韓國(guó)一 李 飛

(青島市解放軍401醫(yī)院，山東 青島 266000)

快速康復(fù)方案在前交叉韌帶損傷重建術(shù)后軍人中的應(yīng)用

韓國(guó)一 李 飛

(青島市解放軍401醫(yī)院，山東 青島 266000)

目的 快速康復(fù)方案在前交叉韌帶(ACL)損傷重建術(shù)后軍人中的應(yīng)用。方法 選取我院ACL損傷的軍人患者80例，以隨機(jī)數(shù)表法分為快速康復(fù)組(n=40)和對(duì)照組(n=40)，對(duì)照組于術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，快速康復(fù)組給予快速康復(fù)方案干預(yù)。觀察和記錄兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)恢復(fù)到30°、60°、90°、120°所需時(shí)間，術(shù)前、術(shù)后采用Lysholm評(píng)分、Tegner評(píng)分評(píng)估兩組膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 快速康復(fù)組術(shù)后膝關(guān)節(jié)ROM恢復(fù)到30°、60°、90°、120°所需時(shí)間顯著較對(duì)照組短(P<0.01)。兩組術(shù)前Lysholm評(píng)分、Tegner評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月Lysholm評(píng)分、Tegner評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 快速康復(fù)方案對(duì)接受ACL損傷重建術(shù)治療患者的術(shù)后恢復(fù)有重要意義，尤其可推廣用于軍人、運(yùn)動(dòng)員等人群的臨床術(shù)后護(hù)理干預(yù)。

ACL損傷；重建術(shù)；快速康復(fù)方案

ACL是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)之一。隨著社會(huì)的發(fā)展，體育運(yùn)動(dòng)和交通事故等多種因素導(dǎo)致ACL損傷的發(fā)生率越來(lái)越高，引起了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)骨科界的廣泛關(guān)注和重視，其治療方法也日趨成熟。ACL的關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境與自身組織學(xué)特點(diǎn)使得ACL損傷后難以很快自愈，對(duì)損傷的ACL行手術(shù)重建目前已成為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)者們對(duì)術(shù)后恢復(fù)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能所達(dá)成的共識(shí)[1]。雖然近年來(lái)手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，醫(yī)療器械不斷創(chuàng)新，手術(shù)重建創(chuàng)傷小，術(shù)后反應(yīng)小，但術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)相對(duì)緩慢，尤其是對(duì)于軍人、運(yùn)動(dòng)員等，如何盡快、有效地恢復(fù)肢體功能，縮短住院時(shí)間尤為重要[2]。我院近年來(lái)對(duì)部分軍人患者在接受ACL損傷重建術(shù)的情況下實(shí)施快速康復(fù)方案，發(fā)現(xiàn)恢復(fù)效果更滿(mǎn)意?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月至2016年3月期間收治的經(jīng)臨床及關(guān)節(jié)鏡檢查確診為ACL損傷的軍人患者80例，ACL分級(jí)Ⅱ度以上，具備關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)證，均在知情本次研究目的和意義的情況下簽署同意書(shū)，本研究取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；已排除雙下肢畸形、膝關(guān)節(jié)功能異常，伴有明顯骨增生的ACL損傷或軟骨Ⅲ度以上損傷，既往有雙下肢手術(shù)史、四肢癱瘓病史者；合并后交叉韌帶、副韌帶損傷，合并其他全身性急、慢性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病及隨訪(fǎng)資料不完善者。將患者以隨機(jī)數(shù)表法分為快速康復(fù)組(n=40)和對(duì)照組(n=40)，快速康復(fù)組男40 例，年齡18～42歲，平均(20.26±10.07)歲，其中左膝ACL損傷20例、右膝ACL損傷20例，損傷原因軍事訓(xùn)練傷23例、生活扭傷8例、運(yùn)動(dòng)傷9例；對(duì)照組男40例，年齡18～43歲，平均(20.52±9.42)歲，其中左膝ACL斷裂21例、右膝ACL斷裂19例，損傷原因軍事訓(xùn)練傷21例、生活扭傷7例、運(yùn)動(dòng)傷12例；兩組ACL損傷部位、損傷原因等基線(xiàn)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組于術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。快速康復(fù)組給予快速康復(fù)方案干預(yù)：(1)術(shù)前：宣教、統(tǒng)計(jì)并了解患者疾病史、生理狀態(tài)、對(duì)ACL損傷認(rèn)知水平等，介紹手術(shù)和護(hù)理計(jì)劃，疏導(dǎo)心理；訓(xùn)練，術(shù)前根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，包括足跟墊毛巾卷被動(dòng)過(guò)伸練習(xí)、直腿抬高練習(xí)、自主松動(dòng)髕骨練習(xí)等；飲食，術(shù)前1 d維持正常進(jìn)食，晚9點(diǎn)補(bǔ)充400 ml左右流食，手術(shù)當(dāng)日晨6點(diǎn)予碳水化合物飲料400 ml左右。(2)術(shù)后：①排尿，不常規(guī)留置尿管，對(duì)術(shù)后排尿困難的患者給予按摩、熱敷、肛塞開(kāi)塞露等方式促進(jìn)排尿；②術(shù)后早期(2周內(nèi))：第1 d即按照快速康復(fù)訓(xùn)練方案在院內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，第1 d訓(xùn)練包括被動(dòng)伸膝練習(xí)、被動(dòng)屈膝練習(xí)以訓(xùn)練股四頭肌和腘繩肌；第3 d開(kāi)始關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)控制在30°，每日增加10～15°，并適當(dāng)嘗試在保護(hù)下負(fù)重行走。③術(shù)后中期(3～5周)：術(shù)后2周可持雙拐30%負(fù)重行走，并堅(jiān)持被動(dòng)伸膝練習(xí)、被動(dòng)屈膝練習(xí)等長(zhǎng)收縮鍛煉，第4周使ROM控制在90°以上，逐漸嘗試多級(jí)運(yùn)動(dòng)跨跳。④術(shù)后后期(6周后)：開(kāi)始跨步練習(xí)，閉鏈練習(xí)(淺蹲、壓腿)，多級(jí)運(yùn)動(dòng)跨跳練習(xí)，ROM可達(dá)到120°，全蹲練習(xí)，嘗試患膝全范圍活動(dòng)配合完全負(fù)重行走練習(xí)，并適當(dāng)增加敏捷性訓(xùn)練，如軟墊上慢跑、游泳。⑤運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與頻率：為保證康復(fù)訓(xùn)練安全性，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度隨著病情的恢復(fù)逐漸增大，即為正常時(shí)最大攝氧量的35%～50%和最大心率的40%～60%；在手術(shù)當(dāng)日麻醉消退后康復(fù)訓(xùn)練即可開(kāi)始進(jìn)行，每日定時(shí)訓(xùn)練，持續(xù)30～40 min/次，4～5次/周，恢復(fù)較好者可適當(dāng)延長(zhǎng)為7次/周；若訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)明顯脹痛與疲勞時(shí)立即減小運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或停止運(yùn)動(dòng)，并采取相關(guān)措施干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察和記錄兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)恢復(fù)到30°、60°、90°、120°所需時(shí)間；(2)術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月評(píng)估兩組患者膝關(guān)節(jié)功能，參考采用Lysholm評(píng)分、Tegner評(píng)分，其中Lysholm評(píng)分內(nèi)容包括跛行、負(fù)重、爬樓、下蹲、疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)穩(wěn)定等，主要偏重于評(píng)估日常生活功能，總分共計(jì)100分，總分越高日常生活功能越好；Tegner評(píng)分則主要側(cè)重于評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能，其將患者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)劃分為11個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)0～10分，總分越高運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組膝關(guān)節(jié)ROM恢復(fù)到不同角度所需時(shí)間

快速康復(fù)組術(shù)后膝關(guān)節(jié)ROM恢復(fù)到30°、60°、90°、120°所需時(shí)間顯著較對(duì)照組短(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

兩組術(shù)前Lysholm評(píng)分、Tegner評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月Lysholm評(píng)分、Tegner評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)ROM恢復(fù)到不同角度所需時(shí)間比較

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較分)

3 討 論

膝關(guān)節(jié)ACL起于股骨外側(cè)的髁內(nèi)側(cè)面后部，前下內(nèi)方直到脛骨髁間隆起前方，是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要靜力結(jié)構(gòu)；ACL具有防止脛骨前移、內(nèi)旋、內(nèi)翻及外翻成角的作用，同時(shí)還可在膝過(guò)伸時(shí)產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)鎖緊效果，兼有制導(dǎo)膝關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)和限制其非生理運(yùn)動(dòng)的雙重功能，故臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為其是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的重要核心結(jié)構(gòu)部分；ACL損傷是臨床上最為常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯，伴有不同程度的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，膝無(wú)力、腿打軟、運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、股四頭肌萎縮等表現(xiàn)，如不及時(shí)修復(fù)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，易引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、韌帶松弛甚至載荷傳導(dǎo)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步損傷和不易修復(fù)的軟骨損傷，如軟骨退變、半月板損傷及骨關(guān)節(jié)炎等，可加速膝關(guān)節(jié)退變，最終極易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能喪失、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等繼發(fā)關(guān)節(jié)疾病，尤其是對(duì)軍人、運(yùn)動(dòng)員等特殊職業(yè)患者的日后生活和運(yùn)動(dòng)造成嚴(yán)重的不良影響[5]。因此臨床及時(shí)實(shí)行重建術(shù)并采取積極有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)十分重要。

劉書(shū)芳等[6]的臨床研究認(rèn)為不同的康復(fù)程序會(huì)對(duì)ACL損傷患者重建術(shù)后的骨隧道擴(kuò)大及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生不同影響，患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程與康復(fù)訓(xùn)練方案的選擇具有的顯著相關(guān)性。ACL重建術(shù)后康復(fù)護(hù)理的目的就是讓患者通過(guò)功能鍛煉使關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)到損傷前的運(yùn)動(dòng)水平。傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理模式難以保證術(shù)后滿(mǎn)意的恢復(fù)效果，缺乏術(shù)前鍛煉與護(hù)理干預(yù)的特異性，康復(fù)計(jì)劃的制定缺乏針對(duì)性，模式單一，且術(shù)后運(yùn)動(dòng)內(nèi)容與形式相對(duì)固定，缺乏科學(xué)的衡量標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率等均遵循科學(xué)的運(yùn)動(dòng)療法制定，重視訓(xùn)練的神經(jīng)反射、神經(jīng)體液因素和生物力學(xué)作用等。結(jié)果顯示快速康復(fù)組術(shù)后膝關(guān)節(jié)ROM恢復(fù)到30°、60°、90°、120°所需時(shí)間顯著較對(duì)照組短，提示快速康復(fù)方案對(duì)加快患者的恢復(fù)進(jìn)程有更顯著的促進(jìn)作用。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月Lysholm評(píng)分、Tegner評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表明快速康復(fù)方案干預(yù)期間，患者ACL重建術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月日?；顒?dòng)能力、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更好。石輝等[7]的臨床研究證實(shí)快速康復(fù)外科在膝關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)后可明顯改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。與本研究結(jié)論一致。

綜上，快速康復(fù)方案在ACL損傷重建術(shù)軍人中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能盡快康復(fù)，改善康復(fù)效果，值得參考采用。

[1] 張紅梅,梁程亮,凌映月,等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(7):107-109+115.

[2] 聶萍,周艷蓉,陳葉玲,等.個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方在前交叉韌帶重建術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(4):78-80.

[3] 唐洪淵.專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)在前交叉韌帶重建術(shù)后的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(12):77-80.

[4] 徐秋紅,潘有朵.關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(1):56-57.

[5] 鄭曉捷,柳思露.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后快速康復(fù)的護(hù)理探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(1):202-203.

[6] 劉書(shū)芳,矯瑋,張曉輝.不同康復(fù)方案對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)后運(yùn)動(dòng)員骨隧道的影響[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(2):141-146+125.

[7] 石輝,孟濤,尚義美,等.快速康復(fù)外科在膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)綜合臨床,2015,31(11):1024-1029.

Application of rapid rehabilitation program in postoperative injury reconstruction of anterior cruciate ligament

Han Guo-yi Li Fei

(PLA 401 Hospital of Qingdao，Qingdao 266000，China)

Objective:To evaluate the effect of rapid rehabilitation program on the postoperative injury of the anterior cruciate ligament (ACL). Methods Forty patients with ACL injury were randomly divided into rapid rehabilitation group (n=40) and control group (n=40). The control group

routine rehabilitation nursing intervention, rapid rehabilitation group To give rapid rehabilitation program intervention. The time required for the ROM to recover to 30 °, 60 °, 90 ° and 120 ° was observed and recorded. Lysholm score and Tegner score were used to evaluate knee joint function before and after operation. Results The recovery time of ROM in 30 °, 60 °, 90 ° and 120 ° in ROM group was significantly shorter than that in control group (P<0.01). The Lysholm score and Tegner score of the two groups were not statistically significant (P> 0.05). The Lysholm score and the Tegner score of the three months and six months after operation were significantly higher than those of the control group (P<0.01). Conclusion The rapid rehabilitation program is very important for the postoperative recovery of patients undergoing ACL reconstruction, especially for the postoperative nursing intervention of military and athletes.

ACL injury; reconstruction; rapid rehabilitation program

韓國(guó)一(1982—)，男，黑龍江齊齊哈爾人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)工作。

R658.3

A

1004-7115(2017)06-0631-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.011

2017-03-18)