腦血管疾病的發(fā)生，接受根管治療的老年患者，由于焦慮恐懼，在治療過程中心理生理指數(shù)隨著渦輪機(jī)，馬達(dá)的高速運(yùn)轉(zhuǎn)而升高，但隨著治療的有序進(jìn)行，心理承受能力逐漸增強(qiáng)，對(duì)噪音的耐受能力也在提高，心臟生理指數(shù)則逐漸恢復(fù)正常。在停止機(jī)械操作后的至根管治療結(jié)束后，患者對(duì)治療的恐懼、焦慮基本解除，心臟生理指數(shù)回歸正常指標(biāo)。

強(qiáng)噪音會(huì)誘發(fā)老年患者心臟疾病的發(fā)生，噪音產(chǎn)生的恐懼又是老年患者血壓加速升高的主要原因。如何減少或降低診室的噪音，保證老年患者診療安全顯得尤為重要，首先應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)操作的規(guī)范化管理，正確規(guī)范地操作和使用儀器設(shè)備是降噪的主要手段。有研究表明，對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行降噪干預(yù)后，醫(yī)院內(nèi)的噪音比同比下降了20%以上〔5〕。Walder等〔6〕研究表明對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行規(guī)范化培訓(xùn)后，醫(yī)院內(nèi)的噪音也有一定程度的下降。其次是加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的定期檢修和保養(yǎng)，正確使用的同時(shí)，還要定期維護(hù)。在臨床常常因機(jī)械設(shè)備維護(hù)沒納入常規(guī)化

管理，常常是機(jī)械報(bào)警或發(fā)出不堪入耳的噪音時(shí)才開始檢修維護(hù)，如此行為一來降低了儀器的使用受命，二來給醫(yī)患護(hù)患尤其是老年及體弱多病患者帶來了心理及生理性損傷，有的損傷甚至是無可挽回的損傷。此外，口腔診療單位設(shè)施配置要合理，應(yīng)該是一個(gè)診療單位或幾個(gè)診療單位全封閉狀態(tài)下操作，切記大面積、多單位敞開式診療模式，這樣易造成噪音疊加。除此之外，有條件的診療機(jī)構(gòu)應(yīng)在室內(nèi)安置消音器或聲音吸收裝置以降低噪音。

強(qiáng)噪音狀態(tài)下的根管治療的護(hù)理：(1)依據(jù)根管治療的流程，護(hù)理流程要與醫(yī)療相匹配，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)能降低流程中可預(yù)見性噪音。這就要求護(hù)士一面要有較好的專業(yè)水平，較閑熟的操作技能，還要提供更優(yōu)質(zhì)的四手服務(wù)，正確的安置、傳遞器械，及時(shí)的唾液吸除，減少患者的就診時(shí)間，盡量減少噪音對(duì)老年患者的刺激，避免因噪音帶給患者身心損害。(2)必要的心理干預(yù)也是降低噪音對(duì)患者損害的必要手段，在患者就診全過程，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)和宣教，既能降低患者的恐懼心理又能讓老年患者在親情服務(wù)的感召下，提高對(duì)噪音的耐受力〔7〕,使患者心理壓力減少，依從性增加，配合力提高，自然心態(tài)平和，心率、血壓也就不會(huì)受噪音影響了。(3)根管治療是個(gè)漫長而又復(fù)雜的過程，醫(yī)、護(hù)、患間不被噪音激惹是關(guān)鍵。背景音樂或輕音樂的提供，是醫(yī)護(hù)患免遭噪音干擾影響的有效手段。音樂可以舒緩醫(yī)患?jí)毫Γ鰪?qiáng)自信，更能增強(qiáng)對(duì)根管治療的耐受。根管治療過程中，醫(yī)源性噪音可對(duì)老年患者心臟產(chǎn)生一過性不良影響，可能誘發(fā)心血管疾病。降低噪音對(duì)老年患者心臟健康狀態(tài)影響，從而增強(qiáng)老年牙髓病患者治療的依從性，降低心臟病誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

1 環(huán)境保護(hù)部,國家質(zhì)量監(jiān)督檢查檢疫總局.GB 3096-2008，中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)〔S〕.2008.

2 Berglund B,Lindvall T,Schwela DH.Guidelines for community noise.World Health Organization,Geneva〔EB/OL〕.〔2010-08-24〕.http://whqlibdoc.Who.int/hq/1999/a68672.pdf.

3 陳利玲，葉志弘.醫(yī)院噪聲行染及控制研究進(jìn)展〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào),2011;18(4A):24-6.

4 Kahn DM,Cook TE,Carlisle CC,etal.Identification and modification of environmenttal noise in an ICU setting〔J〕.Chest,1988;114(2):535-40.

5 Richardson A,Thompson A,Coghill E,etal.Development and implementation of a noise reduction intervention ptogame:a pre-ang postaudit of three hospital wards〔J〕.J Clin Nurs,2009;18(23):3316-24.

6 Walder B,Francioli D,Meyer JJ,etal.Effects of guidelines implementation in a surgical intensive care unit to control nighttme light and noise levels〔J〕.Crit Care Med,2000;28(7):2242-7.

7 翁 玲.手術(shù)室噪音對(duì)病人生理心理影響及護(hù)理討論〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007;45(23)：24-5.

〔2017-01-25修回〕

(編輯 袁左鳴)

吉林省科技廳重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目(No.20140204018SF)

李祥偉(1975-)，男，副教授，主要從事牙體牙髓病的診治研究。

李亞華(1965-)，女，副主任護(hù)師，主要從事老年牙體牙髓疾病的護(hù)理及研究。

R78

A

1005-9202(2017)11-2794-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.089

1 吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科