劉向陽 鄧仁椿

(惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 惠州 516000)

抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效

劉向陽 鄧仁椿

(惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 惠州 516000)

目的 研究抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 選取我院2013年2月至2014年12月70例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，將納入患者抽簽隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組的優(yōu)良率為91.4%顯著高于對(duì)照組的77.1%(P<0.05)。結(jié)論 抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)具有操作簡便、創(chuàng)傷較小、穩(wěn)定性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，是治療老年股骨粗隆間骨折的理想手術(shù)方案。

股骨粗隆間骨折；老年；抗旋髓內(nèi)釘；內(nèi)固定

股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨折類型，老年人由于骨質(zhì)疏松、身體機(jī)能下降等因素的影響，是股骨粗隆間骨折的易發(fā)群體[1]。合理的手術(shù)方案和內(nèi)固定術(shù)是治療老年股骨粗隆間骨折的關(guān)鍵[2]。抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是近年來廣泛應(yīng)用于股骨粗隆間骨折治療的手術(shù)術(shù)式，目前針對(duì)抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效研究較少，因此本研究選取我院2013年2月至2014年12月70例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，采用抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，就研究結(jié)果探討旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效，以期為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合股骨粗隆間骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)X線片等影像學(xué)檢查確診為股骨粗隆間骨折的患者；(2)新鮮股骨粗隆間骨折；(3)年齡≥60歲；(4)患者或其家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等器官疾病的患者；(2)股骨頭缺血性壞死、髖臼發(fā)育不良、骨腫瘤等；(3)陳舊性股骨粗隆間骨折；(4)因各種原因拒絕配合調(diào)查研究者。

1.3 一般資料

選取我院2013年2月至2014年12月70例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，將納入患者抽簽隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組：男21例，女14例，年齡60～78歲，平均(69.56±8.41)歲；致傷原因：交通事故傷17例，高處墜落傷3例，摔傷12例，打擊傷3例；根據(jù)AO分型標(biāo)準(zhǔn)，A1型11例，A2型19例，A3型5例。對(duì)照組：男23例，女12例，年齡61～80歲，平均(70.23±9.19)歲；致傷原因：交通事故傷18例，高處墜落傷2例，摔傷14例，打擊傷1例；根據(jù)AO分型標(biāo)準(zhǔn)，A1型12例，A2型20例，A3型3例。兩組性別、年齡、致傷原因、AO分型等基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 方法

觀察組采用抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療：患者取仰臥位，麻醉成功后在C型臂X線透視下進(jìn)行閉合復(fù)位。復(fù)位滿意后，在股骨大轉(zhuǎn)子上方做長約5 cm切口，鈍性分離臀中肌觸暴露股骨大粗隆頂點(diǎn)，以此為進(jìn)針點(diǎn)在C型臂X線透視下插入導(dǎo)針。確認(rèn)導(dǎo)針位置滿意后，安裝長度適宜的髓針，將髓針旋入髓腔，在C型臂X線透視下調(diào)整髓針的插入深度，在正位位于股骨頸軸線下方鉆入螺旋刀片導(dǎo)針，在C型臂X線透視下確認(rèn)導(dǎo)針位置。將測(cè)量好長度的螺旋刀片沿導(dǎo)針敲入股骨頭內(nèi)，鎖定螺旋刀片。在C型臂X線透視下確認(rèn)位置滿意后，擰入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，安裝髓針近端尾帽，逐層關(guān)閉切口。對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療：患者取平臥位，麻醉成功后在C型臂X線透視下進(jìn)行閉合復(fù)位。復(fù)位滿意后，在股骨大轉(zhuǎn)子下方做3 cm切口，鈍性分離股外側(cè)肌暴露股骨大粗隆，在股骨頸縱軸平行方向轉(zhuǎn)入克氏針，在C型臂X線透視下調(diào)整克氏針的位置。安裝套筒接骨鋼板在C型臂X線透視下確認(rèn)固定滿意后，將尾釘擰入，逐層關(guān)閉切口。

1.5 觀察指標(biāo)

分析兩組術(shù)中術(shù)后情況和臨床療效。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定參考髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分[4]，髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分分為疼痛、功能、下肢畸形、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍4個(gè)部分，總分100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，<70分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中術(shù)后情況的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中術(shù)后情況的比較

2.2 兩組臨床療效的比較

觀察組的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效的比較

3 討 論

股骨粗隆處于大粗隆和小粗隆之間，連接股骨頸和股骨干，具有重要的應(yīng)力負(fù)重作用。老年人由于身體機(jī)能的下降和骨質(zhì)疏松等因素，一旦遭受沖擊極易發(fā)生股骨粗隆間骨折。內(nèi)固定術(shù)是治療老年股骨粗隆間骨折的常用手術(shù)方案?？剐鑳?nèi)釘內(nèi)固定術(shù)廣泛應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折的治療。孫波等探討抗旋髓內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效，結(jié)果顯示抗旋髓內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)良率為88.9%，抗旋髓內(nèi)固定術(shù)操作簡便、術(shù)中出血量少，有利于老年患者的盡早康復(fù)。謝逸波等比較不同內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效，結(jié)果顯示抗旋髓內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)良率為85.0%，抗旋髓內(nèi)固定術(shù)具有良好的療效，是治療老年股骨粗隆間骨折的理想手術(shù)方案。本研究顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組，觀察組的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，與以上研究相符?？剐鑳?nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，尤其適用于不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折，可以負(fù)擔(dān)股骨近端的壓力，減輕釘棒結(jié)合處的應(yīng)力，加快骨折的愈合。由于螺旋刀片穩(wěn)定性強(qiáng)，可以較好起到支撐作用，減少旋轉(zhuǎn)、塌陷等情況的發(fā)生，保證骨折的愈合。另外髓釘體積較小，不會(huì)對(duì)血管造成過多的壓迫，可以保證血液循環(huán)的通暢，有利于骨折的愈合。

綜上，抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可以有效改善老年股骨粗隆間骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能，療效穩(wěn)定，安全性強(qiáng)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 謝國平,魯海,魏凌鋒,等.不同方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(12):2973-2974.

[2] 張偉強(qiáng),祁寶昌,鄧鵬飛,等.老年股骨粗隆間骨折治療的臨床進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(1):266-268.

[3] 沙愛林.股骨近端防旋加鎖髓內(nèi)釘與Gamma釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(1):186-188.

[4] 謝振鈞,陳廣濱,李仕國,等.不同內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(14):3483-3484.

[5] 孫波,段顯亮,郭海峰,等.PFNA內(nèi)固定治療老年人股骨粗隆間骨折[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(14):4061-4062.

[6] 謝逸波,李澤龍,徐慰凱,等.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(13):2019-2021.

Clinical effects of internal fixation with anti-rotation intramedullary nail in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients

LIU Xiang-yang DENG Ren-chun

(Huizhou Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province，Huizhou 516000，China)

Objective:To study the clinical effects of internal fixation with anti-rotation intramedullary nail in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients.Methods:Seventy patients with intertrochanteric fractures who were admitted in our hospital between February 2013 and December 2014were selected as the study subject and were randomized into observation group and control group, 35 cases in each group.The clinical curative effect was compared between the two groups.Results:The excellent and good rate in the observation group (91.4%) was significantly higher than that in the control group (77.1%) (P< 0.05).Conclusion:Internal fixation with anti-rotation intramedullary nail has the advantages of simple operation, less trauma and high stability. It is an ideal surgical procedure for elderly patients with intertrochanteric fractures.

intertrochanteric fracture; elderly; anti-rotation intramedullary nail;internal fixation

劉向陽(1976—)，男，湖北黃石人，主治醫(yī)師，本科，主要從事骨外科工作。

R683

A

1004-7115(2017)06-0644-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.016

2017-03-19)