張曉娟 胥 婷 王少華 付春香

(1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000； 2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

探討神經(jīng)內(nèi)科病患?jí)函徫ｋU(xiǎn)因素與相應(yīng)護(hù)理預(yù)防措施

張曉娟1胥 婷2王少華2付春香2

(1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000； 2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

目的 探討神經(jīng)內(nèi)科病患?jí)函徫ｋU(xiǎn)因素與相應(yīng)護(hù)理預(yù)防措施。方法 采用回顧分析法選取2013年1月—2016年10月我院收治的神經(jīng)內(nèi)科住院病患208例隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組各104例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)壓瘡護(hù)理，觀(guān)察組采用科室自制壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表對(duì)病患實(shí)施評(píng)估，并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理預(yù)防措施，對(duì)比兩組病患住院期間壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果 208例病患共發(fā)生壓瘡18例，壓瘡均為I度，其中觀(guān)察組發(fā)生壓瘡5例，壓瘡發(fā)生率為4.8%，對(duì)照組發(fā)生壓瘡13例，壓瘡發(fā)生率為12.5%，對(duì)照組病患?jí)函彴l(fā)生率明顯高于觀(guān)察組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 意識(shí)障礙、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力是導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科病患?jí)函徣笪ｋU(xiǎn)因素，對(duì)病患發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性因素進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)估并采用針對(duì)性的預(yù)防與有效護(hù)理措施能夠有效降低壓瘡發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

神經(jīng)內(nèi)科；壓瘡危險(xiǎn)因素；護(hù)理預(yù)防措施

神經(jīng)內(nèi)科為壓瘡高發(fā)區(qū), 發(fā)生率高達(dá)15%，壓瘡引發(fā)的“疼痛、活動(dòng)受限”會(huì)降低病患舒適度從而影響康復(fù)效果，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致“感染、脫水、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、繼發(fā)血液感染、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎”等并發(fā)癥而危及病患生命，給病患的經(jīng)濟(jì)與心理帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。為有效降低神經(jīng)內(nèi)科病患?jí)函彽陌l(fā)生率，本研究從分析神經(jīng)內(nèi)科病患?jí)函徱蛩厝胧?，借鑒Braden壓瘡評(píng)分表[1]，制定神經(jīng)內(nèi)科壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表對(duì)科內(nèi)病患發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性因素進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)估，并采用針對(duì)性的預(yù)防與護(hù)理措施，降低壓瘡發(fā)生率?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月—2016年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的住院病患208例作為研究對(duì)象，病患平均年齡(42.5±7.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全部病患入院時(shí)皮膚均完好無(wú)破損；(2)全部病患均排除明顯心肺肝腎疾病，無(wú)皮膚及免疫性疾?。?3)病患及家屬簽署知情通知書(shū)。208例病患病因?yàn)椤澳X梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、病毒性腦炎”，平均病程(6.6±4.2) d，208例病患隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組各104例，兩組患者性別、年齡、體重、臨床癥狀比較，差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理措施 104例對(duì)照組病患采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)壓瘡護(hù)理：病患入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病患和其家屬講授壓瘡健康教育，提升病患與家屬對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)；去除病患病因，依據(jù)病患病情每1～2 h為其翻身1次，及時(shí)安排病患更換衣服及床單，以保證其清潔度；強(qiáng)化病患的皮膚護(hù)理，通過(guò)為病患及時(shí)清潔皮膚保證病患皮膚的清潔干燥防止發(fā)生感染，對(duì)于存在壞死組織的病患及時(shí)通過(guò)手術(shù)切開(kāi)引流，定期檢查敷料的干燥度，及時(shí)換藥促進(jìn)創(chuàng)面的愈合；安排病患定期進(jìn)行溫水擦浴，對(duì)病患身體受壓部位進(jìn)行按摩幫助其皮膚血液循環(huán)；醫(yī)護(hù)人員給予病患飲食指導(dǎo)(對(duì)于無(wú)法正常進(jìn)食病患給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持)，通過(guò)食用高熱量、高蛋白、高纖維、低脂肪食物增強(qiáng)抵抗力。

1.2.2 觀(guān)察組護(hù)理措施 (1)病患?jí)函徫ｋU(xiǎn)因素信息收集整理。入院后通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式收集病患基礎(chǔ)資料，將“性別、年齡、身體質(zhì)量、體溫、潮濕度、肌力、肌張力高低、活動(dòng)能力、大小便失禁狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚狀況、住院天數(shù)臨床診斷”等一般資料收集整理，通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS評(píng)分測(cè)定為清醒、朦朧、嗜睡、昏睡、昏迷)進(jìn)行評(píng)估病患的意識(shí)障礙程度。

(2)神經(jīng)內(nèi)科壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估。查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，摩擦力、壓力、潮濕、剪切力[2]是當(dāng)前公認(rèn)壓瘡的四大主要外因，同時(shí)過(guò)高的溫度與營(yíng)養(yǎng)不良也是誘發(fā)壓瘡的重要因素。我院神經(jīng)內(nèi)科參照Braden壓瘡評(píng)分法結(jié)合病患基礎(chǔ)資料制定科室壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表，見(jiàn)表1。表中共列10項(xiàng)危險(xiǎn)因素，量表分值越低表示發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高。病患入院時(shí)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，后續(xù)每隔2 d進(jìn)行一次壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(病患病情出現(xiàn)進(jìn)展或發(fā)生壓瘡時(shí)及時(shí)評(píng)估)。

表1 神經(jīng)內(nèi)科病患?jí)函徫ｋU(xiǎn)因素評(píng)估表

(3)觀(guān)察組護(hù)理措施。病患入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病患和其家屬講授壓瘡的危害與預(yù)防壓瘡的重要性，取得病患及其家屬的積極配合以建立全面壓瘡預(yù)防體系。相關(guān)研究表明[3]，90°翻身會(huì)對(duì)病患粗隆部、外踝形成較大壓力從而增加壓瘡的發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取病患仰臥翻身時(shí)左右傾斜30°半臥時(shí)床頭抬高45°的方式為其翻身(1～2 h)，避免骶尾部因滑動(dòng)形成剪切力而增加壓瘡發(fā)生率，同時(shí)使用手腳圈及三角形枕進(jìn)行輔助并認(rèn)真做好相關(guān)記錄；醫(yī)護(hù)人員及時(shí)安排病患更換衣服及床單，以保證其清潔度；對(duì)于出現(xiàn)皮膚淤血紅潤(rùn)特征的病患，更改為每半小時(shí)翻身一次，同時(shí)在皮膚薄弱容易受壓部位貼上美皮康等減壓敷料，著力去除病因防范壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展，一旦發(fā)生壓瘡則立即進(jìn)行創(chuàng)面處理并再次評(píng)估[4]；病患大小便后應(yīng)及時(shí)用清水清洗干凈(清潔用具不能含酒精)，并在病患極易出汗的頸部、腋窩、腹股溝、肛門(mén)位置使用爽身粉；醫(yī)護(hù)人員在為病患進(jìn)行皮膚按摩時(shí)要注意避開(kāi)骨骼突出部位，重視皮膚受損的細(xì)節(jié)，對(duì)于已經(jīng)破損皮膚不提倡局部皮膚按摩，防止發(fā)生病患皮膚進(jìn)一步傷害的情況[5]；醫(yī)護(hù)人員針對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良的病患應(yīng)給予個(gè)性化飲食指導(dǎo)(對(duì)于無(wú)法正常進(jìn)食病患給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持)，食用高熱量、高蛋白、高纖維、低脂肪食物，告誡病患避免食用油膩與辛辣食物，保證病患每天攝取充足的營(yíng)養(yǎng)以降低壓瘡的發(fā)生率，依據(jù)醫(yī)囑給予病患靜脈輸入脂肪乳、氨基酸等，并定時(shí)給予病患順時(shí)針腹部按摩，保障病患腸道正常蠕動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于描述性分析，分類(lèi)變量采用百分比(%)表示，分類(lèi)變量之間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)內(nèi)科病患?jí)函徫ｋU(xiǎn)因素

104例觀(guān)察組病患發(fā)生壓瘡5例(壓瘡均為I度)，壓瘡發(fā)生率為4.8%，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示意識(shí)障礙、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力是導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科病患?jí)函徣笪ｋU(xiǎn)因素，其原因可能為意識(shí)障礙病患對(duì)壓力不適較為遲鈍，活動(dòng)能力與移動(dòng)能力受限的病患無(wú)法通過(guò)自身努力改變體位，更易受到摩擦力與剪切力的影響造成表皮與真皮深部組織的損傷[6]。

2.2 兩組病患?jí)函彴l(fā)生情況對(duì)比

208例病患共發(fā)生壓瘡18例，壓瘡均為I度，其中觀(guān)察組發(fā)生壓瘡5例，壓瘡發(fā)生率為4.8%，對(duì)照組發(fā)生壓瘡13例，壓瘡發(fā)生率為12.5%，對(duì)照組病患?jí)函彴l(fā)生率明顯高于觀(guān)察組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。

表2 兩組病患?jí)函彴l(fā)生情況對(duì)比表

3 討 論

壓瘡(壓力性潰瘍，pressure ulcer，PU)[7]是因病患部分組織(位于骨突起部)長(zhǎng)期因壓力(摩擦力、剪切力)導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生皮膚及皮下組織破潰及壞死。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，意識(shí)障礙、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力受限是導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科病患?jí)函徣笪ｋU(xiǎn)因素，其原因可能為意識(shí)障礙病患對(duì)壓力不適較為遲鈍，活動(dòng)能力與移動(dòng)能力受限的病患無(wú)法通過(guò)自身努力改變體位，更易受到摩擦力與剪切力的影響造成表皮與真皮深部組織的損傷。本研究證實(shí)對(duì)病患發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性因素進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)估并采用針對(duì)性的預(yù)防與有效護(hù)理措施能夠有效降低壓瘡發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

[1] 劉小霞.Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，11：3.

[2] 伍麗.神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者壓瘡預(yù)防性護(hù)理干預(yù)分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，15：2079-2080.

[3] 張娟.神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡不同清創(chuàng)方法的效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，30：72-74.

[4] 陳川珍.Waterlow計(jì)分表在神經(jīng)內(nèi)科預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2016，4：75.

[5] 蔣毅,紀(jì)蓉,劉玉玉,等.改良WCUMS評(píng)分預(yù)測(cè)神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡的準(zhǔn)確性及影響因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，12：118-120.

[6] 毛香英,察美娥.循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科重癥老年患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，22：235-236.

[7] 王惠莉,孫莉莉.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室高危壓瘡的綜合護(hù)理體會(huì)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，44：112-114.

Neurology patients with pressure ulcer risk factors and nursing precautions accordingly

ZHANG Xiao-juan1XU Ting2WANG Shao-hua2FU Chun-xiang2

(1. Jining Medical College Affiliated Hospital,Jining 272000,China; 2. Taishan Meidcal College Affiliated Hospital,Taian 271000，China)

Objective: Neurology patients with pressure ulcer risk factors and nursing precautions accordingly. Methods: Selection by retrospective analysis from January 2013 to October 2013 of our hospital neurology hospital patients, 208 cases were randomly divided into observation group and the control group (n=104), the control group, conventional pressure sores nursing observation group using pressure ulcer risk factors assessment scale made by the department for patients to implement assessment, and implement corresponding nursing precautions, compared two groups of patients developed during hospitalization. Results: 208 cases of patients there have been 18 cases of pressure sores, pressure ulcers are I, group 5 cases of pressure sores, pressure ulcer incidence is 4.8%, 13 cases of pressure sores in the control group, incidence of pressure ulcers is 12.5%, patients pressure ulcer prevalence was significantly higher than in the control group observation group, the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion: Disturbance of consciousness，Activities，Mobility were neurology patients three major risk factors for pressure ulcers in patients with pressure ulcer assessment tool for predicting the risk factors and adopt corresponding prevention and effective nursing measures can effectively reduce the incidence of pressure ulcers, worthy of clinical use.

neurology; risk factors of pressure ulcer; prevention and nursing measure

張曉娟(1983—)，女，山東濟(jì)寧人，護(hù)師，大專(zhuān)，主要從事臨床護(hù)理工作。

胥婷，xiaoshaguadt@126.com。

R471

A

1004-7115(2017)06-0646-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.017

2017-03-26)