蘇少芬 沈曉華 曾秀娟

(1.惠州市龍門縣婦幼保健院，廣東 惠州 516800； 2.廣東省惠州市龍門縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516800)

出生缺陷的相關(guān)因素及預(yù)防現(xiàn)狀分析

蘇少芬1沈曉華2曾秀娟1

(1.惠州市龍門縣婦幼保健院，廣東 惠州 516800； 2.廣東省惠州市龍門縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516800)

目的 研究出生缺陷的相關(guān)因素并進(jìn)行預(yù)防現(xiàn)狀分析。方法 選取2013年3月至2015年9月在我院分娩的1431例產(chǎn)婦為研究對象，將診斷為胎兒畸形或分娩后發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒的產(chǎn)婦為觀察組(n=267)，將足月活產(chǎn)，無出生缺陷的正常新生兒納入對照組(n=1164)，對兩組的臨床資料進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組的年齡、不良孕產(chǎn)史比例、早孕期感冒、接觸有害物質(zhì)的發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組的婚前檢查、孕檢次數(shù)、服用葉酸時(shí)間顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 不良孕產(chǎn)史、接觸有害物質(zhì)、早孕期感冒是出生缺陷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，婚前檢查、孕檢、服用葉酸是出生缺陷的獨(dú)立保護(hù)因素，積極控制相關(guān)因素可以有效預(yù)防出生缺陷的發(fā)生。

出生缺陷；相關(guān)因素；預(yù)防

出生缺陷又稱先天性畸形，指胎兒在形成過程中身體結(jié)構(gòu)、功能或代謝發(fā)生異常[1]。出生缺陷通常由于遺傳因素、環(huán)境因素及其他因素的作用下，造成正常胚胎發(fā)育紊亂，可能導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、嬰兒先天殘疾等，嚴(yán)重影響我國人口質(zhì)量，加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。目前針對出生缺陷的相關(guān)因素及預(yù)防現(xiàn)狀分析較少，因此本研究選取2013年3月至2015年9月在我院分娩的1431例產(chǎn)婦為研究對象，探討出生缺陷的相關(guān)因素并進(jìn)行預(yù)防現(xiàn)狀分析，為臨床防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)妊娠滿28周至產(chǎn)后7 d的孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒(活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn))；(2)患者或其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)近親結(jié)婚者；(2)親代患有出生缺陷；(3)有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙等精神異常疾病的患者。

1.3 一般資料 選取2013年3月至2015年9月在我院分娩的1431例產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)《中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作手冊》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，將診斷為胎兒畸形或分娩后發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒的產(chǎn)婦為觀察組(n=267)，將足月活產(chǎn)，無出生缺陷的正常新生兒納入對照組(n=1164)。

1.4 研究方法 查閱相關(guān)資料，根據(jù)出生缺陷的相關(guān)影響因素，對納入產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷、不良孕史、不孕史、婚檢、孕前檢查、避孕方式、受孕情況、孕期情況等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料的比較 對10種可能與出生缺陷相關(guān)的因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的年齡、不良孕產(chǎn)史比例、早孕期感冒、接觸有害物質(zhì)的發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組的婚前檢查、孕檢次數(shù)、服用葉酸時(shí)間顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 出生缺陷的多因素分析結(jié)果Logistic回歸分析結(jié)果顯示，不良孕產(chǎn)史、接觸有害物質(zhì)、早孕期感冒是出生缺陷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，婚前檢查、孕檢、服用葉酸是出生缺陷的獨(dú)立保護(hù)因素。見表2。

表1 兩組臨床資料的比較

表2 出生缺陷的多因素分析結(jié)果

注：B.偏回歸系數(shù)；SE.標(biāo)準(zhǔn)誤差；OR.優(yōu)勢比；IC.可信區(qū)間

3 討 論

本研究顯示，觀察組的不良孕產(chǎn)史發(fā)生率顯著高于對照組。不良孕產(chǎn)史主要指流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形等生育史。不良孕產(chǎn)史與胚胎的染色體異常存在一定的聯(lián)系，可能遺傳自父母的染色體異常，也可能由于受精卵在發(fā)育過程中發(fā)生基因突變。相關(guān)研究顯示，不良孕產(chǎn)史的夫婦的染色體檢查發(fā)現(xiàn)異常染色體的檢出率顯著高于正常人群[4]。本研究顯示，觀察組的接觸有害物質(zhì)發(fā)生率顯著高于對照組。有害物質(zhì)主要包括染發(fā)、被動(dòng)吸煙、農(nóng)藥、放射線等。產(chǎn)婦對X線非常敏感，在接受長期低劑量X線輻射后可能誘導(dǎo)染色體突變，引起出生缺陷。部分農(nóng)藥的烷基化反應(yīng)，可能攻擊產(chǎn)婦的DNA和蛋白質(zhì)，造成遺傳物質(zhì)異變[5]。本研究顯示，觀察組的早孕期感冒發(fā)生率顯著高于對照組。胚胎在早孕期階段處于相對敏感的狀態(tài)，感冒帶來的發(fā)熱癥狀，可能會(huì)對胎兒的生長造成影響，誘發(fā)畸形[6]。部分孕婦由于缺乏相關(guān)的用藥知識(shí)，服用的治療感冒藥物不適宜孕婦使用，在血液循環(huán)中對胚胎產(chǎn)生影響，從而增加出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示，婚前檢查和孕檢是出生缺陷的保護(hù)因素?；榍皺z查和孕檢在改善人口質(zhì)量，減少出生缺陷方面具有重要意義[7]?；榍皺z查可以幫助夫婦在醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)下科學(xué)健康的計(jì)劃懷孕，預(yù)防出生缺陷。另外主動(dòng)參加婚前檢查的產(chǎn)婦普遍具有一定的保健醫(yī)療知識(shí)，在日常生活中會(huì)更加注意自身與胎兒的健康，也會(huì)主動(dòng)進(jìn)行孕檢，可以有效減少出生缺陷的發(fā)生。孕檢可以及早發(fā)現(xiàn)胚胎存在的異常狀況，孕婦可以在醫(yī)師指導(dǎo)下及時(shí)終止妊娠，避免出生缺陷的發(fā)生。本研究顯示，觀察組的葉酸使用率顯著低于對照組。葉酸是一種水溶性維生素，在預(yù)防神經(jīng)管畸形方面具有重要作用[8]。及時(shí)檢查孕產(chǎn)婦體內(nèi)的葉酸水平，并進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充，可以降低神經(jīng)管畸形和唇裂胎兒的出生率。

目前出生缺陷的預(yù)防存在諸多問題：由于理論研究不足和技術(shù)手段上的缺陷，導(dǎo)致出生缺陷的監(jiān)測防治工作缺乏針對性，干預(yù)效果較差；婚前檢查率較低，尤其是農(nóng)村人口婚前檢查率極低，導(dǎo)致不能及早對出生缺陷進(jìn)行預(yù)防；育齡婦女年齡顯著提高，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，育齡婦女的生育意愿降低，生育年齡提高，而大齡孕婦和胎兒的先天性疾病存在一定的聯(lián)系；孕檢率較低，由于設(shè)備、資源的限制，只有部分醫(yī)院具有診斷出生缺陷的資質(zhì)，由于醫(yī)療資源不足，導(dǎo)致孕婦需要長時(shí)間等待才能接受孕檢，降低孕婦進(jìn)行孕檢的意愿。因此在出生缺陷的預(yù)防工作中，應(yīng)當(dāng)做好三級(jí)預(yù)防工作，加強(qiáng)健康教育，開展生育知識(shí)講座，注意避免接觸有毒有害物質(zhì)，謹(jǐn)慎用藥；督促孕產(chǎn)婦進(jìn)行婚前檢查和孕前檢查，預(yù)防出生缺陷；對高危人群進(jìn)行診斷和干預(yù)，盡早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的出生缺陷，以便盡早作出相應(yīng)的干預(yù)；對新生兒進(jìn)行及時(shí)有效的疾病檢查和診斷工作，對出生缺陷兒給予相應(yīng)的干預(yù)和治療，改善患兒的生活質(zhì)量。

[1] 林珊珊,黃蕓,王彩云,等.多環(huán)芳烴暴露與出生缺陷研究進(jìn)展[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,50(6):563-568.

[2] 王灝晨,郭超,李寧,等.強(qiáng)制婚檢政策取消前后我國出生缺陷發(fā)生率變動(dòng)的meta分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,21(2):82-87.

[3] 全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室.中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作手冊[S].衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司,2006,29-34.

[4] 陳靜,畢青,孫勝寅,等.河北省滄州市2003—2012年出生缺陷發(fā)生及影響因素分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(9):602-605.

[5] 王愛華,杜其云.湖南省2009-2011年圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測結(jié)果分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(1):78-80.

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[8] 袁春雷,王冬娥,葉貴誠,等.葉酸代謝相關(guān)基因及血清同型半胱氨酸與出生缺陷的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(11):1860-1863.

蘇少芬(1975—)，女，廣東龍門人，主治醫(yī)師，專科，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R714.53

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1004-7115(2017)06-0692-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.038

2017-03-16)