李 鑫 姜雅秋 崔銀星 邵望舒 冀宏婷 張成雙 王 偉 徐紫薇

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管疾病診療中心，吉林 長(zhǎng)春 130021)

不同類(lèi)型冠心病患者冠脈病變復(fù)雜程度的影響因素

李 鑫 姜雅秋 崔銀星1邵望舒 冀宏婷 張成雙 王 偉 徐紫薇

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管疾病診療中心，吉林 長(zhǎng)春 130021)

目的 探究不同類(lèi)型冠心病患者冠脈病變復(fù)雜程度的影響因素。方法 回顧性研究分析2016年1～4月就診于吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管診療中心經(jīng)冠脈造影檢查明確冠心病診斷的患者共344例，其中急性ST段抬高型心肌梗死87例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其余257例冠心病患者設(shè)為對(duì)照組(包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死)，在實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組中分別根據(jù)冠脈造影結(jié)果計(jì)算SYNTAX評(píng)分，根據(jù)評(píng)分?jǐn)?shù)值分為低危組(1～22分)、中高危組(≥23分)兩個(gè)亞組。各組均記錄入院時(shí)的一般資料(包括性別、年齡、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史)、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢驗(yàn)(包括血脂、肝功、肌酐、血常規(guī)、空腹血糖等)，對(duì)比各組相關(guān)資料的差異。結(jié)果 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者WBC、Neut、GLU、Cr、ALT、AST、LDL水平明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多因素Logistic分析顯示，高Neut水平、高AST水平是發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。對(duì)照組亞組間比較，中高危組患者既往有高血壓病史、糖尿病史的比例明顯高于低危組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；并且兩者均為對(duì)照組亞組中病變程度中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 高Neut水平、高AST水平可以預(yù)測(cè)冠心病患者發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死，既往高血壓病史、糖尿病病史是穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死冠脈病變程度加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

冠心?。籗YNTAX評(píng)分；血糖；高血壓

冠心病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)疾病，針對(duì)冠心病病因及發(fā)病機(jī)制、影響冠心病病變程度的危險(xiǎn)因素的研究一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)，目前研究認(rèn)為其為眾多因素作用所致，主要包括年齡、性別、吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病、焦慮、A型性格等。近年來(lái)一些新的因素與冠心病的相關(guān)性日益得到重視〔1〕。本研究旨在分析出一種因素來(lái)預(yù)測(cè)冠心病患者冠脈病變的復(fù)雜程度，以幫助區(qū)分高?；颊撸瑫r(shí)改變治療策略〔2〕。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年1～4月就診于吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管診療中心經(jīng)冠脈造影檢查明確冠心病診斷的患者共344例，其中實(shí)驗(yàn)組87例，對(duì)照組257例。

1.2 SYNTAX評(píng)分及分組 統(tǒng)一采用SYNTAX評(píng)分網(wǎng)頁(yè)在線計(jì)算方法(http：www.syntaxscore.com)對(duì)患者冠脈造影結(jié)果進(jìn)行SYNTAX評(píng)分計(jì)算，根據(jù)分值(低危組：1～22分、中高危組：≥23分)分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者冠脈病變程度進(jìn)行亞組分組。實(shí)驗(yàn)組：低危64例，中高危組23例；對(duì)照組：低危199例，中高危58例。

1.3 臨床資料的采集、檢測(cè) 記錄患者性別、年齡、高血壓史、糖尿病史、吸煙史等一般資料，且所有入選者實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢驗(yàn)的血漿待檢標(biāo)本均于入院后第二天清晨空腹采集，并統(tǒng)一送至我院檢驗(yàn)科檢測(cè)及質(zhì)控，樣本的采集及質(zhì)控為雙盲模式。

檢測(cè)指標(biāo)包括血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比 (Neut)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù) (RBC)，血紅蛋白含量 (Hb)、血小板計(jì)數(shù) (PLT)和空腹血糖 (GLU)、血肌酐 (Cr)、谷氨酸轉(zhuǎn)移酶 (ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)、總膽紅素 (TBIL)、直接膽紅素 (DBIL)、總膽固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白 (LDL)。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象基本情況 本研究共納入344例冠心病患者，其中男226例，女78例，研究對(duì)象一般臨床資料見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組一般臨床資料比較 實(shí)驗(yàn)組WBC、Neut、GLU、Cr、ALT、AST、LDL水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、年齡、RBC、HB、PLT、TBIL、DBIL、TC、TG、HDL在兩組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)組獨(dú)立危險(xiǎn)因素的二元Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高Neut水平(高于正常范圍)的冠心病患者發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死的可能性是低Neut水平的1.105倍(P<0.05)；高AST水平的冠心病患者發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死的可能性是低AST水平的1.144倍(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 研究對(duì)象一般臨床資料基本情況

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組一般臨床資料比較

2.4 實(shí)驗(yàn)組亞組間一般臨床資料比較 實(shí)驗(yàn)組低危、中高危組進(jìn)行比較，性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、年齡、RBC、HB、PLT、WBC、Neut、TBIL、DBIL、TC、TG、HDL、LDL、GLU、Cr、ALT、AST在兩組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表4。

2.5 對(duì)照組亞組間一般臨床資料比較 見(jiàn)表5。對(duì)照組低危、中高危組進(jìn)行比較，中高危組既往有高血壓病史、糖尿病史的比例明顯高于低危組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，而性別、吸煙史、年齡、RBC、HB、PLT、WBC、Neut、TBIL、DBIL、TC、TG、HDL、LDL、GLU、Cr、ALT、AST在兩組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.6 對(duì)照組中Syntax評(píng)分為中高危組危險(xiǎn)因素的二元Logistic

回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,既往患有高血壓病的患者發(fā)生冠脈病變加重是既往無(wú)高血壓病的2.864倍(P<0.05)；既往患有糖尿病的患者發(fā)生冠脈病變加重是既往無(wú)糖尿病的2.117倍(P<0.05)，見(jiàn)表6。

表3 實(shí)驗(yàn)組獨(dú)立危險(xiǎn)因素的二元Logistic回歸分析

表4 實(shí)驗(yàn)組亞組一般臨床資料比較

表5 對(duì)照組亞組間臨床資料的比較

表6 對(duì)照組中Syntax評(píng)分為中高危組危險(xiǎn)因素的 二元Logistic回歸分析

3 討 論

冠心病已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的心血管疾病之一。有文獻(xiàn)〔3～5〕指出：有高達(dá)19.4%～28.2%接受PCI治療的患者術(shù)后1年發(fā)生了主要不良心腦血管事件(MACCE)，且隨著冠脈病變復(fù)雜程度的增加，MACCE發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。而在2008年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)年會(huì)上公布的SYNTAX研究提供了一種根據(jù)冠脈病變復(fù)雜程度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層的工具，即SYNTAX評(píng)分〔6〕。它是一個(gè)基于冠狀動(dòng)脈影像的評(píng)分體系，不同于以前的評(píng)分系統(tǒng)，它是以冠狀動(dòng)脈病理學(xué)為基礎(chǔ)，應(yīng)用于完整的冠脈樹(shù)，根據(jù)積分的高低指導(dǎo)選擇血運(yùn)重建方式，是一種有據(jù)可依、精確量化的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，具有較強(qiáng)的臨床實(shí)用性〔7～9〕。

本研究表明，高Neut水平、高AST水平是發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道相一致。大量研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病是冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)生及發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素之一，且是影響心血管死亡事件發(fā)生和預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔10，11〕，還有越來(lái)越多的研究指出，年齡、血壓、血脂、吸煙等與冠心病冠狀動(dòng)脈病變程度存在相關(guān)性〔12〕。另有研究更是指出，患者血壓水平與冠心病發(fā)生率呈正相關(guān)，即血壓越高，患者出現(xiàn)冠脈病變的概率越大，病變?cè)介L(zhǎng)，冠脈病變的支數(shù)也越多〔13〕。而本研究通過(guò)對(duì)對(duì)照組亞組的分析，得出了高血壓病史、糖尿病病史是對(duì)照組中冠脈病變程度加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，故而在臨床上控制血壓、血糖是尤為必要的。

本研究存在一定的局限性：(1)納入的研究對(duì)象均為就診于本院患者，為單中心研究，有地域及人數(shù)上的限制；(2)有些一般資料的采集可能不客觀。

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2 Goswami B，Mallika V，Rajappa M，etal.Apo-B/Apo-AI ratio；a better discriminator of coronary artery disease risk than other conventional lipid rations in Indian patients with acute myocardial infarction〔J〕.Acta Cardiol，2008；63(6)：749-55.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012〔J〕.中華心血管病雜志，2002；40 (4)：1271-7.

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12 張朝富，劉學(xué)鵬，梁敏華，等.血同型半胱氨酸、踝臂指數(shù)和肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度與冠心病的相關(guān)性研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011；14(16)：2019-29.

13 Biselli PM，Guerzoni AR，de Godoy MF，etal.Genetic poly morphisms involved in folate metabolism and concentrations of methylmalonic acid and folateon plasma homo cysteine and risk of coronary artery disease〔J〕.J Thromb Thrombolysis，2010；29(1)：32-40.

〔2016-12-19修回〕

(編輯 滕欣航)

姜雅秋(1963-)，女，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事心血管疾病的臨床與基礎(chǔ)研究。

李 鑫(1989-)，男，在讀碩士，主要從事冠脈介入及心力衰竭的診療研究。

R542.2

A

1005-9202(2017)11-2665-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.028

1 吉林大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)科