楊曉瑞 李軍科 張晶晶 王 超 程瑞卿

(河北省眼科醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054001)

牙周與正畸聯(lián)合治療侵襲性牙周炎患者的療效及對(duì)牙周功能的影響

楊曉瑞 李軍科 張晶晶 王 超 程瑞卿

(河北省眼科醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054001)

目的 探討牙周與正畸聯(lián)合治療侵襲性牙周炎(AgP)患者的療效及對(duì)牙周功能的影響。方法 AgP患者72例，隨機(jī)分為觀察組(n=36)和對(duì)照組(n=36)，對(duì)照組給予牙周基礎(chǔ)性治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以正畸治療，比較兩組在治療后同期牙周臨床指數(shù)〔菌斑指數(shù)(PLI)、牙周探診深度(PD)、出血指數(shù)(BI)〕、牙齒松緊度和對(duì)AgP治療的總有效率。結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組，PLI、PD、BI指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 聯(lián)合使用牙周和正畸治療可降低AgP的牙周臨床指數(shù)，療效顯著，同時(shí)可改善AgP牙周的功能，降低牙齒松緊度。

侵襲性牙周炎；牙周與正畸聯(lián)合治療

侵襲性牙周炎(AgP)是一種多見(jiàn)于年輕健康人群且病程發(fā)展迅速同時(shí)伴有嚴(yán)重破壞牙周組織的且存在家族聚集現(xiàn)象的口腔科疾病，存在廣泛型和局限型。廣泛型為廣泛鄰面附著喪失，局限型為第一恒磨牙或切牙鄰面附著喪失侵襲性。牙周炎與慢性牙周炎在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等方面有明顯區(qū)別?；颊咴诰驮\時(shí)已有影響其正常生活的癥狀出現(xiàn)，如牙齒松動(dòng)、移位、脫落等。牙周基礎(chǔ)性治療是目前主要治療AgP的方式之一，主要是使用機(jī)械或者超聲法清除菌斑、牙石等致病因素，其在早期抑制或清除感染微生物發(fā)揮重要作用〔1〕。正畸治療能通過(guò)校正牙列擁擠后降低牙周病發(fā)生率，從而改善患者的口頜系統(tǒng)和咀嚼能力。正畸治療局限于牙周良好情況下進(jìn)行，而牙周基礎(chǔ)性治療可以改善患者牙周炎情況，兩者有利有弊。單一治療都存在一定的局限性，兩者聯(lián)合治療，不僅能發(fā)揮彼此的優(yōu)勢(shì)，還能互補(bǔ)彼此不足，提高療效。本文旨在探討牙周基礎(chǔ)性治療聯(lián)合正畸治療對(duì)侵襲性牙周炎患者的療效及對(duì)牙周功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2015年3月河北省眼科醫(yī)院收治的AgP患者72例，男40例，女32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲以上，患者以牙齦出血、牙周袋深和牙周組織受損等癥狀就診，經(jīng)診斷所有患者均為AgP。其中有33例Ⅰ度深覆合、33例Ⅱ度深覆合、6例Ⅲ度深覆合?；颊邿o(wú)全身系統(tǒng)性疾??；無(wú)嚴(yán)重慢性疾病；1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)抗生素；未進(jìn)行過(guò)非正規(guī)的正畸、修復(fù)治療。隨機(jī)分為兩組，觀察組36例，男10例，女26例，年齡(68.23±5.57)歲；對(duì)照組36例，男15例，女21例，年齡(67.52±4.95)歲。兩組性別、年齡等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組牙周基礎(chǔ)性治療，①控制炎癥：根據(jù)患者牙周炎情況給予羅紅霉素膠囊、甲硝唑片和復(fù)合維生素片等治療，控制炎癥減少感染；②控制菌斑：使牙面菌斑數(shù)控制在1/5以內(nèi)；③消除致病因素：在牙周炎癥穩(wěn)定的情況下，采用齦上、齦下刮治等方法對(duì)牙周袋中的牙石和菌斑進(jìn)行清除，除去刺激因素；④在治療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加正畸治療，患者在治療過(guò)程中均使用方絲弓矯正技術(shù)，磨牙粘結(jié)頰面管，前牙靠近齦處粘結(jié)方托槽，用鈦-鎳圓絲初步排齊，使用澳絲壓低上下前牙，向后連續(xù)結(jié)扎尖牙，增強(qiáng)支抗。然后根據(jù)患者的疼痛反應(yīng)及牙周的支持組織等調(diào)整正畸力大小〔2〕。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床指標(biāo)：菌斑指數(shù)(PLI)、牙周探診深度(PD)、出血指數(shù)(BI)。牙齒松動(dòng)程度分級(jí)〔3〕，Ⅰ度松動(dòng)：前后或者左右搖擺在1 mm以內(nèi)；Ⅱ度松動(dòng)：左右和前后搖動(dòng)在1 mm 以內(nèi)；Ⅲ度松動(dòng)：上下、左右、前后搖動(dòng)在1 mm以內(nèi)。牙周炎療效標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，顯效：臨床癥狀消失，口頜系統(tǒng)恢復(fù)正常，相關(guān)檢查指標(biāo)達(dá)標(biāo)；有效：臨床癥狀有所改善，口頜系統(tǒng)基本恢復(fù)，相關(guān)檢查指標(biāo)趨于正常；無(wú)效：臨床癥狀未得到改善甚至有加重現(xiàn)象。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組顯效率(23例，63.89%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(18例，50.00%)，觀察組總有效率為94.44%(有效11例，無(wú)效2例)，對(duì)照組總有效率為72.22%(有效8例，無(wú)效10例)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.40，P<0.05)。

2.2 兩組臨床指數(shù)比較 兩組治療前臨床指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后PLI、PD、BI等指數(shù)都有所改善，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后臨床指數(shù)比較

與對(duì)照組比較：1)P<0.05

3 討 論

口腔細(xì)菌感染常引發(fā)牙周疾病，及時(shí)有效的治療可以避免牙齦萎縮和牙槽骨被吸收的癥狀，未及時(shí)治療隨著病情的加重，可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位和脫落，影響患者的面部美觀和語(yǔ)言溝通，對(duì)患者日常生活和工作造成影響。牙周病和齲齒是口腔科常見(jiàn)的兩類(lèi)疾病，在不同種族間、地區(qū)和國(guó)家間的發(fā)病率有顯著的差異〔5〕。在我國(guó)，牙周疾病的發(fā)病率遠(yuǎn)高于齲齒，而隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加重，牙周炎將成為一個(gè)突出的問(wèn)題。

口腔疾病治療的首要前提是患者擁有健康的牙周組織。牙周的一系列治療的第一步便是牙周基礎(chǔ)性治療〔6〕。有文獻(xiàn)報(bào)道，牙周基礎(chǔ)治療是牙周病治療中重要的組成部分，主要是控制牙齦炎癥和消除致病因素〔7〕。牙周炎擁有多種亞型，而AgP是其中癥狀比較嚴(yán)重的一個(gè)，雖然其發(fā)病機(jī)制尚不明確，但引起其主要原因?yàn)闄C(jī)體防御能力下降和伴放線桿菌(Aa)的感染，在外周血單核細(xì)胞和(或)中性多形核白細(xì)胞的趨化功能降低，吞噬功能障礙，其病程發(fā)展迅速，常見(jiàn)于35歲以下的年輕患者，且伴有家族聚集現(xiàn)象。在早期就常出現(xiàn)牙齒移位和松動(dòng)，降低患者的咀嚼能力和影響患者臉部美觀。

目前接受正畸的人數(shù)日趨增加〔8～10〕。AgP的正畸治療是為了恢復(fù)牙周組織的生理功能和美觀，維持牙周組織的健康和正常咬合。牙周病患者是由于牙周組織的病變，導(dǎo)致對(duì)牙齒的支持力不足，不能承受正常咬合的力量而破壞之前的正常咬合關(guān)系。隨著人們對(duì)口腔和牙齒健康的重視程度的加深，對(duì)錯(cuò)位的牙齒和異常的咬合關(guān)系進(jìn)行正畸治療，糾正錯(cuò)位的牙齒和修復(fù)牙齒的咬合關(guān)系與功能，有利于AgP的恢復(fù)。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)正畸治療前給予牙周基礎(chǔ)性治療，能提高正畸治療的效果且長(zhǎng)期有效〔11，12〕。正畸治療可以將AgP引發(fā)的牙齒松動(dòng)、移位的患牙通過(guò)正畸內(nèi)收和壓入等手段，使牙齒能達(dá)到正常的覆蓋關(guān)系，并用正畸舌側(cè)固定防止松動(dòng)和移位，加強(qiáng)牙周組織的支持和降低牙齒松動(dòng)度。

牙周疾病的診斷和治療是口腔科疾病診治過(guò)程中重要的首要步驟，牙周癥狀得到控制后才能進(jìn)行下一步的治療〔13〕。目前，臨床上對(duì)侵襲性牙周炎的治療方式常見(jiàn)有牙周基礎(chǔ)治療和正畸治療等，都取得不錯(cuò)的效果。本研究結(jié)果提示牙周基礎(chǔ)治療與正畸聯(lián)合治療能明顯改善AgP的癥狀，改善牙周狀況和降低牙齒松動(dòng)，不僅發(fā)揮彼此的優(yōu)勢(shì)，還互補(bǔ)彼此不足，提高療效，同時(shí)改善牙周支持組織對(duì)牙齒的支持力，增強(qiáng)牙齒的咬合力度，與此同時(shí)也改善患者的臉部美觀度。

1 束 為.侵襲性牙周炎采用牙周基礎(chǔ)治療的臨床研究〔J〕.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011；9(2)：105-6.

2 姚如升，王貞麗，李國(guó)平.口腔正畸治療牙周病致前牙移位的效果分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011；17(34)：101-2.

3 關(guān)煥英.正畸輔助牙周基礎(chǔ)治療廣泛型侵襲性牙周炎臨床療效觀察〔J〕.山西醫(yī)藥雜志，2011；40(8)：820-1.

4 李紅薇.牙周病致前牙移位的正畸治療〔J〕.醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2010；23(24)：4849.

5 Holtfreter B，Albandar JM，Dietrich T，etal.Standards for reporting chronic periodontitis prevalence and severity in epidemiologic studies：proposed standards from the Joint EU/USA Periodontal Epidemiology Working Group.〔J〕.Clin Periodontol，2015；42(5)：407-12.

6 鞠 鐸，姚 華.牙周基礎(chǔ)治療對(duì)重度侵襲性牙周炎患者血清及齦溝液中TNF-α、IL-4水平的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011；31(21)：4125-6.

7 徐琛蓉，張 雄，江 麗.非手術(shù)方法治療侵襲性牙周炎臨床療效觀察〔J〕.廣東牙病防治，2010；18(2)：59-63.

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11 張封媛，李曙南，趙敏越，等.一次完成與傳統(tǒng)牙周基礎(chǔ)治療的患者滿意度比較〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009；7(15)：41.

12 施 捷.牙周炎患者的正畸減數(shù)治療及其遠(yuǎn)期療效觀察〔J〕.中華口腔正畸學(xué)雜志，2010；(4)：181-7.

13 白君莉.侵襲性牙周炎患者牙周基礎(chǔ)治療進(jìn)去效果觀察〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012；12(11)：975-6.

〔2016-12-23修回〕

(編輯 滕欣航)

楊曉瑞(1982-)，女，主治醫(yī)師，主要從事牙周與正畸聯(lián)合治療在侵襲性牙周炎的臨床應(yīng)用研究。

R781.4

A

1005-9202(2017)11-2769-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.077