趙文靜 劉軍委

(商丘醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理系，河南 商丘 476100)

舍曲林聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者介入治療后焦慮抑郁癥狀的影響及與血清IL-18和髓過(guò)氧化物酶水平的相關(guān)性

趙文靜 劉軍委1

(商丘醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理系，河南 商丘 476100)

目的 探討舍曲林聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)后焦慮抑郁癥狀的改善情況及與血清白細(xì)胞介素(IL)-18、髓過(guò)氧化物酶(MPO)的相關(guān)性。方法 102例PCI手術(shù)伴有焦慮抑郁癥狀的冠心病患者102例隨機(jī)分為對(duì)照組54例，采用常規(guī)治療及給予安慰劑輔助治療，觀察組48例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸舍曲林片，并實(shí)施心理干預(yù)。結(jié)果 治療后觀察組漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分、漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)；觀察組血清IL-18、MPO水平明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)；觀察組血清IL-18、MPO與HAMA評(píng)分呈正相關(guān)(均P<0.001)，血清IL-18、MPO與HAMD評(píng)分呈正相關(guān)(均P<0.001)。結(jié)論 舍曲林聯(lián)合心理干預(yù)治療可明顯改善介入治療冠心病患者術(shù)后焦慮抑郁癥狀，術(shù)后IL-18、MPO檢測(cè)可為患者的治療和預(yù)后研究提供靶點(diǎn)。

舍曲林；心理干預(yù)；冠心??；焦慮；抑郁

焦慮抑郁癥患者可表現(xiàn)出頭暈、胸悶、心悸、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安等。焦慮抑郁等不良情緒的發(fā)生與心血管疾病預(yù)后情況密切相關(guān)〔1〕。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)可通過(guò)經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄冠狀動(dòng)脈管腔改善心肌灌注〔2〕。由于老年冠心病患者自身原因?qū)κ中g(shù)實(shí)施情況了解不清、手術(shù)費(fèi)用較高、術(shù)后并發(fā)癥的擔(dān)憂(yōu)可導(dǎo)致行介入治療后心理和精神均造成程度不一的影響，產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒〔3〕。舍曲林、心理干預(yù)治療均緩解介入后冠心病患者的焦慮抑郁癥狀〔4,5〕。本文探討舍曲林聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)冠心病介入后焦慮抑郁癥狀的改善情況及與白細(xì)胞介素(IL)-18、髓過(guò)氧化物酶(MPO)之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2016年6月商丘醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附院102例PCI手術(shù)伴有焦慮抑郁癥狀的冠心病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、吸煙及飲酒史差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1?；颊呷朐呵熬泄诿}造影術(shù)確診至少有1支冠狀動(dòng)脈狹窄程度大于50%以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、精神病、甲狀腺功能異常、凝血功能障礙、近3個(gè)月內(nèi)服用精神類(lèi)藥品、腫瘤等患者。

表1 兩組一般臨床資料比較±s)

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法和安慰劑輔助治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鹽酸舍曲林片(浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20051791，規(guī)格：25 mg/片)，1次/d，1片/次，治療1 w后繼續(xù)服用該藥物，1次/d，2片/次，并及時(shí)與患者及家屬交流，實(shí)施心理干預(yù)〔6〕。

1.3 檢測(cè)方法 抽取兩組治療前及治療2個(gè)月后清晨靜脈血5 ml，離心后置于-80℃冰箱中保存待檢測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法分別檢測(cè)血清IL-18、MPO及hs-CRP定量值。治療前后焦慮及抑郁情況采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)估。其中HAMA評(píng)分<7分為正常，≥7且<14分為可能存在焦慮，≥14且<21分為肯定存在焦慮癥狀，≥21且<29分為肯定存在明顯焦慮，≥29分定義為嚴(yán)重焦慮。HAMD評(píng)分：<8分為無(wú)抑郁癥狀，≥20分為輕或中等度抑郁，≥35分為嚴(yán)重抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后HAMA、HAMD評(píng)分水平比較 兩組治療前HAMA、HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于治療前(均P<0.05)。治療后觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后HAMA、HAMD評(píng)分水平比較，分)

與治療前比較：1)P<0.05；下表同

2.2 兩組治療后血清IL-18、MPO及hs-CRP水平比較 兩組治療前血清IL-18、MPO及hs-CRP水平無(wú)明顯差異(均P>0.05)。治療后，觀察組血清IL-18、MPO水平明顯低于對(duì)照組(均P<0.001)；兩組hs-CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療前后血清IL-18、MPO及hs-CRP水平均有明顯差異(均P<0.05)，對(duì)照組治療前后僅血清hs-CRP水平有明顯差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 觀察組血清IL-18、MPO與HAMA、HAMD評(píng)分相關(guān)性 血清IL-18、MPO與HAMA、HAMD評(píng)分呈正相關(guān)(均P<0.001)。見(jiàn)圖1。

表3 兩組治療前后血清IL-18、MPO及hs-CRP水平比較

圖1 觀察組血清IL-18、MPO與HAMA、HAMD評(píng)分相關(guān)性

3 討 論

PCI作為冠心病患者主流術(shù)式，具有高安全性、微創(chuàng)、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，可有效降低病死率及致殘率〔7〕。PCI屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，也具有一定的危險(xiǎn)性，手術(shù)前向病人解釋工作不到位可造成患者出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼，對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生不利的影響，增加術(shù)后患者心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)〔8,9〕。對(duì)于冠心病介入后出現(xiàn)焦慮抑郁的患者臨床上可通過(guò)心理干預(yù)，減輕患者焦慮抑郁等不良情緒的程度，增加手術(shù)的成功率減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

焦慮抑郁等不良情緒的出現(xiàn)可導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮，加大體內(nèi)兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)的大量合成與釋放，可導(dǎo)致患者心率加快血壓升高，有可能導(dǎo)致患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣〔10,11〕，造成手術(shù)失敗。舍曲林是一種治療抑郁癥的有效藥物，可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)，其可降低神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)5-羥色胺的再攝取功能，從而增加其在突觸間隙中含量，可發(fā)揮抗抑郁的作用〔12〕。IL-18可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，導(dǎo)致患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，可作為冠心病預(yù)測(cè)的生物學(xué)標(biāo)志物，其預(yù)測(cè)價(jià)值高于hs-CRP〔13〕。MPO是血紅素輔基的血紅素蛋白酶，具有基因多態(tài)性，可與多種疾病的發(fā)生存在一定的關(guān)聯(lián)性〔14〕。抑郁患者血清中MPO含量較正常人明顯升高〔14〕。本文結(jié)果提示，IL-18、MPO含量的改變可能參與介入后冠心病患者焦慮抑郁的發(fā)病機(jī)制。

1 Du J,Zhang D,Yin Y,etal.The personality and psychological stress predict major adverse cardiovascular events in patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention for five years〔J〕.Medicine (Baltimore),2016;95(15):e3364.

2 Wang YY,Li T,Liu YW,etal.Ischemic postconditioning before percutaneous coronary intervention for acute ST-segment elevation myocardial infarction reduces contrast-induced nephropathy and improves long-term prognosis〔J〕.Arch Med Res,2016;47(6):483-8.

3 于文華.冠心病與抑郁癥關(guān)系研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2015;35(4):1108-11.

4 肖 羚,蔣建軍,劉列勇,等.冠心病介入治療后伴發(fā)抑郁癥的臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)后〔J〕.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2014;42(6):605-8.

5 Groban L,Kitzman DW,Register TC,etal.Effect of depression and sertraline treatment on cardiac function in female nonhuman primates〔J〕.Psychosom Med,2014;76(2):137-46.

6 朱吉基,楊 瀾,許嘉鴻.老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成型術(shù)后生存質(zhì)量及其相關(guān)因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014;34(23):6573-5.

7 Lago IM,Novaes GC,Badran AV,etal.In-lab upfront use of tirofiban may reduce the occurrence of no-reflow during primary percutaneous coronary intervention.A pilot randomized study〔J〕.Arq Bras Cardiol,2016;107(5):403-10.

8 Kala P,Hudakova N,Jurajda M,etal.Depression and anxiety after acute myocardial infarction treated by primary PCI〔J〕.PLoS One,2016;11(4):e0152367.

9 van Dijk MR,Utens EM,Dulfer K,etal.Depression and anxiety symptoms as predictors of mortality in PCI patients at 10 years of follow-up〔J〕.Eur J Prev Cardiol,2016;23(5):552-8.

10 朱繼芳,李遠(yuǎn)瓊,陳朝蓉,等.冠心病患者焦慮抑郁現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查〔J〕.激光雜志,2014;35(9):127-9.

11 宋 琴,馮純正,宋 波,等.抑郁焦慮對(duì)冠心病患者血清心肌酶和超敏 C 反應(yīng)蛋白的影響〔J〕.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2016;13(2):97-9.

12 Buhmann CB,Nordentoft M,Ekstroem M,etal.The effect of flexible cognitive-behavioural therapy and medical treatment,including antidepressants on post-traumatic stress disorder and depression in traumatised refugees:pragmatic randomised controlled clinical trial〔J〕.Br J Psychiatry,2016;208(3):252-9.

13 Martínez GJ,Robertson S,Barraclough J,etal.Colchicine acutely suppresses local cardiac production of inflammatory cytokines in patients with an acute coronary syndrome〔J〕.J Am Heart Assoc,2015;4(8):e002128.

14 梁思宇,李向平,黃文鈺,等.冠心病合并焦慮和/或抑郁情緒患者血清髓過(guò)氧化物酶和脂氧素a4水平的變化〔J〕.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013;38(4):370-5.

〔2017-03-13修回〕

(編輯 苑云杰)

商丘市2013年科技發(fā)展計(jì)劃科技攻關(guān)項(xiàng)目(No.131151)

趙文靜(1980-)，女，實(shí)驗(yàn)師，主要從事臨床用藥觀察、護(hù)理教育研究。

R749.2

A

1005-9202(2017)11-2668-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.029

1 鄭州市第六人民醫(yī)院心血管內(nèi)科