黃 飛 蘇正昌

(1. 云浮市中心血站，廣東 云浮 527300；2. 云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300)

去白細(xì)胞輸血技術(shù)在減少急性白血病患者醫(yī)院感染的價(jià)值分析

黃 飛1蘇正昌2

(1. 云浮市中心血站，廣東 云浮 527300；2. 云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300)

目的 探討去白細(xì)胞輸血技術(shù)在減少急性白血病患者醫(yī)院感染的效果和價(jià)值。方法 以回顧性方法，選取我院在2014年1月到2016年1月間收治的40例需輸血的急性白血病患者，隨機(jī)將其分為兩組，每組20例，對(duì)照組采用普通血液成分治療，觀察組采用去白細(xì)胞血液成分治療，比較兩組患者在醫(yī)院感染方面的狀況，并根據(jù)分析結(jié)果，對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行討論。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組的20例患者醫(yī)院感染的發(fā)生率為35.0%，對(duì)照組患者為50.0%，兩組患者比較差異顯著(χ2=14.681，P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用去白細(xì)胞輸血技術(shù)，能夠有效減少患者醫(yī)院感染的發(fā)生率，對(duì)進(jìn)一步改善患者的狀況有重要價(jià)值。

去白細(xì)胞輸血；急性白血病；醫(yī)院感染；價(jià)值

急性白血病，主要的原因在于患者骨髓正常造血功能受抑；從癥狀看，主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染，患者多存在免疫能力下降的問(wèn)題，因而在生病期間易受感染，如醫(yī)院感染；由于病原菌多為重耐藥菌、泛耐藥菌，因此，造成了發(fā)生感染后的控制困難，抗感染藥物效果不理想的問(wèn)題，也會(huì)進(jìn)一步延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本組研究中，選取40例患者進(jìn)行分組比較研究，探討去白細(xì)胞輸血技術(shù)在減少急性白血病患者醫(yī)院感染的效果和價(jià)值?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究中，所選取的40例患者，均經(jīng)病史問(wèn)詢、病例分析、相關(guān)檢查以及血液科診斷，并根據(jù)《血液疾病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第3版中的急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)、中國(guó)衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行參考，確診為急性白血病患者[2]。分組理由在于，對(duì)照組20例患者為應(yīng)用去白細(xì)胞輸血技術(shù)前的治療患者；其中，對(duì)照組20例患者中，男性12例，女性8例，年齡9～42歲，平均年齡為(34.6±2.1)歲；觀察組20例患者中男性13例，女性7例，年齡10～41歲，平均年齡為(35.8±2.4)歲；此次研究中的血液均來(lái)源于本市中心血站；對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，包括化學(xué)染色在內(nèi)，以及免疫分型、染色體分析等相關(guān)檢查；給予常規(guī)性支持治療，具體如水化、堿化、護(hù)肝以及營(yíng)養(yǎng)支持；其中對(duì)于白血病患者做好短期預(yù)處理后，開(kāi)始化療；在本次研究中，急性淋巴細(xì)胞白血癥方面的治療，主要采用DVLP/DVCP初治方案[3]，對(duì)左旋門(mén)冬酰胺酶過(guò)敏患者采用后一方案；在除去M3之后，對(duì)于急性非淋巴細(xì)胞白血癥患者，按照D(3+7)初治方案開(kāi)展治療；若患者出現(xiàn)或發(fā)生合并性感染，則進(jìn)行病原學(xué)檢查，并采用經(jīng)驗(yàn)抗感染治療，待檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)，即可通過(guò)目標(biāo)性治療來(lái)具體完成治療[4]。

在此次輸血中，對(duì)照組采用普通血液成分，觀察組采用去白細(xì)胞血液成分；血液成分均由本市中心血站提供；去白細(xì)胞的血液成分均為儲(chǔ)存前濾除白細(xì)胞，濾除后含白細(xì)胞數(shù)具體是1.0×105/L～1.0×106/L。不同血液成分輸血的條件是：參考第12版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的成分輸血、輸血反應(yīng)相關(guān)章節(jié)，當(dāng)血紅蛋白<60 g/L時(shí)，則給予濃縮紅細(xì)胞、濾除白細(xì)胞的紅細(xì)胞輸注[5]；若存在具體的年齡、其他疾病耐受性差，則可以適當(dāng)放寬至<100 g/L；若患者血小板<20×109/L或根據(jù)情況去白細(xì)胞血小板的情況下則要求給予普通血液成分輸注[6]。以兩組患者治療中發(fā)生醫(yī)院感染的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并通過(guò)數(shù)據(jù)分析計(jì)算醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 按照醫(yī)院感染的內(nèi)容對(duì)兩組患者在呼吸道、胃腸道、膿毒血癥、皮膚組織，以及其他方面的感染例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行感染率計(jì)算，具體的公式為醫(yī)院感染率=(各組內(nèi)感染總例數(shù)/單組總例數(shù))×100%[7]。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組的20例患者醫(yī)院感染的發(fā)生率為35.0%，對(duì)照組患者為50.0%，兩組患者比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.681，P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者醫(yī)院感染率比較(例)

3 討 論

急性白血病，是指患者骨髓正常造血功能受抑而造成貧血、出血、感染等，此時(shí)，患者免疫能力明顯降低，最易受到感染。 從感染方面看，患者自身免疫功能下降、化療藥物共同的影響，使患者極易受到醫(yī)院感染的侵襲，嚴(yán)重者可致死亡，臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)此乃造成患者死亡率居高不下的相關(guān)因素之一，因此，需要關(guān)注到醫(yī)院感染對(duì)急性白血病患者可能造成的嚴(yán)重影響，并采取必要的措施加以預(yù)防。

在治療方面，針對(duì)急性白血病患者的貧血程度、血小板減少等具體情況，給予血液成分輸注，通常情況下所采用的普通血液成分中白細(xì)胞表現(xiàn)存在抗原，屬于MHCII類以及B細(xì)胞表面抗原等，會(huì)對(duì)受者免疫造成抑制[8]；因而，研究者認(rèn)為通過(guò)“濾白”實(shí)現(xiàn)，對(duì)白細(xì)胞的減少，促使其氧化代謝產(chǎn)物積累的降低，從而針對(duì)高活性氧自由基，減少其對(duì)細(xì)細(xì)胞的損害，以及對(duì)于免疫功能的損害；另一方面，臨床觀察與實(shí)驗(yàn)研究的相關(guān)數(shù)據(jù)也表明，在同種異體方面的血液中，中性粒細(xì)胞，即HLA-II抗原，能夠在輸血中進(jìn)行參與，并起到免疫調(diào)節(jié)的功能，從而讓患者免疫受到抑制；加上白細(xì)胞本身作為血源性病毒傳播媒介物的一個(gè)主要途徑，因此，在血液細(xì)胞病毒滅活技術(shù)不成熟的條件之下，只能暫時(shí)選擇去白細(xì)胞輸血技術(shù)，以改善患者癥狀，減少感染的發(fā)生率[9]。

根據(jù)相關(guān)認(rèn)知與標(biāo)準(zhǔn)，通常情況下去除白細(xì)胞后，殘留量<5×106個(gè)/L就可以較好的對(duì)白細(xì)胞所攜病毒進(jìn)行預(yù)防，減少與其相關(guān)的疾病的快速傳播等[10]；以人巨細(xì)胞為例，此作為一種病毒，它的傳播率高，傳染速度快，通常的研究與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明其陽(yáng)性率在40%以上，最高為100%，在這樣的高發(fā)率情況下，作為發(fā)展中國(guó)家，普通人受到感染后，會(huì)出現(xiàn)中和抗體，也就是說(shuō)，在這種條件下，當(dāng)患者輸入CMV陽(yáng)性血時(shí)，也不會(huì)發(fā)生感染[11]。急性白血癥患者不同，由于其自身免疫功能已經(jīng)降低了很多，因而當(dāng)輸入此類血液時(shí)，即會(huì)發(fā)生感染事件，若治療跟進(jìn)、效果并不理想，患者即會(huì)走向死亡[12]。另外，當(dāng)濾除白細(xì)胞后，紅細(xì)胞就可以起到對(duì)白細(xì)胞攜帶并傳播相關(guān)疾病危險(xiǎn)性的預(yù)防功能，即可以降低其危險(xiǎn)性；所以，通過(guò)去白細(xì)胞輸血技術(shù)能夠有效減少醫(yī)院感染率，此次研究結(jié)果也顯示觀察組醫(yī)院感染的發(fā)生率為35.0%，對(duì)照組為50.0%，兩組患者比較差異顯著(χ2=14.681，P<0.05)。

此外，在急性白血癥患者中，由于化療常常會(huì)發(fā)生合并感染，導(dǎo)致內(nèi)毒素的存在，當(dāng)患者輸入粒細(xì)胞后，若與其發(fā)生作用，就會(huì)引起更大的感染事件發(fā)生，并導(dǎo)致休克問(wèn)題；與此同時(shí)，因?yàn)榘准?xì)胞所具有的凝集素作用，造成血管內(nèi)的凝集之后，肺部會(huì)產(chǎn)生水腫，因而對(duì)肺的損害也相關(guān)嚴(yán)重；還需要多加注意的是，當(dāng)患者輸入含有較大含量的白細(xì)胞時(shí)，往往會(huì)造成一些免疫反應(yīng)，并導(dǎo)致并發(fā)癥[13]；因此，通過(guò)以上分析，可以看出，去白細(xì)胞輸血技術(shù)在臨床中，對(duì)于急性白血癥患者的醫(yī)院感染方面的減少有著十分重要的價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于急性白血病患者，應(yīng)用去白細(xì)胞輸血技術(shù)，能夠有效的減少患者在醫(yī)院感染方面的發(fā)生率，對(duì)進(jìn)一步改善患者的狀況有重要價(jià)值。因此，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。

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黃飛(1983—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事輸血技術(shù)工作。

R457.1

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10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.028

2017-03-18)