張曉艷

(衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 衡水 053000)

老年維持血液透析患者血紅蛋白水平對心血管不良事件發(fā)生的影響

張曉艷

(衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 衡水 053000)

目的 觀察血紅蛋白水平對老年維持血液透析患者心血管不良事情發(fā)生的影響。方法 維持血液透析治療的老年患者212例依據(jù)血紅蛋白水平分為觀察組109例(<110 g/L)及對照組103例(≥110 g/L)。對比兩組24個月心血管不良事件發(fā)生率及血液學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組心血管不良事件累積發(fā)生率顯著高于對照組(χ2=10.460,P<0.001)。觀察組白蛋白(ALB)水平顯著低于對照組(P<0.05)，同時C-反應(yīng)蛋白(CRP)及白細胞介素(IL)-6水平顯著高于對照組(P<0.05)。相關(guān)性分析顯示，觀察組血紅蛋白水平與ALB呈正相關(guān)(r=0.861,P<0.01)，而與IL-6(r=-0.945,P<0.01)及CRP(r=-0.922,P<0.01)呈負相關(guān)。 結(jié)論 老年維持血液透析患者低水平血紅蛋白與心血管不良事件發(fā)生密切相關(guān)，血紅蛋白水平可一定程度反映患者營養(yǎng)狀況及系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)。

血液透析；血紅蛋白；心血管不良事件；炎癥

維持性血液透析是終末期腎病目前唯一有效的治療方式，可延長尿毒癥患者的生命〔1，2〕。腎性貧血是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥，貧血嚴重可威脅患者的生存質(zhì)量，甚至引起死亡〔3,4〕。研究發(fā)現(xiàn)，維持血液透析患者的貧血與心血管疾病有密切關(guān)系〔5〕。老年是心血管疾病的易發(fā)人群，心血管疾病是引起維持血液透析患者多發(fā)及死亡的主要因素。本研究分析血紅蛋白水平與維持血液透析老年患者心血管不良事件的關(guān)系，進一步說明血紅蛋白在透析治療中的診療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2016年1月衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院接受維持血液透析治療的老年患者，年齡≥60歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并活動性感染；合并原發(fā)性心血管系統(tǒng)疾??；合并嚴重代謝性疾?。缓喜⑻悄虿?；合并惡性腫瘤等終末期疾病。依據(jù)血紅蛋白水平分為觀察組109例(<110 g/L)及對照組103例(≥110 g/L)。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)及檢測 兩組均在同一組醫(yī)師指導(dǎo)下接受維持血液透析治療。對比兩組24個月心血管不良事件發(fā)生情況。心血管不良事件包括：心肌梗死、心絞痛、嚴重心律失常(需要治療)、心力衰竭等〔6〕。于患者進入觀察期時抽取靜脈血10 ml，行如下指標(biāo)的檢測：白蛋白(ALB)、白細胞介素(IL)-10、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及IL-6。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行t、χ2檢驗和Log-rank、Pearson相關(guān)檢驗。

表1 兩組一般資料比較±s)

2 結(jié) 果

2.1 兩組心血管不良事件累積發(fā)生率比較 觀察24個月，觀

察組心血管不良事件累積發(fā)生〔33例(30.28%)〕顯著高于對照組〔12例(11.65%)〕(P<0.01)。見圖1。

2.2 兩組血液學(xué)指標(biāo)比較 觀察組ALB水平顯著低于對照組(P<0.05)，CRP及IL-6水平顯著高于對照組(均P<0.05)。兩組外周血IL-10水平未見顯著差異(P>0.05)。見表2。

2.3 觀察組血紅蛋白水平與其余血液學(xué)指標(biāo)間的相關(guān)性 觀察組平均血紅蛋白為(82.1±16.8)g/L，血紅蛋白水平與ALB呈正相關(guān)(P<0.01)，而與IL-6及CRP呈負相關(guān)(均P<0.01)。見圖2。

圖1 兩組心血管不良事件累積發(fā)生率比較

組別nALB(g/L)CRP(mg/L)IL-10(ng/L)IL-6(ng/L)觀察組10931.3±4.613.4±3.912.6±2.715.8±3.2對照組10335.3±5.18.5±2.712.3±3.113.6±2.4t值6.00310.5800.7535.638P值<0.01<0.010.453<0.01

圖2 觀察組血紅蛋白水平與其余血液學(xué)指標(biāo)間的相關(guān)性

3 討 論

隨著醫(yī)療水平的提高多數(shù)老年終末期腎病患者可以接受維持血液透析治療〔7〕。雖然無法治愈終末期腎病，但維持性血液透析治療是延長患者生命的有效手段之一。長期進行血液透析可產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，其中腎性貧血是維持性血液透析常見的并發(fā)癥〔8〕?；颊哂捎谀I功能不全，繼發(fā)引起體內(nèi)促紅細胞生成素缺乏。患者體內(nèi)血紅蛋白過低，血液攜氧量不足，使全身各器官出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，損害正常功能，繼發(fā)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。有研究〔5〕發(fā)現(xiàn)，腎性貧血與心血管事件密切相關(guān)。血紅蛋白不僅是維持血液透析患者容易出現(xiàn)異常的指標(biāo)，同時與心血管事件的發(fā)生也密切相關(guān)。ALB水平臨床上常用于評估營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，其水平降低可反映患者短期營養(yǎng)狀況較差。CRP是一種非特異性急性期反應(yīng)蛋白，其在應(yīng)激、感染及創(chuàng)傷狀態(tài)均可升高。而IL-6是一種促炎因子，其在急性炎癥的級聯(lián)放大及慢性炎癥的維持過程中均發(fā)揮關(guān)鍵作用。持續(xù)性血液透析作為一種有創(chuàng)治療方式，無法避免地會導(dǎo)致一系列代謝性并發(fā)癥和系統(tǒng)性應(yīng)激〔9,10〕。維持血液透析患者普遍存在的營養(yǎng)不良及系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)也是該種治療方法所面臨的難題〔11,12〕。本研究提示血紅蛋白水平可一定程度上反映患者營養(yǎng)狀況及系統(tǒng)性炎癥/應(yīng)激反應(yīng)。本研究局限在于樣本量有限，所得結(jié)果尚需更大樣本量的研究以豐富。

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〔2016-11-25修回〕

(編輯 苑云杰)

衡水市科學(xué)技術(shù)局 2013年項目(No.13015A)

張曉艷(1982-)，女， 碩士，主治醫(yī)師，主要從事腎病研究。

R459.5

A

1005-9202(2017)11-2789-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.086