俞 洋 蔣 勇 謝麗娟 龍軍成

(英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000)

早期CRRT治療對(duì)重癥感染患者炎癥狀態(tài)及預(yù)后的影響

俞 洋 蔣 勇 謝麗娟 龍軍成

(英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000)

目的 探討早期連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)治療對(duì)重癥感染患者炎癥狀態(tài)及預(yù)后的影響。方法 回顧性分析2012年6月至2016年6月于我院收治的101例膿毒癥患者臨床資料，將進(jìn)行CRRT治療患者歸為觀察組，未進(jìn)行CRRT治療歸為對(duì)照組，記錄分析兩組患者降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者PCT和CRP水平較治療前均明顯下降(P<0.05)，且觀察組患者兩項(xiàng)指標(biāo)下降幅度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者ICU住留時(shí)間顯著少于對(duì)照組(t=5.94，P<0.05)，觀察組患者住院總時(shí)間顯著少于對(duì)照組(t=4.96，P<0.05)；觀察組患者死亡率明顯低于對(duì)照組(χ2=4.54，P<0.05)。結(jié)論 早期CRRT治療可以降低重癥感染患者死亡率，對(duì)患者恢復(fù)起到促進(jìn)作用。

早期CRRT治療；重癥感染；炎癥狀態(tài)；預(yù)后

膿毒癥屬于全身炎癥反應(yīng)綜合征，屬于重癥感染，會(huì)引發(fā)休克或腎功能衰竭等一系列并發(fā)癥[1]。CRRT是通過(guò)連續(xù)體外血液凈化祛除血液中一些致病物質(zhì)，以替代受損腎功能的方法[2]。隨著技術(shù)發(fā)展，CRRT不再局限于治療腎臟疾病，還可以用于急危重癥搶救等治療[3]。本研究旨在探討早期CRRT治療對(duì)重癥感染患者炎癥狀態(tài)及預(yù)后的影響。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2016年6月我院收治的101例膿毒癥患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合華盛頓國(guó)際膿毒癥定義會(huì)議膿毒癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；無(wú)凝血功能障礙；無(wú)嚴(yán)重心、肝功能不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在顱內(nèi)出血；合并彌漫性腹膜炎伴腸梗阻；無(wú)法建立合適血管通路；資料不全。將進(jìn)行CRRT治療患者歸為觀察組(n=51)，未進(jìn)行CRRT治療歸為對(duì)照組(n=50)。對(duì)照組患者男30例，女20例，年齡24～63歲，平均年齡(41.29±13.58)歲，觀察組患者男28例，女23例，年齡25～65歲，平均年齡(41.87±14.21)歲，兩組患者一般資料差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予抗生素治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期CRRT治療，選擇合適的置換液配方同時(shí)給予抗凝治療，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、凝血功能、血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)整參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 炎癥狀態(tài)觀察指標(biāo)：治療前后采集患者頸靜脈血，檢測(cè)降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。記錄兩組患者ICU住留時(shí)間、住院總時(shí)間及死亡情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者炎癥狀態(tài)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者PCT、CRP水平差異不顯著(P>0.05)；治療后，兩組患者PCT、CRP水平較治療前均明顯下降(P<0.05)，且觀察組患者PCT、CRP水平對(duì)比對(duì)照組下降更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者炎癥指標(biāo)比較

注：與治療前相比，aP<0.05；與對(duì)照組相比，bP<0.05。

2.2 兩組患者ICU住留時(shí)間和住院總時(shí)間比較

治療后，觀察組患者ICU住留時(shí)間和住院總時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ICU住留時(shí)間和住院總時(shí)間比較

2.3 兩組患者死亡情況比較 治療4周后，觀察組患者死亡人數(shù)為8人，死亡率為15.68%，對(duì)照組患者死亡人數(shù)為17人，死亡率為34%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.54，P<0.05)。

3 討 論

膿毒癥屬于常見(jiàn)危急重癥，預(yù)后效果差。CRRT對(duì)比普通血液透析，能夠最大限度降低血液溶質(zhì)濃度對(duì)機(jī)體影響，為急重癥患者提供十分重要的內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡[5]，可以用于急重癥手術(shù)治療。PCT屬于診斷檢測(cè)細(xì)菌炎性感染參數(shù)，CRP是炎性指標(biāo)之一，其水平下降表示炎性狀況下降[6]。本次研究中，治療后觀察組患兒PCT、CRP水平對(duì)比對(duì)照組下降更為顯著(P<0.05)，表明早期CRRT治療可以有效降低炎癥因子水平。原因可能是CRRT清除了體內(nèi)代謝廢物、毒物，清除各種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)，減少體內(nèi)感染，使炎性反應(yīng)大幅度降低[7]。觀察組患者死亡率15.68%明顯低于對(duì)照組34%(P<0.05)，顯示早期CRRT治療可以有效控制患者感染，減少病情惡化而致死亡發(fā)生情況，這與CRRT凈化祛除血液中某些致病物質(zhì)，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、確保營(yíng)養(yǎng)支持密切相關(guān)[8]。

綜上所述，早期CRRT治療可以降低重癥感染患者炎癥因子水平，控制體內(nèi)感染，改善炎癥狀態(tài)，降低死亡率，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

[1] 張希,田興松.胃腸腫瘤術(shù)后不同部位感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].山東醫(yī)藥, 2016, 56(21):81-83.

[2] 馬雅琳,陳思,史媛媛,等.連續(xù)性腎臟替代治療非計(jì)劃性下機(jī)的影響因素及防范策略[J].中國(guó)老年學(xué)雜志, 2017, 37(3):770-773.

[3] 張暉, 高艷霞, 趙虎,等.大型綜合醫(yī)院5年急診床旁連續(xù)性腎臟替代治療分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2015,27(5):378-380.

[4] 李巖,李春盛,LiYan,等.SAPS3-PIRO與其他評(píng)分方法對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者28天預(yù)后的比較[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 24(1):55-61.

[5] 黎爭(zhēng).連續(xù)腎臟替代療法感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理管理對(duì)策[J].重慶醫(yī)學(xué), 2016, 45(27):3883-3885.

[6] 邵民坤,周燕,杜坤,等.炎性指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在鑒別診斷新生兒感染中的臨床評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(7):1639-1641.

[7] 楊素霞,賈宗嶺,孫志強(qiáng),等. 連續(xù)性腎臟替代治療重癥感染引起急性腎損傷臨床效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(16):3733-3734.

[8] 楊滿(mǎn), 袁偉杰.重癥監(jiān)護(hù)室患者連續(xù)性腎臟替代治療中應(yīng)用不同緩沖液的利與弊[J].腎臟病與透析腎移植雜志, 2015, 24(5):478-480.

俞洋(1975—)，女，江蘇洪澤人，副主任醫(yī)師，本科，主要從事臨床心血管內(nèi)科工作。

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10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.031

2017-03-19)