郭 霞

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東 新泰 271200)

護(hù)理干預(yù)對(duì)進(jìn)展性腦梗死早期治療患者遵醫(yī)囑行為的影響

郭 霞

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東 新泰 271200)

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)進(jìn)展性腦梗死早期治療患者遵醫(yī)囑行為的影響。方法 將我院自2008年6月至2010年3月收治的128例進(jìn)展性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組采用常規(guī)治療的方式，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上進(jìn)行積極地護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的進(jìn)展性腦梗死的遵醫(yī)囑情況及預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組患者的遵醫(yī)囑行為及預(yù)后情況明顯好于對(duì)照組，具有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)能夠有效的控制疾病的進(jìn)展，改善預(yù)后。

護(hù)理干預(yù)；進(jìn)展性腦梗死；遵醫(yī)囑行為

進(jìn)展性腦梗死是指局限性腦缺血發(fā)生6 h后，經(jīng)常規(guī)醫(yī)療，其神經(jīng)功能缺損癥狀仍呈階梯式加重的臨床過(guò)程，在急性腦梗死中占26%～43%[1]。此病發(fā)病急，病情重，往往在發(fā)病數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)就出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。因而早期的有效護(hù)理和治療對(duì)于降低死亡率和致殘率有著至關(guān)重要的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 128例患者均是我院神經(jīng)內(nèi)科在2008年6月至2010年3月收治入院。觀察組64人，男性43人，女性21人，年齡在48～78歲之間，平均年齡(65.2±3.6)歲；對(duì)照組患者64人，男性39人，女性25人，年齡在51～81歲之間，平均年齡(67.5±2.8)歲。兩組患者在性別、年齡等臨床資料方面無(wú)明顯差異性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均經(jīng)過(guò)頭顱CT或MRI證實(shí)。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 治療前的護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)于觀察組，護(hù)理人員及時(shí)安排患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，囑其絕對(duì)臥床休息，隨時(shí)對(duì)其神經(jīng)功能的缺損程度進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。注意密切觀察患者的意識(shí)、生命體征、皮膚、瞳孔及肌張力等情況，做好相應(yīng)的護(hù)理記錄。

1.3.2 治療中的護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組，護(hù)理人員注意密切觀察的生命體征、神志、精神狀態(tài)、瞳孔及輸液情況；觀察組，護(hù)理人員在上述護(hù)理基礎(chǔ)之上觀察患者的肢體活動(dòng)狀態(tài)、用藥反應(yīng)、皮膚黏膜狀態(tài)、大小便情況等，同時(shí)心電監(jiān)護(hù)密切觀察患者的心率、心律、脈搏及心電圖變化情況，注意對(duì)患者進(jìn)行翻身，注意室內(nèi)消毒。

1.3.3 心理護(hù)理 評(píng)估患者的心理狀態(tài)，制定個(gè)體化的護(hù)理方案；積極與其家屬進(jìn)行相應(yīng)的溝通，囑其家屬對(duì)患者進(jìn)行生活及心理的關(guān)照；指導(dǎo)患者放松心情，減少對(duì)疾病的恐懼感，樹立與疾病斗爭(zhēng)的信心；協(xié)助患者家屬對(duì)患者進(jìn)行恢復(fù)性鍛煉，肯定患者的進(jìn)步，調(diào)動(dòng)其康復(fù)訓(xùn)練的積極性，增強(qiáng)其恢復(fù)的信心。

1.3.4 飲食、用藥護(hù)理 指導(dǎo)患者的飲食及用藥，飲食注意低糖、低鹽、低脂、高蛋白、高膳食纖維飲食，注意補(bǔ)充新鮮的水果、蔬菜，盡量以軟食、半流質(zhì)食物為主，禁食油炸及辛辣刺激性食品，忌暴飲暴食，忌餐后過(guò)量飲茶；注意按時(shí)定量服藥。

1.3.5 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理 吞咽護(hù)理，制定患者吞咽功能恢復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)其吞咽功能。語(yǔ)言功能訓(xùn)練，完全失語(yǔ)者從發(fā)音開始練習(xí)，逐漸過(guò)渡到字、詞、句；不完全失語(yǔ)者，可鼓勵(lì)其說(shuō)話，初始時(shí)語(yǔ)速要慢，吐字要清晰，與患者交流時(shí)要耐心細(xì)致，注意鼓勵(lì)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步及成績(jī)。肢體康復(fù)訓(xùn)練，臥床不能活動(dòng)的患者，注意對(duì)其大小關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免肢體關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直現(xiàn)象；對(duì)于可以活動(dòng)的患者，可以在他人輔助下進(jìn)行踢腿、抬膝、站立等活動(dòng)，進(jìn)一步好轉(zhuǎn)后可緩慢步行，注意在活動(dòng)時(shí)應(yīng)當(dāng)使患肢受力，活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加，不能過(guò)度勞累；注意患者上肢的訓(xùn)練，可自行進(jìn)行抬舉、屈伸等活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)；五指的訓(xùn)練可以選擇自行收攏和張開，或手抓乒乓球等。

1.4 遵醫(yī)囑行為的評(píng)價(jià) ①完全遵醫(yī)囑：指在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持規(guī)范治療者；②不完全遵醫(yī)囑：指在治療過(guò)程中基本遵照醫(yī)囑執(zhí)行，偶爾不規(guī)范者；③不能遵醫(yī)囑：指在治療過(guò)程中時(shí)常不能遵照醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅(jiān)持或中斷治療[3]。

1.5 療效評(píng)價(jià)：參考國(guó)家第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀和體征基本恢復(fù)正常，神經(jīng)功能缺損評(píng)定分91%～100%；顯效：癥狀和體征基本恢復(fù)60%以上，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少50%～90%；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征基本恢復(fù)20%以上，神經(jīng)功能缺損評(píng)分15%～49%；無(wú)效：癥狀和體征恢復(fù)不足20%以上，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少15%以下；死亡。

1.6 方法

1.6.1 研究方法 采用縱向?qū)Ρ鹊姆绞健?/p>

1.6.2 研究?jī)?nèi)容 通過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)，兩組患者的遵醫(yī)囑行為及預(yù)后情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，運(yùn)用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基本臨床資料對(duì)比，見表1。

表1 兩組患者在性別、年齡方面的比較

注：P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由表1可知，兩組患者在年齡、性別等臨床基本資料方面無(wú)明顯差異性，存在可比性。

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為的比較，見表2。

表 2 兩組患者遵醫(yī)囑行為對(duì)比

注：*P<0.01，遵醫(yī)比例=(完全遵醫(yī)+不完全遵醫(yī))/單組總例數(shù)。

由表2可知P<0.05，兩組間存在差異性，且對(duì)比發(fā)現(xiàn)兩組患者在遵醫(yī)比例方面存在顯著差異性(P<0.01)。

2.3 兩組患者在臨床療效方面比較，見表3。

表3 兩組患者在臨床療效方面對(duì)比

注：*P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由表3可知，觀察組患者的臨床預(yù)后情況明顯好轉(zhuǎn)對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

腦梗死是缺血性腦血管意外性疾病，屬于缺血性腦卒中，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、致死率高和并發(fā)癥多的特點(diǎn)[4]?；颊咴谥委熂白o(hù)理過(guò)程中往往存在不遵醫(yī)囑行為，依從性較差，嚴(yán)重影響臨床的治療效果及其預(yù)后狀態(tài)。張國(guó)林等人研究也證實(shí)，不遵醫(yī)囑行為在很大程度上會(huì)影響了臨床治療效果、生存質(zhì)量及預(yù)后情況[5]。因而進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，提高患者的依從性是臨床提高患者生存質(zhì)量、改善預(yù)后的重要措施。

護(hù)理干預(yù)不僅僅是對(duì)患者住院期間日常用藥及生命體征變換的影響，還要關(guān)注患者的飲食、思想、生活狀態(tài)及康復(fù)訓(xùn)練等各個(gè)方面?，F(xiàn)在研究顯示[6-7]，通過(guò)綜合性的、全方位的護(hù)理干預(yù)和功能訓(xùn)練，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，可有效控制腦梗死患者的病情發(fā)展，提高治愈率、降低致殘率、病死率，改善患者預(yù)后，本研究也證實(shí)了此觀點(diǎn)。

總之，我們認(rèn)為，合理有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的遵醫(yī)囑行為，控制疾病的進(jìn)展，改善患者預(yù)后。

[1] 宜昕，郭琳.進(jìn)展性腦梗死患者早期治療的護(hù)理干預(yù)[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，8(4)：61-62.

[2] 全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995) [J].中華神經(jīng)科雜志1996，29 (6)：382.

[3] 齊麗君.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(8)：289-290.

[4] 劉松飛.腦梗死康復(fù)期患者用藥依從性的調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(29)：63-66.

[5] 張國(guó)林，陳練，等.康復(fù)訓(xùn)練依從性對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生存質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，24(3)：2258-2260.

[6] 朱艷梅，余丹丹，陳建芝，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死療效的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2010，7(21)：84-85.

[7] 龔小燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者遵醫(yī)行為的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，15(10)：57-58.

郭霞(1971—)女，山東泰安人，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

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10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.046

2017-03-22)