趙雅麗 鐘秀卿 鐘秀卿

(南方醫(yī)科大學(xué)新會(huì)附屬醫(yī)院，廣東 江門 529100)

降低低視力患者靜脈采血后皮下瘀血發(fā)生率的品管圈實(shí)踐

趙雅麗 鐘秀卿 鐘秀卿

(南方醫(yī)科大學(xué)新會(huì)附屬醫(yī)院，廣東 江門 529100)

目的 探討品管圈實(shí)踐對(duì)降低低視力患者靜脈采血后皮下瘀血發(fā)生率的效果。方法 選取我院2014年1月—2015年12月期間接受靜脈采血的248例低視力患者作為研究對(duì)象，根據(jù)開(kāi)展品管圈實(shí)踐活動(dòng)前后分為對(duì)照組120例和觀察組128例，對(duì)比兩組患者的靜脈采血后皮下瘀血發(fā)生情況、對(duì)護(hù)理的滿意程度以及開(kāi)展品管圈實(shí)踐前后的護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者的皮下瘀血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(0.8%<4.2%)，其護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組(95.3%>86.7%)，對(duì)比差異能顯著(P<0.05)。開(kāi)展品管圈實(shí)踐后的護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較于開(kāi)展品管圈實(shí)踐前明顯提升，對(duì)比差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 低視力患者靜脈采血后皮下瘀血發(fā)生率的品管圈實(shí)踐效果顯著，有效提升了臨床護(hù)理質(zhì)量，減少皮下瘀血的發(fā)生，提高患者的滿意程度，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

低視力患者；靜脈采血；皮下瘀血；品管圈實(shí)踐

品管圈(quality control circle，QCC)是一種質(zhì)量管理模式，在自發(fā)組成的小組當(dāng)中，通過(guò)相互啟發(fā)、相互協(xié)助實(shí)施質(zhì)量控制，進(jìn)而提高工作質(zhì)量。目前，品管圈在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域得到了有效的應(yīng)用。靜脈采血是臨床診斷中重要的步驟和環(huán)節(jié)，但是由于頻繁穿刺，加上未能對(duì)穿刺部位給予有效的護(hù)理，很容易出現(xiàn)皮下瘀血等并發(fā)癥[1]。尤其對(duì)于低視力患者而言，很難發(fā)現(xiàn)皮膚上出現(xiàn)的瘀斑或血腫，不能及時(shí)、有效地處理，進(jìn)而導(dǎo)致皮下瘀血的發(fā)生。老年人是低視力患者的主要人群，為了有效預(yù)防住院病人靜脈采血后皮下血腫，加強(qiáng)品管圈護(hù)理，提高護(hù)理效果，使患者獲得滿意的護(hù)理體驗(yàn)。本研究以我院2014年1月—2015年12月期間接受靜脈采血的128例患者作為研究對(duì)象，探討品管圈實(shí)踐對(duì)降低低視力患者靜脈采血后皮下瘀血發(fā)生率的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月—2015年12月期間接受靜脈采血的248例低視力患者作為研究對(duì)象。我院于2015年1月開(kāi)始開(kāi)展品管圈實(shí)踐活動(dòng)。開(kāi)展品管圈實(shí)踐活動(dòng)前靜脈采血的低視力患者120例為對(duì)照組(2014年1月—2014年12月)，開(kāi)展品管圈實(shí)踐活動(dòng)后靜脈采血的低視力患者128例為觀察組(2015年1月—2015年12月)。觀察組患者男69例，女59例，年齡范圍為59～76歲，平均年齡為(69.6±3.4)歲；對(duì)照組患者男62例，女58例，年齡范圍為20～78歲，平均年齡為(70.1±3.2)歲。低視力標(biāo)準(zhǔn)：參考世界衛(wèi)生組織制定低視力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，最佳矯正后，1級(jí)(0.1≤視力<0.3)和2級(jí)(0.05≤視力<0.1)。兩組患者一般資料對(duì)照較為均衡(P>0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組則實(shí)施品管圈護(hù)理，具體如下。

1.2.1 建立品質(zhì)管理圈 建立品質(zhì)管理圈，成立靜脈采血護(hù)理管理小組，由具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，并由本人擔(dān)任圈長(zhǎng)。分別由主管護(hù)師 3名、護(hù)師5名以及護(hù)士7名作為組員，以上護(hù)理人員均具有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。具體分析靜脈采血工作當(dāng)中的缺陷和不足，針對(duì)導(dǎo)致皮下瘀血發(fā)生的因素，結(jié)合各自的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)而提出持續(xù)性改進(jìn)措施，降低皮下瘀血發(fā)生率。建立品管圈的目的就在于減少患者痛苦，預(yù)防皮下瘀血的發(fā)生。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)低視力患者的護(hù)理，促進(jìn)其健康恢復(fù)[2]。

1.2.2 調(diào)查分析 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，了解患者的臨床資料及其個(gè)人資料，包括穿刺部位、穿刺頻率、按壓時(shí)間以及患者的視力，由品管圈護(hù)理人員認(rèn)真、詳細(xì)地進(jìn)行記錄。統(tǒng)計(jì)皮下瘀血發(fā)生情況，針對(duì)操作不熟練、按壓時(shí)間不足的等原因，予以針對(duì)性改善。

1.2.3 針對(duì)性護(hù)理 圍繞著品管圈護(hù)理的核心目標(biāo)，集思廣益，根據(jù)每一名護(hù)理人員的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)靜脈采血后皮下瘀血的認(rèn)識(shí)，提高其操作能力和水平，針對(duì)發(fā)生頻率高的風(fēng)險(xiǎn)因素，擬定有效的護(hù)理措施予以預(yù)防，優(yōu)化采血程序，盡可能減輕患者的疼痛，提高其舒適感。對(duì)于低視力患者，品管圈護(hù)理人員需要在采血后密切觀察患者的采血部位是否出現(xiàn)瘀斑，判斷是否存在出現(xiàn)皮下瘀血的可能。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者家屬的溝通和配合，幫助低視力患者做好對(duì)采血和穿刺部位的護(hù)理，給予患者以情感關(guān)懷，能夠在很大程度上改善患者的心理狀態(tài)，提高其對(duì)于護(hù)理人員的信任，提高其對(duì)于治療的依從性[3]。

1.2.4 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn) 提高品管圈護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和安全意識(shí)，進(jìn)行規(guī)范化操作，熟練采血技巧。了解靜脈的解剖結(jié)構(gòu)及其走向，選擇合適的血管進(jìn)行穿刺，注意進(jìn)針角度，控制按壓時(shí)間，針對(duì)發(fā)生實(shí)例，給予針對(duì)性的預(yù)防措施，提高一次穿刺成功率。護(hù)理人員需要保持穩(wěn)定的心態(tài)，冷靜地應(yīng)對(duì)意外情況的發(fā)生，靈活運(yùn)用穿刺技巧。如果穿刺失敗，切忌在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)進(jìn)行操作，避免發(fā)生局部組織和血管損傷。合理控制按壓時(shí)間和按壓力度，進(jìn)而提高穿刺效果，預(yù)防靜脈采血后皮下瘀血的發(fā)生[4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者靜脈采血后皮下瘀血發(fā)生情況。②開(kāi)展品管圈實(shí)踐前后的護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。③兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，評(píng)價(jià)為十分滿意、滿意和不滿意，滿意率=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者靜脈采血后皮下瘀血發(fā)生情況 比較兩組患者靜脈采血后皮下瘀血發(fā)生情況，觀察組出現(xiàn)皮下瘀血1例(0.8%)，疼痛2例(1.6%)；對(duì)照組出現(xiàn)皮下瘀血5例(4.2%)，疼痛6例(5%)，對(duì)比差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者靜脈采血后皮下瘀血發(fā)生情況[n(%)]

2.2 開(kāi)展品管圈實(shí)踐前后的護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

表2 開(kāi)展品管圈實(shí)踐前后的護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度 比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，觀察組患者對(duì)護(hù)理感到十分滿意65例(50.7%)，滿意57例(44.5%)以及不滿意6例(4.7%)，護(hù)理滿意率為95.3%(122/128)；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理感到十分滿意46例(38.3%)，滿意58例(48.3%)以及不滿意16例(13.3%)，護(hù)理滿意率為86.7%(104/120)，對(duì)比差異顯著(P<0.05)。如表3所示。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度[n(%)]

3 討 論

品管圈在臨床護(hù)理當(dāng)中的應(yīng)用實(shí)踐，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量和改善患者預(yù)后具有積極的促進(jìn)作用。 讓每一名醫(yī)護(hù)人員參與進(jìn)來(lái)，提高護(hù)理工作的安全性和規(guī)范性。結(jié)合各自的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)以往護(hù)理工作當(dāng)中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，針對(duì)護(hù)理管理當(dāng)中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)并予以匯總，采納其中的合理化建議，以進(jìn)一步提升臨床護(hù)理質(zhì)量[5]。積極參與到護(hù)理工作當(dāng)中，并參與到制定品管圈活動(dòng)方案當(dāng)中，對(duì)護(hù)理流程和標(biāo)準(zhǔn)提出意見(jiàn)和建議，持續(xù)予以改進(jìn)和提升。皮下瘀血是患者靜脈采血后的常見(jiàn)并發(fā)癥，患者穿刺部位存在明顯的疼痛感，容易發(fā)生感染，同時(shí)給再行采血穿刺時(shí)增加了一定的困難。部分患者對(duì)于靜脈采血后皮下瘀血的發(fā)生缺乏一定的認(rèn)知，自我管理能力較差，對(duì)于低視力患者而言，無(wú)法清晰的觀察采血后穿刺部位情況，對(duì)于皮下瘀血難以做出準(zhǔn)確的判斷[6]。為了有效降低皮下瘀血的發(fā)生率，開(kāi)展品管圈實(shí)踐活動(dòng)，調(diào)查分析低視力患者靜脈采血后皮下瘀血發(fā)生，給予針對(duì)性護(hù)理，進(jìn)而提高穿刺效果，預(yù)防靜脈采血后皮下瘀血的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高臨床診治效果[7]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者的皮下瘀血發(fā)生率分別為0.8%和4.2%，觀察組明顯低于對(duì)照組；兩組患的護(hù)理滿意率分別為95.3%和86.7%，觀察組明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著(P<0.05)。開(kāi)展品管圈實(shí)踐后的護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較開(kāi)展品管圈實(shí)踐前明顯提升，對(duì)比差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在低視力患者靜脈采血過(guò)程中，為了有效降低皮下瘀血發(fā)生率，開(kāi)展品管圈實(shí)踐活動(dòng)取得了十分顯著的效果，有效提升了臨床護(hù)理質(zhì)量，減少皮下瘀血的發(fā)生，贏得了患者的滿意和肯定，建議在臨床上予以推廣。

[1] 唐冬霞，韓芳，杭慧芳，等.淺談針對(duì)外周血管采血患者開(kāi)展品管圈活動(dòng)對(duì)降低其采血時(shí)瘀斑血腫發(fā)生率的效果[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(22)：82-84.

[2] 嚴(yán)泳屏，李萍，曹嫻嫻，等. 品管圈活動(dòng)在降低動(dòng)脈采血后皮下血腫形成率的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23(3)：397-398.

[3] 王曉玲，丁學(xué)梅，劉麗秀，等. 品管圈活動(dòng)在降低血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫發(fā)生率中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(26):179-181.

[4] 劉冬玲. 應(yīng)用品管圈降低老年患者拔針后血腫發(fā)生率[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31(1)：99-100.

[5] 黃艷群. 靜脈采血進(jìn)針角度與局部瘀血相關(guān)性探討[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，4：625.

[6] 成金煥，溫穗文，陳俊凱，等. 品管圈對(duì)提高產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員工作前后洗手依從性的效果[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(16)：2532-2534.

[7] 章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等. 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中開(kāi)展品管圈活動(dòng)的實(shí)踐與體會(huì)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(11)：128-133.

趙雅麗(1982—)，女，廣東江門人，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

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1004-7115(2017)06-0704-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.044

2017-03-02)