劉 華

(南雄市中醫(yī)院，廣東 南雄 512400)

計(jì)算機(jī)斷層攝影尿路造影檢查在泌尿系疾病診斷中的應(yīng)用

劉 華

(南雄市中醫(yī)院，廣東 南雄 512400)

目的 探討計(jì)算機(jī)斷層攝影尿路造影檢查(CTU)在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的價(jià)值。方法 選取2014年6月至2016年6月廣東省南雄市中醫(yī)院外科收治的患者30例為研究對象，均行CTU檢查，分析其檢查結(jié)果及CTU檢查診斷泌尿系統(tǒng)疾病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。結(jié)果 30例患者中，輸尿管結(jié)石8例，8例中均見不同程度腎盂、輸尿管擴(kuò)張，其中腎功能損害1例，輸尿管先天畸形2例，重復(fù)腎盂畸形1例，腎盂癌1例，腎癌2例，腎盂囊腫2例，輸尿管囊腫2例，無異常改變 3 例，無異常病例9例；CTU檢查診斷泌尿系統(tǒng)疾病的靈敏度為83.33%，特異度為66.67%，準(zhǔn)確度為76.67%。結(jié)論 CTU檢查在泌尿外科疾病的診斷、鑒別診斷中具有重要價(jià)值，值得在臨床應(yīng)用實(shí)踐。

計(jì)算機(jī)斷層攝影尿路造影檢查；CTU；泌尿系疾病

影像學(xué)檢查為診斷泌尿系統(tǒng)疾病的主要方法，以往采用靜脈腎盂造影(IVU或IVP)、逆行尿路造影、B超、普通CT和磁共振尿路水成像(MRU)檢查，均有不足之處，增加了漏診誤診率，延誤最佳治療時(shí)機(jī)[5]。CTU是利用CT的三維成像，在上尿路充盈高密度對比劑的分泌期進(jìn)行螺旋CT掃描，經(jīng)計(jì)算機(jī)后處理可合成尿路的三維影像，集合了傳統(tǒng)CT和IVP及B超的優(yōu)點(diǎn)，較其他泌尿系統(tǒng)檢查方法更容易做出定性診斷，因而在泌尿外科疾病的診斷、鑒別診斷中有重要應(yīng)用價(jià)值[5]。本研究選取廣東省南雄市中醫(yī)院收治的30例患者為研究對象，分析CTU檢查在泌尿系統(tǒng)疾病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2016年6月廣東省南雄市中醫(yī)院外科收治的CTU檢查患者30例為研究對象，其中男18例，女12例，年齡為25～67歲，平均(44.13±1.92)歲，患者以腰痛、腫塊、尿頻、尿痛、血尿等癥狀就診，部分患者主訴疼痛向下腹或會陰部放射。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)碘過敏者及心腎功能不全者；(2)接受IVU等檢查后泌尿系統(tǒng)內(nèi)有造影劑殘留，易影響結(jié)果者。均知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

均禁食6 h，最大限度將糞便排出。在進(jìn)行掃描操作前1 h，囑患者分兩次將1 L生理鹽水飲完，并憋尿，將相關(guān)注意事項(xiàng)介紹清楚。掃描方法：采用螺旋CT對所有病例進(jìn)行腹盆腔平掃，掃描層厚5 mm，管電壓120 kV，電流100 mA ；增強(qiáng)CT掃描，將100 ml 76% 泛影葡胺經(jīng)肘正中靜脈給藥；完成給藥操作后，于動脈期進(jìn)行全腹部掃描后，延遲600～900 s后再次進(jìn)行掃描，掃描層厚1.5～3 mm，若因泌尿系統(tǒng)顯影不佳，則可根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)延長掃描時(shí)間，直至取得理想顯影效果。圖像處理：將具體數(shù)據(jù)傳送到系統(tǒng)工作站，在掌握臨床實(shí)際需求的基礎(chǔ)上實(shí)施圖像相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

由經(jīng)驗(yàn)豐富的閱片醫(yī)師進(jìn)行閱片分析，并以病理結(jié)果為準(zhǔn)，評價(jià)CTU檢查診斷泌尿系統(tǒng)疾病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采取χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CTU檢查結(jié)果

在各期圖像上，均可以顯示出所有患者泌尿系統(tǒng)各部分的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，取得的造影效果較為理想。30例患者中，輸尿管結(jié)石8例，8例中均見不同程度腎盂、輸尿管擴(kuò)張，其中腎功能損害1例，輸尿管先天畸形2例，重復(fù)腎盂畸形1例，腎盂癌1例，腎癌2例，腎盂囊腫2例，輸尿管囊腫2例，無異常改變3例，無異常病例9例。

2.2 CTU檢查診斷泌尿系統(tǒng)疾病的效能分析

病理結(jié)果證實(shí)泌尿系統(tǒng)疾病陽性18例，陰性12例，CTU檢查結(jié)果顯示泌尿系統(tǒng)疾病陽性19例，陰性11例，其診斷效能見表1。

表1 CTU檢查診斷泌尿系統(tǒng)疾病的效能分析

注：CTU檢查診斷泌尿系統(tǒng)疾病的靈敏度為83.33%(15/18)，特異度為66.67%(8/12)，準(zhǔn)確度為76.67%(23/30)。

3 討 論

泌尿系統(tǒng)各器官(腎臟、輸尿管、膀胱、尿道)均可發(fā)病，并波及整個(gè)系統(tǒng)，甚至影響全身，因此隨我國居民社會生活水平提高及飲食結(jié)構(gòu)變化，泌尿系統(tǒng)疾病已成為常見病，其診斷方法是臨床探討熱點(diǎn)難點(diǎn)，B超對腎臟及膀胱病變診斷有獨(dú)到之處，但常受腹膜、組織及腸道氣體影響，對腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)及輸尿管病變的診斷不夠明確，而IVP作為常規(guī)檢查方法，可提高尿路全程圖像及腎功能受損情況，但無法顯示病變部位的毗鄰情況，因此使定性診斷信息量有限[3-4]。隨醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展與數(shù)字化設(shè)備更新，CTU廣泛應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷中，日益顯示出獨(dú)特優(yōu)越性，并在泌尿系疾病的診斷和鑒別診斷中發(fā)揮了重要作用。相較于其他檢查，CTU技術(shù)包括平掃、增強(qiáng)后靜脈期與排泄期掃描，可擴(kuò)大檢查范圍，不僅能對先天畸形、炎癥進(jìn)行檢查，還可檢查泌尿系統(tǒng)結(jié)石或者腫瘤，最大限度避免某些病灶漏診情況的發(fā)生，以為后續(xù)臨床治療提供有效參考依據(jù)[5]。不少實(shí)踐結(jié)果提示，對泌尿系統(tǒng)疾病患者或者可能患上泌尿系統(tǒng)疾病的患者實(shí)施檢查時(shí)，若實(shí)施CTU技術(shù)，則還可以將兩種以上相對獨(dú)立的病變發(fā)現(xiàn)出來。此外，檢查時(shí)實(shí)施CTU技術(shù)，檢查的項(xiàng)目也比較全，因在尿路成像之前，所有的病灶就已經(jīng)完成了平掃和增強(qiáng)掃描，這在某種程度上可以為臨床醫(yī)生診斷疾病提供更加豐富的信息，利于提高診斷率。

黃迪開等[6]在比較CTU及MRU對泌尿系結(jié)石的診斷價(jià)值時(shí)發(fā)現(xiàn)，CTU對結(jié)石診斷的敏感性、特異性較高，對結(jié)石的確診率達(dá)97.87%，CTU在2級診斷價(jià)值方面也明顯優(yōu)于MRU，本研究結(jié)果顯示30例患者中8例明確診斷為輸尿管結(jié)石，且CTU診斷泌尿系統(tǒng)疾病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度依從為83.33%、66.67%、76.67%，這與上述研究結(jié)果基本一致，考慮是因?yàn)镃TU具有多種成像方式、多方位觀察病變、無需腸道準(zhǔn)備及腹部加壓等優(yōu)點(diǎn)，此外強(qiáng)大的后處理軟件所包含的信息更多，可根據(jù)需要顯示圖像，并在一定程度上反映腎臟分泌、排泄功能，對病變的顯示更清晰直觀，因此可提高對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷效能，有利于鑒別診斷。

綜上所述，CTU檢查在泌尿系統(tǒng)疾病中具有較高診斷及鑒別診斷價(jià)值，值得在臨床推廣應(yīng)用。當(dāng)然該項(xiàng)目還存在一定不足之處，相對于非離子型造影劑，如碘海醇等，離子型造影劑泛影葡胺的副作用發(fā)生幾率明顯要高很多，接下來的工作中需要爭取用碘海醇替代泛影葡胺，為患者提供更加安全、可靠的檢查體驗(yàn)。

[1] 劉立成,梅峰,潘濤,等.陰性法CTU在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(z2):67-69.

[2] 唐翠松,邱裕友,李偉,等.64層容積 CT 尿路造影延遲掃描對泌尿系疾病診斷的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2015,31(8):1305-1308.

[3] 何超,曹偉華,常娟鋒,等.64排容積CT尿路造影對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2014,30(1):90-93.

[4] 史振峰,陳杰,孫奇,等.CT檢查對泌尿系統(tǒng)結(jié)石成分的診斷準(zhǔn)確性評價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(6):710-712.

[5] 盧向彬,周鑫,史浩,等.CTA、CTU聯(lián)合應(yīng)用在泌尿系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(7):1089-1091,1110.

[6] 黃迪開,譚莉平,陸建常,等.CTU及MRU對泌尿系結(jié)石診斷價(jià)值的對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(26):3162-3164.

Application of computed tomography urography in the diagnosis of urinary tract diseases

LIU Hua

(Nanxiong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanxiong 512400,China)

Objective: To investigate the value of computed tomography urography(CTU) in the diagnosis of urologicaldiseases.MethodsThirty patients admitted in the Department of Surgery, Nanxiong Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong provincebetween June 2014 andJune 2016were selected as study subjects. All patients were examined by CTU. The results and sensitivity, specificity and accuracy of CTU in diagnosis ofurologicaldiseases were analyzed.ResultsAmong the 30 cases, there were 8 cases with ureteral calculi, 8 cases with different degrees of pelvis and ureter dilatation, of whom there was 1 case with renal function damage; there were 2 cases with congenital deformity of ureter; 1 case withrepeated deformity of renal pelvis;1 case with pelvis cancer, 2 cases with renal cancer;2 cases with renal pelvic cysts, 2 cases with ureter cysts, 3 cases without abnormal changes and 9 cases without abnormality;The sensitivity, specificity and accuracy of CTU in diagnosis ofurologicaldiseases were 83.33%, 66.67%and76.67% respectively.Conclusion CTU is of great value in the diagnosis and differential diagnosis of urologicaldiseases, and it is worth to be applied in clinical practice.

Computed tomography urography; CTU；urinary tract diseases

劉華(1979—)，男，江西萍鄉(xiāng)人，主治醫(yī)師，?？?，主要從事臨床影像學(xué)工作。

R445

A

1004-7115(2017)06-0642-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.015

2017-03-24)