石江順 趙正焱

(鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院急診科，河南 鶴壁 458000)

心肌酶陰性胸痛的代謝綜合征患者平均血小板體積的變化

石江順 趙正焱1

(鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院急診科，河南 鶴壁 458000)

目的 觀察心肌酶陰性的胸痛患者平均血小板體積(MPV)變化。方法 125例心肌酶陰性胸痛患者28例為穩(wěn)定型心絞痛(SAP)，75例為不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)，22例為非冠心病胸痛。結(jié)果 UAP患者M(jìn)PV平均值為(9.31 ± 1.19)fl，高于SAP患者〔(8.72 ± 1.14)fl,P<0.05〕及非冠心病胸痛患者〔(8.85 ± 0.90)fl,P<0.05〕。所有代謝綜合征患者的MPV均增加，無論其胸痛原因如何。有高血壓或代謝綜合征的非冠心病胸痛患者M(jìn)PV顯著增加。結(jié)論 有心血管危險(xiǎn)因素、代謝綜合征患者M(jìn)PV增加，MPV可能是區(qū)別UAP與非冠心病胸痛的可靠指標(biāo)。

急性冠脈綜合征；血小板體積；代謝綜合征；心絞痛

血小板聚集功能與平均血小板體積(MPV)直接相關(guān)，較大MPV表明存在更多活化血小板群〔1〕。 MPV增加不僅是心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且也與不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)嚴(yán)重程度有關(guān)〔2,3〕。MPV在急性冠狀動(dòng)脈綜合征預(yù)后的預(yù)測(cè)方面亦有價(jià)值，MPV增加提示預(yù)后不良〔4,5〕。這一結(jié)果亦得到血栓前患者的證實(shí)〔6〕。MPV 升高不僅見于冠狀動(dòng)脈病變患者，亦是重要的心血管危險(xiǎn)因素。糖尿病與MPV增加獨(dú)立相關(guān)〔7〕，血糖控制不良誘發(fā)血小板活化增加〔8〕，MPV 與動(dòng)脈血壓正相關(guān)，高血壓導(dǎo)致MPV增加〔9,10〕。MPV值與亞臨床靶器官損害有關(guān)〔11〕，代謝綜合征及其與MPV變化的關(guān)系存在爭(zhēng)議〔7〕。本研究的目的是觀察心肌酶陰性代謝綜合征胸痛患者M(jìn)PV的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 125例胸痛及心肌酶陰性患者，其中28例為穩(wěn)定型心絞痛(SAP組)，75例為UAP組，22例為非冠心病胸痛(NC組)。男75例，女45例。各組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，NC組年齡小于UAP組及SAP組(P<0.05)，見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 以胸痛為主訴，懷疑心絞痛，心肌損傷標(biāo)志物(肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶)在正常范圍內(nèi)，心電圖無急性ST段抬高的變化。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 任何血液學(xué)檢查異常如貧血、血小板減少、活動(dòng)性出血、心肌壞死標(biāo)志物升高、ECG出現(xiàn)ST段抬高。

表1 研究對(duì)象的一般資料±s)

與UAP組、SAP組比較：1)P<0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 各組心血管危險(xiǎn)因素的代謝綜合征及其組分 所有患者檢出代謝綜合征62例(49.6%)。中心性肥胖的檢出率各亞組相似。 最常見危險(xiǎn)因素是高血壓和血脂異常，見表2。

2.2 各組MPV比較 UAP組MPV為(9.31 ± 1.19)fl，SAP組為6.81～11.80〔平均(8.72±1.14)〕fl、NC組為7.44～10.90〔平均(8.85±0.90)〕fl,三組差異顯著(P<0.05)。各組血小板計(jì)數(shù)相似(P>0.05)，UAP組血小板計(jì)數(shù)為(256.27± 62.33)×109/L，SAP組為(261.77 ± 62.88)×109/L,NC組為(266.14 ± 70.04)×109/L。

表2 各組代謝綜合征及其組分檢出率〔n(%)〕

2.3 各組不同危險(xiǎn)因素亞組MPV比較 UAP組代謝綜合征患者M(jìn)PV為(9.41±1.36)fl，高于非代謝綜合征患者(9.22 ± 1.04)fl(P<0.05),SAP組代謝綜合征患者M(jìn)PV(9.03±1.22)fl，高于非代謝綜合征患者(8.39±0.89)fl(P<0.05)；NC組代謝綜合征患者M(jìn)PV為(9.22±0.93)fl，無代謝綜合征患者為(8.44±0.68)fl，二者差異顯著(P=0.043 9)。與代謝綜合征患者的MPV值比較，胸痛病因?qū)PV的影響不明顯。無代謝綜合征患者，UAP組MPV高于SAP組(P=0.015)和NC組(P=0.030)。血脂異?；颊咭啻嬖谙嗨瓢l(fā)現(xiàn)：UAP組的血脂異?；颊進(jìn)PV為(9.33±1.23)fl，SAP組MPV為(9.05±0.96)fl，NC組MPV為(8.96±1.11)fl。UAP組與NC組比較差異顯著(P<0.05)。無血脂異?；颊遀AP組與SAP組及NC組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔(9.26±1.12)fl、(8.52±1.20)fl、(8.35±0.46)fl,P>0.05〕。糖尿病對(duì)MPV的影響分析顯示：SAP組糖尿病患者為(9.17±1.79)fl明顯高于非糖尿病患者〔(8.64±1.03)fl,P<0.05〕；NC組糖尿病患者與無糖尿病患者〔(8.96±0.97)fl和(8.58±0.67)fl,P>0.05〕；UAP組糖尿病患者明顯高于非糖尿病患者〔(9.48±1.24)fl和(8.24±1.18)fl,P<0.05〕。高血壓對(duì)MPV的影響分析：NC組高血壓患者和非高血壓患者的MPV分別為(9.12±0.83)fl和(7.98±0.39)fl，二者差異顯著(P<0.05)；而SAP組高血壓及非高血壓者分別為(8.75±0.96)fl和(8.60±1.90)fl，二者無明顯差異(P>0.05)；UAP組高血壓及非高血壓者分別為(9.34±1.18)fl和(9.30±1.23)fl，二者無明顯差異(P>0.05)。UAP組無高血壓患者M(jìn)PV明顯高于SAP組及NC組(P<0.05)。

3 討 論

MPV是血小板活化和聚集增加的指標(biāo)，與急性冠狀動(dòng)脈綜合征有關(guān)。有研究顯示，MPV不僅在急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)增大〔3〕，穩(wěn)定的代謝綜合征患者、高血壓、血脂異常、糖尿病患者均可呈現(xiàn)相似發(fā)現(xiàn)〔7,9,10〕。本研究觀察胸痛但心肌酶陰性患者的MPV水平，與SAP和NC組相比，UAP組患者的MPV值顯著增高，對(duì)危險(xiǎn)和無危險(xiǎn)因素患者進(jìn)一步分析，各亞組中有危險(xiǎn)因素患者的MPV值增高。但是，無論是否存在危險(xiǎn)因素，UAP組患者的MPV均高于其他亞組。

胸痛病因相似的患者內(nèi)MPV變異最大者為非冠心病胸痛亞組，這一亞組中有危險(xiǎn)因素的患者的MPV值增加更顯著，尤其是代謝綜合征和高血壓對(duì)MPV的影響最顯著，這些因素使得MPV值顯著上升。SAP患者，無論是何種危險(xiǎn)因素者M(jìn)PV有增高趨勢(shì)，但是無顯著差異。這些患者中，代謝綜合征較其他因素如高血壓、糖尿病或血脂異常對(duì)MPV的影響最大。

綜上，有心血管危險(xiǎn)因素患者，尤其是有代謝綜合征患者，無論胸痛病因如何，均使MPV增加。無心血管危險(xiǎn)因素患者，UAP患者的MPV值最高，顯著高于SAP或NC組。MPV可作為心肌酶檢查結(jié)果陰性胸痛患者的鑒別診斷指標(biāo)，這一結(jié)果尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

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〔2016-09-17修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

石江順(1969-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事急診學(xué)研究。

R541.4

A

1005-9202(2017)11-2675-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.032

1 鄭州第七人民醫(yī)院內(nèi)科