張少維 劉麗 黃毅 李琴

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·臨床研究·

晶狀體密度測(cè)量在2型糖尿病合并白內(nèi)障患者中的臨床應(yīng)用研究

張少維 劉麗＊黃毅 李琴

目的 利用Pentacam眼前節(jié)分析儀定量測(cè)量2型糖尿病合并白內(nèi)障患者的晶狀體密度，并探討其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取核型白內(nèi)障患者300例(300眼)，其中合并有2型糖尿病患者150例(150眼)作為糖尿病組；老年性白內(nèi)障患者150例(150眼)作為對(duì)照組。根據(jù)白內(nèi)障晶狀體混濁度分級(jí)體系(LOCS)Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，分為核型核混濁(NO)1～6及核顏色(NC)1～6，每個(gè)等級(jí)25眼。利用Pentacam眼前節(jié)分析儀定量檢測(cè)2組患者的晶狀體密度及厚度值，比較2組間的差異，并分析晶狀體密度及厚度值與LOCSⅢ評(píng)分值的相關(guān)性。 結(jié)果 晶狀體密度及厚度隨著NO及NC分級(jí)的增加而增大。糖尿病組中每個(gè)等級(jí)的晶狀體密度及厚度值均高于對(duì)照組，且在4.0以上等級(jí)中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病組及對(duì)照組晶狀體密度及厚度值與LOCSⅢNO及NC分級(jí)均有正相關(guān)性。結(jié)論 在2型糖尿病患者人群中，晶狀體密度值可作為L(zhǎng)OCSⅢ分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)白內(nèi)障術(shù)前核硬度評(píng)估的有益補(bǔ)充指標(biāo)。(中國眼耳鼻喉科雜志，2017，17：191-194)

晶狀體密度；晶狀體混濁度分級(jí)體系Ⅲ；Pentacam眼前節(jié)分析儀；白內(nèi)障；糖尿病

隨著2型糖尿病患病率的增加，2型糖尿病患者人群中白內(nèi)障的患病率也逐年增加[1]。超聲乳化手術(shù)是目前臨床上治療白內(nèi)障的首選術(shù)式，是否選擇超聲乳化手術(shù)以及手術(shù)中模式能量的選擇，通常根據(jù)晶狀體核硬度進(jìn)行判斷。在2型糖尿病患者中，由于長(zhǎng)期的高血糖造成房水成分改變，角膜內(nèi)皮細(xì)胞代謝受影響，內(nèi)眼手術(shù)后易出現(xiàn)角膜內(nèi)皮失代償[2-3]。因此，對(duì)于糖尿病合并白內(nèi)障患者術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估晶狀體核的硬度就更為重要。目前，臨床上常用的白內(nèi)障混濁程度分級(jí)方法主要是1993年Chylack等[4]修訂的晶狀體混濁度分級(jí)體系(lens opacity classification system, LOCS)Ⅲ白內(nèi)障分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。Pentacam眼前節(jié)分析儀是目前臨床應(yīng)用的基于Scheimpflug成像的客觀測(cè)量方法，尤其適用于晶狀體密度的測(cè)量[5]。目前國內(nèi)外尚未見有關(guān)2型糖尿病患者晶狀體密度測(cè)量的報(bào)道。本研究利用Pentacam 定量測(cè)量2型糖尿病合并白內(nèi)障患者的晶狀體密度值及與LOCSⅢ評(píng)分值的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 資料 選取 2014年12月～2015年12月于襄陽市中心醫(yī)院眼科就診的核型白內(nèi)障患者300例(300眼)，其中合并有2型糖尿病患者150例(150眼)作為糖尿病組；老年性白內(nèi)障患者150例(150眼)作為對(duì)照組，2組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者無其他眼部及全身疾病，眼軸為22～24 mm，角膜中央曲率為42～44 D，無屈光不正史。根據(jù) LOCSⅢ白內(nèi)障分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) ,將核型白內(nèi)障患者進(jìn)行評(píng)分分級(jí)，每級(jí)入選25眼。各組間性別和年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1，P>0.05)。

表1 糖尿病組及對(duì)照組的性別和年齡分布()

1.2 白內(nèi)障分級(jí) 根據(jù)LOCSⅢ分級(jí)體系的標(biāo)準(zhǔn)圖片，每相鄰2張標(biāo)準(zhǔn)圖片之間再細(xì)分成10等份，判斷其混濁嚴(yán)重程度在兩級(jí)之間的位置。LOCSⅢ分級(jí)分值范圍對(duì)于核混濁(NO)和核顏色(NC)為1.0～6.9。所有患者檢查前均用托比卡胺滴眼液散瞳30 min，由2位主治醫(yī)師分別在獨(dú)立檢查室的裂隙燈下判斷晶狀體混濁程度，并進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，取平均值。

1.3 檢查方法 利用 Pentacam 眼前節(jié)分析儀 (Oculus公司，德國 ) 進(jìn)行檢查。囑被檢者勿眨眼或轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，注視 Pentacam 旋轉(zhuǎn)中心藍(lán)色光帶中央的固視目標(biāo)，采用 Enhanced dynamic模式掃描，掃描軸向?yàn)?90～270°，掃描時(shí)間為0.3 s。檢查結(jié)束后記錄的指標(biāo)有晶狀體密度及厚度值。選擇瞳孔區(qū)垂直于角膜頂點(diǎn)軸線上的晶狀體密度最高點(diǎn)數(shù)值。晶狀體密度用灰度值表示，0 為完全透明，100為完全混濁。所有測(cè)量均由同一位醫(yī)師完成，重復(fù)測(cè)量3次取平均值。

2 結(jié)果

2.1 晶狀體密度及厚度 晶狀體厚度在6.0～6.9評(píng)分組中未測(cè)出，其余各組晶狀體密度及厚度值均由Pentacam眼前節(jié)分析儀測(cè)量得出。

根據(jù)LOCSⅢNO分級(jí)，Pentacam眼前節(jié)分析儀測(cè)量的晶狀體密度及厚度見表2。

根據(jù)LOCSⅢNC分級(jí)，Pentacam眼前節(jié)分析儀測(cè)量的晶狀體密度及厚度見表3。

表2 2組按NO分級(jí)的晶狀體密度及厚度值()

注：a示與糖尿病組比較，P>0.05；b示與糖尿病組比較，P<0.05；“-”示無此項(xiàng)

表3 2組按NC分級(jí)的晶狀體密度及晶狀體厚度值()

注：a示與糖尿病組比較，P>0.05；b示與糖尿病組比較，P<0.05；“-”示無此項(xiàng)

以上數(shù)據(jù)顯示，晶狀體密度及厚度隨著NO及NC分級(jí)的增加而增大，且各亞組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在每個(gè)亞組水平，糖尿病組的晶狀體密度及厚度值均高于對(duì)照組。晶狀體密度在4.0～4.9亞組、5.0～5.9亞組及6.0～6.9亞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；晶狀體厚度在4.0～4.9亞組及5.0～5.9亞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 晶狀體密度及厚度值與LOCSⅢ分級(jí)的相關(guān)性 Spearman相關(guān)分析顯示，糖尿病組及對(duì)照組晶狀體密度及厚度值與LOCSⅢNO及NC分級(jí)均有正相關(guān)性。糖尿病組中，晶狀體密度及厚度值與LOCSⅢNO及NC分級(jí)有中等程度相關(guān)性；對(duì)照組中，晶狀體密度及厚度值與LOCSⅢNO及NC分級(jí)有高度相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)見表4。

表4 糖尿病組及對(duì)照組晶狀體密度及厚度值與LOCSⅢ分級(jí)的相關(guān)系數(shù)

3 討論

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中白內(nèi)障的發(fā)病率更高，成熟更加迅速，發(fā)病年齡較非糖尿病患者更加提前[6]。2型糖尿病患者中的白內(nèi)障通常合并有老年性皮質(zhì)型白內(nèi)障，而糖尿病患者因?yàn)槠咸烟谴x異常會(huì)導(dǎo)致超聲乳化手術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較正常人群多且嚴(yán)重[7-8]。這些并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)中超聲能量及超聲時(shí)間有關(guān)[9]，因此術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估患者晶狀體核的密度以估計(jì)術(shù)中超聲能量對(duì)患者的影響顯得尤為重要。目前，臨床常用的晶狀體混濁度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(LOCS及Emery標(biāo)準(zhǔn))都基于裂隙燈檢查，無法提供定量及可重復(fù)性的客觀檢測(cè)。因此，本研究利用Pentacam眼前節(jié)分析儀定量測(cè)量2型糖尿病患者混濁晶狀體密度及厚度值，并分析它們與LOCSⅢ分級(jí)之間的關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者及老年性白內(nèi)障患者核型晶狀體的密度值均隨著LOCSⅢNO及NC分級(jí)的增加而增大，且與NO及NC分級(jí)均有較好的相關(guān)性。Lim等[10]利用Pentacam系統(tǒng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，晶狀體密度與核型老年性白內(nèi)障NO及NC分級(jí)有良好的相關(guān)性，但是與C分級(jí)只有低度相關(guān)性。Grewal等[11]及Magalh?es等[12]均報(bào)道核型白內(nèi)障NO及NC評(píng)分值與晶狀體密度值有高度相關(guān)性，并且認(rèn)為Pentacam系統(tǒng)測(cè)量晶狀體密度可以用于監(jiān)測(cè)核型白內(nèi)障的發(fā)展。這些結(jié)果與我們的研究結(jié)果相似，表明晶狀體密度可以客觀、定量地反映核型白內(nèi)障的晶狀體混濁程度。同時(shí)，我們的研究也發(fā)現(xiàn)，在相同LOCSⅢ評(píng)分的亞組中，糖尿病組的晶狀體密度及厚度值均高于單純老年性白內(nèi)障組，且在評(píng)分高于4.0～4.9及以上的亞組中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明即使裂隙燈下主觀觀察的晶狀體核分級(jí)一致，但是客觀檢查提示糖尿病患者中晶狀體核密度及厚度較正常人群高。糖尿病患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間房水及血液中的葡萄糖含量不穩(wěn)定或升高，過多葡萄糖擴(kuò)散進(jìn)入晶狀體內(nèi)，破壞正常的無氧糖酵解途徑，晶狀體滲透壓增加，造成過多水分進(jìn)入晶狀體，使得晶狀體產(chǎn)生滲透性水化，晶狀體纖維腫脹、變性、混濁[13]。同時(shí)晶狀體纖維隨年齡增長(zhǎng)不斷硬化混濁會(huì)導(dǎo)致晶狀體核變硬、顏色變深。因此，在2型糖尿病合并白內(nèi)障LOCS ⅢNO及NC評(píng)分4.0以上的患者中，行超聲乳化手術(shù)要尤其注意。這部分患者在裂隙燈下表現(xiàn)與術(shù)中核中心部位的硬度表現(xiàn)差異較大，術(shù)中超聲能量及手術(shù)時(shí)間會(huì)比預(yù)期加大延長(zhǎng)。尤其是糖尿病患者角膜內(nèi)皮形態(tài)功能多出現(xiàn)病理改變，瞳孔不易散大，更容易發(fā)生角膜內(nèi)皮失代償角膜水腫、前房滲出、后囊膜破裂等并發(fā)癥[8]。這就提示在糖尿病患者中行超聲乳化手術(shù)前，一定要注重術(shù)前晶狀體核密度的準(zhǔn)確評(píng)估。

綜上所述，2型糖尿病合并白內(nèi)障患者的晶狀體厚度及密度值較單純老年性白內(nèi)障患者增大，且LOCSⅢNO及NC評(píng)分在4.0以上的患者晶狀體厚度及密度值增大尤其明顯。利用Pentacam系統(tǒng)檢測(cè)晶狀體密度較裂隙燈檢查可以提供定量且客觀的結(jié)果，不僅有利于糖尿病患者白內(nèi)障發(fā)生、發(fā)展的定期隨訪觀察，而且有利于在超聲乳化術(shù)前做出更好的評(píng)估。利用Pentacam系統(tǒng)檢測(cè)晶狀體密度簡(jiǎn)單、快捷、無創(chuàng)，為患者及醫(yī)師更好地接受。但是盡管如此，進(jìn)一步通過更大樣本量利用Pentacam 系統(tǒng)檢測(cè)2型糖尿病患者的晶狀體厚度及密度值的可重復(fù)性和準(zhǔn)確性仍是有必要的。

[ 1 ] Maty SC, James SA, Kaplan GA,et al. Life-course socioeconomic position and incidence of diabetes mellitus among blacks and whites: the Alameda County Study,1965-1999[J]. Am J Public Health, 2010,100(1):137-145.

[ 2 ] Greenberg PB, Tseng VL, Wu WC,et al. Prevalence and predictors of ocular complications associated with cataract surgery in United States veterans[J]. Ophthalmology, 2011,118(3):507-514.

[ 3 ] Sparrow JM, Taylor H, Qureshi K,et al. The Cataract National Dataset electronic multi-centre audit of 55,567 operations: risk indicators for monocular visual acuity outcomes[J]. Eye (Lond),2012,26(6):821-826.

[ 4 ] Chylack LT Jr, Wolfe JK, Singer DM, et al. The Lens Opacities Classification System Ⅲ. The Longitudinal Study of Cataract Study Group [J]. Arch Ophthalmol,1993,111(6):831-836.

[ 5 ] 錢宜珊,褚仁遠(yuǎn),戴錦暉,等.Pentacam 眼前節(jié)分析儀定量測(cè)定晶狀體密度及厚度[J].眼視光學(xué)雜志,2008,10(3):168-170.

[ 6 ] 李鳳鳴,謝立信.中華眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:1497.

[ 7 ] 劉祥明, 毛安真, 謝先華. 超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)治療糖尿病白內(nèi)障[J]. 國際眼科雜志, 2012,12(10):1935-1936.

[ 8 ] Haddad NM, Sun JK, Abujaber S, et al. Cataract surgery and its complications in diabetic patients[J]. Semin Ophthalmol, 2014,29(5/6):329-337.

[ 9 ] Georgescu D, Kuo AF, Kinard KI, et al. A fluidics comparison of Alcon Infiniti, Bausch & Lomb Stellaris and Advanced Medical Optics Signature phacoemulsification machines[J]. Am J Ophthalmol, 2008,145(6):1014-1017.

[10] Lim DH, Kim TH,Chung ES, et al. Measurement of lens density using Scheimpflug imaging system as a screening test in the field of health examination for age-related cataract[J]. Br J Ophthalmol, 2015,99(2):184-191.

[11] Grewal DS, Brar GS, Grewal SP. Correlation of nuclear cataract lens density using Scheimpflug images with Lens Opacities Classification System Ⅲ and visual function[J]. Ophthalmology, 2009,116(8):1436-1443.

[12] Magalh?es FP, Costa EF, Cariello AJ, et al. Comparative analysis of the nuclear lens opalescence by the Lens Opacities Classification System Ⅲ with nuclear density values provided by Oculus Pentacam: a cross section study using Pentacam Nucleus Staging software[J]. Arq Bras Oftalmol, 2011,74(2):110-113.

[13] 冀立霞,申竹芳.糖性白內(nèi)障滲透性膨脹期相關(guān)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國藥理學(xué)通報(bào), 2009, 25(4):421-424.

(本文編輯 諸靜英)

·學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)·

第六屆全國神經(jīng)眼科學(xué)術(shù)會(huì)議暨海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)眼科專委會(huì)視神經(jīng)炎學(xué)組成立大會(huì)通知

第六屆全國神經(jīng)眼科學(xué)術(shù)會(huì)議暨海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)眼科專委會(huì)視神經(jīng)炎學(xué)組成立大會(huì)將于2017年7月13～16日在中國人民解放軍總醫(yī)院舉辦。本次會(huì)議將邀請(qǐng)國內(nèi)外著名的神經(jīng)眼科、眼科及神經(jīng)內(nèi)科專家到會(huì)，就神經(jīng)眼科疾病在診斷學(xué)、遺傳學(xué)、影像學(xué)、流行病學(xué)、低視力康復(fù)等研究領(lǐng)域作專題介紹及神經(jīng)眼科病例討論。大會(huì)組委會(huì)歡迎全國醫(yī)師踴躍投稿參會(huì)。現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下。主辦單位：中國人民解放軍總醫(yī)院；協(xié)辦單位：北京同仁醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院。會(huì)議地點(diǎn)：中國人民解放軍總醫(yī)院國際會(huì)議中心。全體參會(huì)者可獲國家級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分。

聯(lián)系人：孟菁；賴夢(mèng)瑩

聯(lián)系電話：13661371818(孟菁)；18600288822(賴夢(mèng)瑩)

電子郵箱：cmacnos@163.com

中國人民解放軍總醫(yī)院

2017年1月6日

Clinical research of lens density measurement in grading diagnosis of nuclear cataract in type 2 diabetic patients

ZHANGShao-wei,LIULi＊,HUANGYi,LIQin.
DepartmentofOphthalmology,theAffiliatedXiangyangCentralHospital,HubeiUniversityofArtsandScience,Xiangyang441021,China

LI Qin, Email: 153714735@qq.com

Objective To assess the parameters of lens density measured by Pentacam Scheimpflug system in grading diagnosis of nuclear cataract in type 2 diabetes patients. Methods One hundred and fifty patients with type 2 diabetes (150 eyes) and 150 controls (150 eyes) were enrolled in this study. All the 300 patients with nuclear cataract were divided into six subgroups according to lens opacity classification system (LOCS) Ⅲ nuclear opacity NO1-6 and nuclear colour NC1-6 and 25 patients for each subgroup. The lens density and thickness were quantified by Pentacam Scheimpflug system. The differences of lens density and thickness between type 2 diabetes patients and control subjects were compared. The correlation between lens density with LOCS Ⅲ nuclear score was also be analyzed. Results The lens thickness and density increased with NO and NC score increased. In subgroups that LOCS Ⅲ nuclear score higher than 4.0, the lens density and thickness in type 2 diabetic patients were significantly higher than those in control subjects (P<0.05). There were positive correlation between lens thickness and density and LOCS Ⅲ NO and NC classification score. Conclusions The lens density can be used as an objective and beneficial supplement of LOCS Ⅲ in the evaluation of nuclear hardness before phacoemulsification in type 2 diabetic patients.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2017,17:191-194)

Lens density; Lens opacity classification system Ⅲ; Pentacam anterior eye segment analyzer; Cataract；Diabetes

湖北文理學(xué)院附屬襄陽市中心醫(yī)院眼科 襄陽 441021；＊泰山醫(yī)學(xué)院附屬蓬萊市人民醫(yī)院眼科 蓬萊 265600

李琴(Email:153714735@qq.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2017.03.011

2016-03-14)