謝海明

(南雄市中醫(yī)院外科，廣東 南雄 512400)

腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)的臨床研究

謝海明

(南雄市中醫(yī)院外科，廣東 南雄 512400)

目的 探討腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。方法 選取我院2013年5月—2016年5月期間因腹股溝斜疝入院的患者120例，均接受手術(shù)治療，包括腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)，按手術(shù)方法不同將患者分為腹腔鏡組(n=60)、無張力組(n=60)，觀察和記錄兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后初次下床活動時間、住院時間、疼痛持續(xù)時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以評估手術(shù)效果。結(jié)果 與無張力組相比，腹腔鏡組手術(shù)時間明顯較長，但術(shù)后下床活動時間、住院時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間均明顯較短，手術(shù)出血量明顯較少(P<0.01)。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率15.00%顯著低于無張力組26.67%(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)時間、術(shù)后初次下床活動時間、住院時間、疼痛持續(xù)時間短，手術(shù)出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡；無張力；疝修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝一般為出現(xiàn)在腹股溝區(qū)的腹外疝，常見腹外疝有腹股溝斜疝、腹股溝直疝及股疝。腹壁強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓增高是腹股溝疝發(fā)生的主要原因，常見的發(fā)病機(jī)制包括先天性解剖異常與后天性腹壁薄弱或缺損[1]。目前腹股溝疝的治療仍以手術(shù)為主，但以往術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且術(shù)后慢性疼痛易對患者造成嚴(yán)重困擾。而隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與普及，腹腔鏡術(shù)療法在臨床上不斷取得良好的效果[2]。本研究主要回顧性觀察腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效、術(shù)后復(fù)發(fā)及疼痛發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年5月—2016年5月期間因腹股溝斜疝入院的患者120例，均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝與腹壁外科學(xué)組《成人腹股溝疝、股疝治療方案》制定的腹股溝疝標(biāo)準(zhǔn)；患者對手術(shù)情況了解且知情并自愿參與本次研究，本研究取得我院倫理委員會批準(zhǔn)。其中男77例，女43例，年齡19～70歲，平均(49.88±13.43)歲，疝類型包括腹股溝斜疝98例和直疝22例，疝部位為左側(cè)47例、右側(cè)疝55例、雙側(cè)疝18例。按手術(shù)方法不同將患者分為腹腔鏡組(n=60)、無張力組(n=60)，兩組性別、疝部位和類型等基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 腹腔鏡組 實施連續(xù)硬膜外麻醉，在患者下腹3 mm處作操作孔，并置入1個5 mm Trocar并置入鏡頭探查腹腔并檢查有無隱形疝，若單側(cè)鞘突未閉合，則在健側(cè)腹直肌外緣平臍再置入1個5mm Trocar并置入無損傷鉗，若發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鞘突未閉合，則在疝較小側(cè)腹直肌外緣平臍再置入1個5 mm Trocar，手術(shù)者通過腹腔鏡在疝囊入口用穿刺針在鞘突入口以縫荷包法繞行1周，收緊縫線，結(jié)扎鞘突，帶出刺針。無張力組：實施連續(xù)硬膜外麻醉；取腹股溝斜切口，長約4～6 cm，解剖腹股溝管，游離精索及疝囊，確認(rèn)、分離疝囊后高位游離回納入腹腔；對疝環(huán)口和缺損的腹橫筋膜作理想的修補(bǔ)，將人工補(bǔ)片修整為與腹股溝管內(nèi)側(cè)區(qū)的解剖形狀一致后平整覆蓋于精索后方，然后修補(bǔ)腹股溝管后壁，逐層關(guān)閉、縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)效果：觀察和記錄兩組的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后初次下床活動時間、住院時間、疼痛持續(xù)時間(手術(shù)結(jié)束到疼痛明顯緩解時間)及術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、切口血腫、尿滯留等)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 與無張力組相比，腹腔鏡組手術(shù)時間明顯較長，但術(shù)后下床活動時間、住院時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間均明顯較短，手術(shù)出血量明顯較少(P<0.01)。見表1。

表1 比較兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率15.00%顯著低于無張力組26.67%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討 論

腹股溝疝是普外科常見的一種疾病，腹股溝疝一般發(fā)生在腹股溝區(qū)，而腹股溝區(qū)是腹前外側(cè)壁的一個三角形區(qū)域，解剖層次復(fù)雜且有許多血管通過，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣，外科手術(shù)治療是腹股溝疝的主要治療手段，包括傳統(tǒng)高位結(jié)扎和無張力修補(bǔ)術(shù)，其手術(shù)解剖層次由淺入深依次為皮膚、皮下組織和淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪及腹膜壁層[4]，因此腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后易發(fā)生感染如縫線感染、切口感染、尿滯留等，嚴(yán)重者甚至需要進(jìn)行二次手術(shù)治療，此外，腹股溝疝術(shù)后常見的并發(fā)癥還包括疼痛、陰囊血(清)腫、腸梗阻等[3]。

相關(guān)臨床研究報道認(rèn)為腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較其他手術(shù)方式發(fā)生率低，且患者住院時間較短，恢復(fù)更快[4]。腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在：手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛小，患者使用鎮(zhèn)痛藥物較少；手術(shù)對患者器官損傷較小，術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險低，并發(fā)癥少；手術(shù)無需分離精索，可避免對腹股溝區(qū)造成破壞；術(shù)中可較好地處理雙側(cè)疝，并對腹腔內(nèi)其他器官進(jìn)行有效探查等。故本研究結(jié)果顯示與無張力組相比，腹腔鏡組手術(shù)時間明顯較長，但術(shù)后下床活動時間、住院時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間均明顯較短，手術(shù)出血量明顯較少；腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于無張力組，提示腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時間、術(shù)后初次下床活動時間、住院時間、疼痛持續(xù)時間短，手術(shù)出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。朱培紅[5]的臨床研究也證實了雖然腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時間較長，但手術(shù)切口小，手術(shù)對患者造成的痛苦更輕，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快。與本研究結(jié)果相符。

綜上，腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)臨床效果較好，可推廣用于腹股溝疝患者的臨床治療。

[1] 楊桂月，朱熠林，等.開放手術(shù)與腹腔鏡治療兒童腹股溝斜疝臨床效果比較[J].中華疝和腹壁外科雜志，2013,7(5):459-460.

[2] 張光濤,謝勇,尹耀新.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)65例臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(9):1275-1276.

[3] 趙健,郭天康.腹腔鏡與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人復(fù)發(fā)性腹股溝疝療效Meta分析[J].中國實用外科雜志,2015,35(1):86-93.

[4] 趙小軍.傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)療效的臨床對照研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(2):41-42.

[5] 朱培紅.傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)療效對比觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(16):112-113.

謝海明(1976—)，男，廣東南雄人，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床普通外科工作。

R657.8

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1004-7115(2017)06-0682-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.034

2017-03-10)