連 心 晉 娟 王攀科 徐勝東 李衛(wèi)強

(濟源市人民醫(yī)院超聲科，河南 濟源 459000)

體表超聲在老年原發(fā)性胃癌分期診斷及術前評價中的價值

連 心 晉 娟 王攀科 徐勝東1李衛(wèi)強2

(濟源市人民醫(yī)院超聲科，河南 濟源 459000)

目的 分析體表超聲在老年原發(fā)性胃癌中的分期診斷價值及術前評價效果，為臨床診斷與手術治療提供參考依據。方法 選取經胃鏡活檢確診為原發(fā)性胃癌的老年患者100例。所有患者術前分別采用體表超聲和內鏡超聲進行檢測，并與手術病理組織學檢驗結果進行對照。結果 體表超聲與內鏡超聲在胃癌浸潤深度T分期檢驗的準確率分別為67.6%和69.5%，兩組間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，其中體表超聲與內鏡超聲T1準確率分別為54.5%和68.1%、T2準確率分別為52.4%和57.1%、T3準確率分別為77.1%和80.0%、T4準確率分別為86.4%和72.7%，內鏡超聲T1準確率顯著高于體表超聲(P<0.05)，體表超聲T4準確率顯著高于內鏡超聲(P<0.05)，但體表超聲與內鏡超聲在T2、T3準確率差異無統(tǒng)計學意義；體表超聲與內鏡超聲在胃癌術前N分期檢驗的準確率分別為82.2%和48.8%，兩組間有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，其中體表超聲與內鏡超聲N0準確率分別為72.0%和92.0%、N1準確率分別為80.0%和48.0%、N2準確率分別為86.7%和30.0%、N3準確率分別為90.0%和25.0%，體表超聲在N1、N2、N3分期的準確率均高于內鏡超聲(P<0.05)，但內鏡超聲N0分期準確率顯著高于體表超聲(P<0.05)；體表超聲與內鏡超聲在胃癌術前M分期檢驗的準確率分別為90.0%和29.2%，兩組間有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，其中體表超聲與內鏡超聲M0準確率分別為100.0%和28.3%、M1準確率分別為80.0%和30.0%，體表超聲M0、M1分期準確率均顯著高于內鏡超聲(P<0.05)。結論 體表超聲和內鏡超聲在原發(fā)性胃癌中均有較好的分期診斷價值，但體表超聲檢查的應用價值顯著高于內鏡超聲，具有操作便捷且經濟實惠的優(yōu)勢，并且能夠反復使用，患者對其接受度較高，在術前胃癌分期診斷中具有更好的應用效果。

體表超聲；原發(fā)性胃癌；術前評價

胃癌的早期診斷與TNM分期有密切的相關性。影像學檢測對于早期診斷和臨床治療方案的制定具有重要意義〔1〕。超聲檢查在臨床診斷中具有較好的應用效果，超聲檢查能夠有效判斷腫瘤浸潤深度以及有無遠端轉移。超聲檢查主要分為體表超聲和內鏡超聲，體表超聲具有操作方便、經濟實惠的優(yōu)勢，對遠端轉移具有較高的敏感度〔2，3〕；而內鏡超聲雖然對腫瘤浸潤的敏感度較高，但是由于穿透力不足，在遠端轉移方面的應用價值不如體表超聲，同時由于操作復雜、費用較高等因素的影響，在臨床中的應用受到限制〔4〕。本研究主要針對分析體表超聲與內鏡超聲在老年原發(fā)性胃癌中的分期診斷價值及術前評價效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2016年6月100例我院收治老年胃癌患者作為觀察對象，所有患者均經胃鏡活檢確診為原發(fā)性胃癌。100例患者中有男性59例，女性41例；年齡為65～78歲，平均為(68.4±1.6)歲；發(fā)生部位：賁門區(qū)25例、胃體區(qū)20例、胃竇區(qū)42例、胃竇及胃體區(qū)6例、胃體及賁門區(qū)5例、胃大部分彌漫性浸潤2例；其中早期胃癌64例、進展期胃癌36例。

1.2 方法 所有患者在術前1 w分別采用體表超聲和內鏡超聲進行檢測，并與手術病理組織學檢驗結果進行對照。

體表超聲檢查：使用德國西門子生產的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～7.5 MHz。所有患者檢查前禁食禁水12 h，口服400～500 ml水性顯像劑2 min后進行檢查。患者分別采用坐位、仰臥位、側臥位和站立位，分別對賁門、胃底、胃體、胃小彎、胃大彎、胃竇、胃周圍組織及遠端淋巴結、組織器官進行詳細掃描。內鏡超聲采用日本奧林巴斯生產的UM2000型超聲內鏡診斷儀，頻率為7.5 MHz。超聲探頭頻率為12～20 MHz。掃描方式為360°全景掃描?；颊呓? h,檢查前肌注10 mg山莨菪堿，患者保持側臥位，將內鏡置入胃內，將空氣排盡后注入300～500 ml脫氣水，填充水囊，將探頭緩慢沿十二腸推至賁門口進行掃描。

1.3 觀察指標 本次研究采用國際TNM分期標準:T1:腫瘤浸潤黏膜層和黏膜下層，T2：腫瘤浸潤至固有肌層，T3：腫瘤穿透漿膜層，但未累及周圍器官；T4：腫瘤突破漿膜層且累及周圍器官；N0：無淋巴結轉移，N1：病灶3 cm內存在淋巴結轉移，N2：距病灶3 cm以外存在淋巴結轉移，N3：存在遠處淋巴結轉移，M0：無遠端轉移，M1：有遠端轉移。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS16.0軟件行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1 體表超聲T分期、內鏡超聲T分期與病理結果對照 體表超聲與內鏡超聲在胃癌浸潤深度T分期檢驗的準確率分別為67.6%和69.5%，兩組間有統(tǒng)計學差異(P>0.05)，其中體表超聲與內鏡超聲T1準確率分別為54.5%和68.1%、T2準確率分別為52.4%和57.1%、T3準確率分別為77.1%和80.0%、T4準確率分別為86.4%和72.7%，內鏡超聲T1準確率顯著高于體表超聲(P<0.05)，體表超聲T4準確率顯著高于內鏡超聲(P<0.05)，但體表超聲與內鏡超聲在T2、T3準確率差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 體表超聲T分期、內鏡超聲T分期與病理結果對照(n)

2.2 體表超聲N分期、內鏡超聲N分期與病理結果對照 體表超聲與內鏡超聲在胃癌術前N分期檢驗的準確率分別為82.2%和48.8%，兩組間有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，其中體表超聲與內鏡超聲N0準確率分別為72.0%和92.0%、N1準確率分別為80.0%和48.0%、N2準確率分別為86.7%和30.0%、N3準確率分別為90.0%和25.0%，體表超聲在N1、N2、N3分期的準確率均高于內鏡超聲(P<0.05)，但內鏡超聲N0分期準確率顯著高于體表超聲(P<0.05)，見表2。

表2 體表超聲N分期、內鏡超聲N分期與病理結果對照(n)

2.3 體表超聲M分期、內鏡超聲M分期與病理結果對照 體表超聲與內鏡超聲在胃癌術前M分期檢驗的準確率分別為90.0%和29.2%，兩組間有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，其中體表超聲與內鏡超聲M0準確率分別為100.0%和28.3%、M1準確率分別為80.0%和30.0%，體表超聲M0、M1分期準確率均顯著高于內鏡超聲(P<0.05)，見表3。

表3 體表超聲M分期、內鏡超聲M分期與病理結果對照

3 討 論

隨著影像學技術在臨床診斷中的廣泛應用，人們越來越重視其在臨床治療方案中的合理應用。內鏡超聲主要是通過將超聲探頭安裝在內鏡設備上，具有內鏡檢測和超聲掃描雙重功效，能夠直觀觀察胃黏膜變化，同時能夠通過超聲掃描觀察病灶浸潤深度和周圍淋巴結情況，是將內鏡檢查與超聲檢查的相結合的一種檢查方式〔5〕。內鏡超聲能夠有效觀察到胃壁表面變化，同時能夠獲得周圍臟器的超聲圖像，能夠觀察到病灶的浸潤深度和浸潤范圍〔6〕。體表超聲作為臨床檢驗常用的一種方法，許多學者對胃癌術前分期中的應用價值存在不同的看法〔7〕。早期體表超聲對于胃癌的敏感度較低，檢出率僅為15%〔8〕，導致該方法在胃癌診斷中應用受到限制，而內鏡超聲對于胃癌術前分期的準確率較高，因此，內鏡超聲在過去很長一段時間內是胃癌術前分期的主要方法。但是隨著體表超聲診斷儀的不斷發(fā)展以及胃顯像劑的改良，其在胃癌術前分期中的準確率得到了顯著的提升〔9〕。體表超聲具有操作便捷，能夠進行多角度、多方面的掃描，同時能夠對胃周圍組織和器官進行掃描，在淋巴結轉移和遠端轉移中具有較好的應用效果；而內鏡超聲由于穿透力不足，無法顯示超過6 cm范圍的淋巴結，導致其在N、M分期中的應用價值較低〔10〕。

本次研究說明體表超聲和內鏡超聲在T分期中的應用價值相差不大。這主要是由于內鏡超聲受探頭掃描范圍的限制，對于遠處淋巴結轉移的敏感度較低，同時無法觀察到胃周圍組織器官的浸潤情況，使得其在N分期中的應用價值低于體表超聲。體表超聲除了能掃描患者的胃部情況外，還能夠對腹腔、盆腔、肝臟、胰腺等組織和器官進行全方面地掃查，能夠提高對遠端轉移的診斷率，這些都是內鏡超聲無法實現(xiàn)的。

綜上所述，體表超聲和內鏡超聲在原發(fā)性胃癌中均有較好的分期診斷價值，但體表超聲檢查的應用價值顯著高于內鏡超聲，具有準確率高、操作便捷、反復應用且經濟實惠的優(yōu)勢，值得在臨床中推廣使用。

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2 趙 靜,毛樹彪,林 蔚，等.超聲在老年人空腹時診斷胃癌的應用價值〔J〕.中國超聲醫(yī)學雜志,2016;28(4):370-3.

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4 馬建紅,鄭忠寶.空腹超聲對老年浸潤性胃癌的診斷價值〔J〕.中國老年學雜志,2013;33(13):3204-6.

5 周柱玉,陳亞青,沈 理，等.多平面三維超聲診斷胃癌及術前T分期應用價值〔J〕.重慶醫(yī)學,2016;41(22):2237-9.

6 束寬山,蘇昭然,汪全紅，等.國際抗癌聯(lián)盟第7版分期標準下超聲內鏡檢查用于胃癌術前TNM分期評估的探討〔J〕.中國內鏡雜志,2015;20(3):230-3.

7 王建江,楊勇明,丁麗君，等.對比增強超聲造影對胃癌術前Borrmann分型的診斷價值〔J〕.中華胃腸外科雜志,2015;17(3):254-7.

8 Zhang T,Zheng Z,Liu Y，etal.Overexpression of methionine adenosyltransferase II alpha(MAT2A) in gastric cancer and induction of cell cycle arrest and apoptosis in SGC-7901 cells by shRNA-mediated silencing of MAT2A gene〔J〕.Acta Histochemica,2015;115(1):48-55.

9 Monimul Mehboob M,Altaf M,Fettouhi M,etal.Synthesis,spectroscopic characterization and anti-cancer properties of new gold(III)-alkanediamine complexes against gastric,prostate and ovarian cancer cells;crystal structure of 〔Au2(pn)2(Cl)2〕Cl2·H2O〔J〕.Polyhedron,2015;61(1):225-34.

10 Yeo DM,Chung DJ,Cheung DY,etal.Temporal evolution of multidetector CT findings after endoscopic submucosal dissection in patients with early gastric cancer:Correlation with endoscopy〔J〕.Eur J Radiol,2016;83(6):880-5.

〔2017-01-19修回〕

(編輯 李相軍)

國家自然科學基金項目支持(No.81560769)

李衛(wèi)強(1974-)，男，碩士，副教授，碩士生導師，主要從事消化系統(tǒng)疾病教學、臨床及科研工作。

連 心(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事腹部疾病超聲診斷研究。

R735.2

A

1005-9202(2017)11-2718-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.051

1 濟源市婦幼保健院 2 寧夏醫(yī)科大學