崔玉榮

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東 泰安 271200)

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在未足月胎膜早破患者中的應(yīng)用

崔玉榮

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東 泰安 271200)

目的 探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在未足月胎膜早破患者中的應(yīng)用及效果。方法 將156例胎膜早破患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取胎膜早破產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、心理狀況及新生兒結(jié)局。結(jié)果 觀察組潛伏期明顯長于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)褥病率低于對(duì)照組(P<0.05)，而兩組孕婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)；觀察組新生兒窒息、感染性肺炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，新生兒呼吸窘迫綜合征、圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率差異無明顯差異(P>0.05)；觀察組SAS、SDS得分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)未足月胎膜早破患者采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可明顯改善母嬰結(jié)局及產(chǎn)婦心理狀況。

胎膜早破；個(gè)性化；護(hù)理

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，是常見的分娩期并發(fā)癥。妊娠不滿37周的胎膜早破為未足月胎膜早破，發(fā)生率為2%～3.5%[1]。未足月胎膜早破可導(dǎo)致早產(chǎn)，增加圍生兒死亡率、宮內(nèi)感染率和產(chǎn)褥感染率，在進(jìn)行積極治療的同時(shí)，適宜的護(hù)理措施至關(guān)重要，個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理措施可明顯改善母嬰結(jié)局，現(xiàn)將我院2014年2月—2015年10月未足月胎膜早破的孕婦實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施的研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2015年10月因未足月胎膜早破入院，在我院產(chǎn)科住院分娩的健康孕婦156例。孕周28～36+6周之間，平均30.92周，年齡20～42歲，平均28.34歲，均為單胎，均無其他合并癥及并發(fā)癥，將162例孕婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組病例年齡、孕周及孕產(chǎn)次差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主訴：臨產(chǎn)前孕婦突然感覺陰道流液。②陰道檢查：見有液體流出或并有胎脂樣物。③陰道液pH試紙檢查：pH≥6.5。④腹部超聲檢查：羊水量少。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療措施。所有孕婦破膜超過12 h，給予抗生素預(yù)防感染，臨床上常選用青霉素、紅霉素或頭孢類抗生素。B超監(jiān)測(cè)胎兒大小、胎位、羊水量，盡量避免不必要的肛查和陰道檢查。對(duì)于孕28～33+6周無繼續(xù)妊娠禁忌，應(yīng)保胎延長孕周至34周，同時(shí)給予靜脈滴注安寶50～100 mg/d，以抑制宮縮，待癥狀消失24 h后停藥，地塞米松5 mg肌內(nèi)注射，每12 h一次，4次為一療程，促進(jìn)胎兒肺成熟。若孕周超過34周,或B超檢查胎兒雙頂徑接近或大于8.5 cm，促胎肺成熟72h后，胎兒已基本成熟則適時(shí)終止妊娠；對(duì)于孕34～36+6周已接近足月者無胎肺不成熟證據(jù)，則不宜繼續(xù)保胎，應(yīng)積極采取引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。用藥期間監(jiān)護(hù)胎心、宮高、腹痛及陰道流血情況，若保胎效果不佳，則終止妊娠[2]。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組孕婦均在入院時(shí)按護(hù)理程序給予入院評(píng)估和健康宣教。對(duì)照組孕婦給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上通過調(diào)查問卷與訪談相結(jié)合的方法，分析孕婦當(dāng)前的心理、生理狀況，并對(duì)當(dāng)前存在的護(hù)理問題進(jìn)行評(píng)估，給予個(gè)性化護(hù)理措施：①個(gè)性化心理護(hù)理：胎膜早破是突然發(fā)生的不能控制的陰道流液，孕婦沒有任何心理準(zhǔn)備，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)恐慌，擔(dān)心會(huì)影響胎兒及自身的健康，有些孕婦可能開始設(shè)想胎膜早破會(huì)帶來的種種不良后果，產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，責(zé)任護(hù)士應(yīng)針對(duì)每一位孕婦的個(gè)性及心理狀況，主動(dòng)與其交流，認(rèn)真傾聽孕婦當(dāng)前的內(nèi)心想法，做出正確的心理評(píng)估，并對(duì)其提出的問題，做出合理解釋，給予針對(duì)性心理護(hù)理，消除孕婦的焦慮、恐懼心理，避免一切不良刺激，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，積極配合治療，增強(qiáng)其分娩的信心和對(duì)護(hù)理人員的信任。同時(shí)可指導(dǎo)孕婦傾聽舒緩、柔和的音樂，放松心情，指導(dǎo)其家屬陪伴，避免因不良心理因素造成早產(chǎn)或難產(chǎn)[3]。②嚴(yán)密觀察孕婦及胎兒情況：囑胎孕婦采取左側(cè)臥位，絕對(duì)臥床，注意抬高臀部防止臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫[4]。密切觀察胎心率的變化，孕婦入院時(shí)用胎心監(jiān)護(hù)儀行胎心監(jiān)護(hù)一次，以后每4～6 h聽胎心一次，監(jiān)測(cè)胎動(dòng)及胎兒宮內(nèi)安危，如有異常，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。定時(shí)觀察羊水性狀、顏色、氣味等。發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予吸氧等處理。督促孕婦自數(shù)胎動(dòng)，氧氣吸入2 次/d，每次30 min，預(yù)防或改善胎兒在宮內(nèi)的缺氧狀態(tài)。③積極預(yù)防感染：保持床單清潔干燥，每日會(huì)陰護(hù)理2次，保持外陰清潔，及時(shí)更換護(hù)理墊，同時(shí)防止上行性感染，避免不必要的肛查和陰道檢查。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素的同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦生命體征、進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)，了解是否存在感染。④對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的健康教育: 由責(zé)任護(hù)士對(duì)孕婦進(jìn)行不同階段的個(gè)性化的健康教育，針對(duì)不同社會(huì)背景、職業(yè)、文化程度、孕周等給予健康宣教。主要內(nèi)容包括為產(chǎn)婦講解胎膜早破的相關(guān)知識(shí)及影響，列舉治療成功的案例，重視妊娠期衛(wèi)生保健，囑孕婦妊娠后期禁止性生活，避免負(fù)重及腹部受碰撞等，同時(shí)注意指導(dǎo)其合理飲食，注重營養(yǎng)搭配。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄各組孕婦分娩方式、終止妊娠時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥病率、新生兒1 min的Apgar評(píng)分、呼吸窘迫綜合征、感染性肺炎發(fā)生率、新生兒死亡率?；颊咝睦頎顩r采用抑郁自評(píng)量表(SDS) 和焦慮自評(píng)量(SAS)進(jìn)行評(píng)定，兩量表具有良好的信度和效度[5]。兩量表均由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用1～4 級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 孕婦結(jié)局比較

由表1可見，觀察組潛伏期明顯長于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)褥病率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組孕婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 胎兒及新生兒結(jié)局比較

由表2可見，觀察組新生兒窒息、感染性肺炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，新生兒呼吸窘迫綜合征、圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組孕婦干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

由表2可見，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS得分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較 [n(%)]

表2 兩組胎兒及新生兒結(jié)局比較 [n(%)]

表3 兩組孕婦干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

3 討 論

3.1 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)未足月胎膜早破產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響

未足月胎膜早破是一種嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，是引起高母兒發(fā)病率的重要原因。目前，人們認(rèn)為超過60%的胎膜早破與感染及其導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)[6]。在積極采取抗感染治療的同時(shí)，國內(nèi)外研究表明有效的護(hù)理措施在未足月胎膜早破期待治療起到了舉足輕重的作用，可延長孕婦孕齡，減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)母嬰健康。

個(gè)性化護(hù)理措施，創(chuàng)造了良好的人文氛圍，可以增強(qiáng)孕婦治療的信心，使其以最佳的狀態(tài)積極配合治療，進(jìn)而取得良好的治療效果[7]。個(gè)性化護(hù)理措施旨在針對(duì)患者不同的個(gè)性特征，進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估，采取有效的個(gè)性化護(hù)理措施。未足月胎膜早破產(chǎn)婦常伴有感染、難產(chǎn)、新生兒窒息、呼吸窘迫、感染性肺炎等不良結(jié)局，本研究采取個(gè)性化干預(yù)措施是改善胎膜早破產(chǎn)婦生理及心理狀態(tài)的良好措施，符合當(dāng)今循證護(hù)理的要求，對(duì)降低不良妊娠結(jié)局有重要意義[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可明顯改善母嬰結(jié)局，延長孕婦破膜到臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)的時(shí)間，降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)和產(chǎn)褥感染的發(fā)生率，減少新生兒窒息、感染性肺炎的發(fā)生率。與個(gè)性化護(hù)理針對(duì)性采取預(yù)防產(chǎn)褥感染、胎兒窘迫的預(yù)防措施及針對(duì)性心理護(hù)理有關(guān)，表明個(gè)性化護(hù)理措施可根據(jù)孕婦的實(shí)際病情及胎兒狀況，采取針對(duì)性護(hù)理措施，可有效地預(yù)防感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況，提高孕產(chǎn)婦及家屬配合護(hù)理的依從性，有效改善母嬰結(jié)局，使孕婦能夠充分掌握自身疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)可能發(fā)生的結(jié)局有充分的心理準(zhǔn)備，提高其分娩的信心和對(duì)護(hù)理人員的信任。此外本研究中兩組孕婦的產(chǎn)后出血量及NRDS、圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率無明顯差異，分析原因可能為本研究所涉及樣本量較少，其次可能與本研究所在科室嚴(yán)格預(yù)防產(chǎn)后出血及NRDS的發(fā)生率有關(guān)。

3.2 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)未足月胎膜早破產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理的影響

由于胎膜早破通常是突然發(fā)生，產(chǎn)婦及家屬往往沒有心理準(zhǔn)備，對(duì)胎膜早破缺乏一定的認(rèn)識(shí)，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、緊張等心理[9]。孕婦擔(dān)心自己能否順利分娩，胎兒是否健康，擔(dān)心早產(chǎn)后胎兒是否存活等。焦慮及抑郁是心理應(yīng)激最常見的反應(yīng)，可引起交感神經(jīng)興奮，從而引起血管緊張素分泌量增加，增強(qiáng)外周血管阻力，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率升高，對(duì)分娩方式、產(chǎn)程的進(jìn)展以及新生兒結(jié)局往往產(chǎn)生負(fù)面影響[3]。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，觀察組SAS、SDS得分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明個(gè)性化心理護(hù)理針對(duì)孕婦不同年齡、文化程度、孕周、心理狀況等，通過問卷調(diào)查和訪談的方式，了解產(chǎn)婦當(dāng)前存在的主要心理問題，給予個(gè)性化的人文關(guān)懷和護(hù)理，運(yùn)用通俗易懂的語言給予合理解釋，使患者感到自己被尊重和重視，使其對(duì)自己病情有正確的認(rèn)識(shí)，能夠積極配合治療和護(hù)理，有效緩解其心理壓力，進(jìn)而改善母嬰結(jié)局。

總之，本研究結(jié)果表明對(duì)未足月胎膜早破患者從生理和心理方面采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)延長孕周，降低母嬰并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局，提高妊娠質(zhì)量有重要作用，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Application and effect of individual nursing interventions in patients with preterm premature rupture of membranes

CUI Yu-rong

(The Hospital of Xintai Affiliated to Taishan Medical University，Xintai 271200，China)

Objective: To investigate the application and effect of individual nursing interventions in patients with premature rupture of membranes. Methods: 156 cases of premature rupture of membranes were randomly divided into observation group and control group. Those in control group

routine nursing. And the observation group was given individual nursing interventions on the basis of routine nursing. Maternal pregnancy outcomes, psychological status were compared between two groups. Results: The latency of the observation group was significantly longer than that of the control group, meanwhile the cesarean section rate and puerperal infection rate were lower (P<0.05).But there was no significant difference in postpartum hemorrhage in those two groups(P>0.05). The neonatal asphyxia and the infection pneumonia incidence in observation group was significantly lower than that in the control group.(P<0.05). While there was no significant difference in the incidence of neonatal respiratory distress syndrome and perinatal infant mortality (P>0.05).The scores of SAS and SDS in observation group were significantly lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The individual nursing interventions could significantly improve maternal and neonatal outcomes and maternal psychological status in the patients with premature rupture of membranes.

premature rupture of membranes; individuation; nursing

崔玉榮(1958—)，女，山東新泰人，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473

A

1004-7115(2017)06-0652-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.019

2017-03-14)