丁小軍 黃志平 劉 敏 廖 萍 鐘貽紅 林 霖

(贛州市人民醫(yī)院超聲科，江西 贛州 341000)

經(jīng)陰道三維超聲成像在胎兒小腦蚓部發(fā)育異常中的應用研究

丁小軍 黃志平 劉 敏 廖 萍 鐘貽紅 林 霖

(贛州市人民醫(yī)院超聲科，江西 贛州 341000)

目的 研究分析經(jīng)陰道三維超聲成像在胎兒小腦蚓部發(fā)育異常中應用價值。方法 從2015年10月—2016年10月在我院接受產(chǎn)前超聲檢查的孕婦中，選取經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查、系統(tǒng)胎兒檢測顯示疑似胎兒小腦蚓部發(fā)育異常者40例作為觀察組，選取同時期40例正常胎兒作為對照組，均接受經(jīng)陰道三維超聲容積對比成像聯(lián)合C平面技術(shù)(VCI-C)檢查，回顧性分析檢查資料。結(jié)果 40例疑似小腦蚓部發(fā)育異常胎兒經(jīng)VCI-C檢查，單純后顱窩池增寬14例，Dandy-Walker變異10例，Blake’s囊腫9例，Dandy-Walker畸形7例，Dandy-Walker變異、Blake’s囊腫、Dandy-Walker畸形胎兒BT、BV明顯大于對照組(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)陰道三維超聲容積對比成像聯(lián)合C平面技術(shù)對胎兒小腦蚓部發(fā)育異常具有較高的診斷價值，對指導孕婦盡早決定胎兒去留具有重要意義。

小腦蚓部發(fā)育異常；經(jīng)陰道三維超聲容積對比成像；C平面技術(shù)；診斷

超聲是診斷小腦蚓部發(fā)育狀況的常見檢查技術(shù)，以往采用的二維超聲對小腦蚓部正中矢狀面難以清晰顯示，導致檢查出現(xiàn)誤差。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道三維超聲容積對比成像C平面技術(shù)應運而生，可正確評價胎兒小腦蚓部發(fā)育狀況。本研究主要分析了VCI-C在胎兒小腦蚓部發(fā)育異常中的應用價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

選取2015年10月—2016年10月在我院接受產(chǎn)檢的孕婦作為研究對象，符合入組標準：孕周18～32周，單胎妊娠；未合并妊娠并發(fā)癥；超聲檢查資料完整；孕婦及家屬知情同意。經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查、系統(tǒng)胎兒檢查顯示胎兒小腦蚓部發(fā)育異常40例作為觀察組，孕婦年齡24～37歲，平均年齡(27.81±2.34)歲；平均孕周(26.71±2.33)周。選取同時期產(chǎn)檢的正常胎兒40例作為對照組，孕婦年齡24～36歲，平均年齡(28.80±2.33)歲；平均孕周(26.72±2.34)周。2組孕婦年齡、孕周比較，無明顯差異(P>0.05)。

1.2 小腦蚓部異常相關(guān)診斷標準[1]

滿足以下任意一項提示小腦蚓部異常：(1)顱后窩池寬度>9.9 mm；(2)小腦蚓部部分或不顯示；(3)第4腦室擴張，并與顱后窩池相通；(4)小腦半球形態(tài)異常。

1.3 方法

儀器為Voluson E8三維彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司)，三維容積探頭頻率為4～8 MHz。囑孕婦排空膀胱，取仰臥位，讓受檢孕婦仰臥在合理高度的檢查床上，使其腹部充分暴露，并墊枕抬高臀部。采用容積探頭對胎兒小腦橫切面進行探查，確保雙側(cè)結(jié)構(gòu)對稱，獲得最佳小腦平面后，作為取樣初始平面A，隨后放大圖像啟動自動容積掃查，獲取顱內(nèi)結(jié)構(gòu)三維數(shù)據(jù)，掃查結(jié)束后顯示A、B、C平面，保存圖像數(shù)據(jù)。將數(shù)據(jù)上傳電腦進行圖像重建，A、B平面指示點在小腦蚓部正中，使腦中線平行于水平線后顯示C面為正中矢狀面[2-3]。三維超聲容積模式，層厚2 mm，顯示小腦蚓部形態(tài)、原裂，測量C平面上小腦蚓部不同方向直徑、面積、腦干小腦蚓部角(BV)、腦干小腦幕角(BT)等。

① 經(jīng)腹二維成像

② 經(jīng)腹三維超聲成像

③ 經(jīng)陰道三維超聲成像

1.4 統(tǒng)計與分析

2 結(jié) 果

2.1 小腦蚓部異常胎兒檢查結(jié)果

在40例疑似病例中，VCI-C檢查證實單純后顱窩池增寬14例(12例正常分娩無異常，2例宮內(nèi)死亡)，Dandy-Walker變異10例(合并胼胝體發(fā)育不良4例，腦室擴張1例)，Blake’s囊腫9例(合并胼胝體發(fā)育不良1例，染色體異常1例，唇腭裂、臍膨出2例，合并畸形的胎兒全部引產(chǎn)，5例正常分娩后無異常)，Dandy-Walker畸形7例，合并中央唇腭裂，左心發(fā)育不良1例，全部胎兒引產(chǎn)。

2.2 各組BV、BT

和對照組胎兒比較，Dandy-Walker變異、Blake’s囊腫、Dandy-Walker畸形胎兒BT、BV明顯增大(P<0.05)，單純后顱窩池增寬與對照組比較無明顯差異(P>0.05)，如表1。

表1 兩組胎兒BT、BV比較

注：與對照組比較，△P<0.05。

3 討 論

小腦蚓部是兩側(cè)小腦半球連接組成部分，由上蚓和下蚓組成，與肢體活動、神經(jīng)活動密切相關(guān)。小腦蚓部在胎兒生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的比較早，它最初產(chǎn)生于后腦，一般依靠接收脊髓小腦束投射，跟大腦表皮演化、保持細胞相互牽引產(chǎn)生的力量、保持身體平衡，調(diào)節(jié)身體的一些肢體運動有關(guān)[4]。小腦蚓部發(fā)育異常會導致智障、情感障礙等，也是胎兒后顱窩畸形的常見原因。因此，早期篩查出胎兒小腦蚓部發(fā)育異常至關(guān)重要。

超聲是檢查胎兒小腦蚓部發(fā)育異常的主要方法，具有可重復性好、操作簡單、價格低廉、直觀性強等優(yōu)勢，顯示出小腦多切面情況，達到診斷小腦蚓部發(fā)育狀況的目的，其中正中矢狀面可最好地顯示小腦蚓部形態(tài)、后顱窩池、第4腦室關(guān)系，提高診斷準確率[5-6]。以往所采用的二維超聲難以顯示小腦蚓部正中矢狀面，導致漏診和誤診事件發(fā)生。本研究采用經(jīng)陰道三維超聲容積對比成像聯(lián)合C平面技術(shù)(VCI-C)診斷胎兒小腦蚓部發(fā)育異常，其中三維超聲容積對比成像在相鄰薄層中獲取信息，圖像斑紋部分平滑，減少噪音對結(jié)果的影響；C平面技術(shù)有利于增強圖像對比度，同時顯示不同組織深度C平面圖，提高C平面空間分辨率[7]。

此研究結(jié)果顯示，40例疑似胎兒小腦蚓部發(fā)育異常中，單純后顱窩池增寬14例，Dandy-Walker變異10例，Blake’s囊腫9例，Dandy-Walker畸形7例，其中單純后顱窩池增寬胎兒BT和BV值處于正常范圍，通常預后較好，正常分娩12例隨訪正常。另外三種類型胎兒BV和BT值大于對照組(P<0.05)，預后相對較差，尤其是合并畸形的胎兒，均以引產(chǎn)告終。三維超聲可以清晰顯示小腦正中矢狀面，獲得標準的小腦蚓部切面圖像，有利于評價胎兒小腦蚓部發(fā)育情況，對孕婦盡早決定胎兒去留提供指導意義。

[1] 張麗麗,鄧學東,楊忠，等.三維超聲定量分析胎兒腦干小腦蚓部角及腦干小腦幕角的臨床價值[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2015,13(2):136-141.

[2] 呂國榮,林惠通,劉金蓉，等.經(jīng)腹超聲檢測胎兒小腦蚓部及其臨床意義[J].中華超聲影像學雜志,2010,19(10):858-860.

[3] 李剛,解麗梅,王冰，等.利用三維超聲VCI-C與MRI觀察胎兒小腦蚓部發(fā)育不良對比研究[J].北華大學學報(自然科學版),2014,15(1):69-72.

[4] 張浩,尹西玉,李曉慧，等.三維超聲在胎兒小腦蚓部發(fā)育異常中的應用價值[J].中國臨床研究,2014,27(6):733-734.

[5] 歐冰凌,陶宗欣,梁萍，等.三維超聲檢查診斷胎兒小腦蚓部異常研究[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(7):1120-1121.

[6] 楊細芬.三維超聲容積對比成像聯(lián)合C平面成像監(jiān)測胎兒小腦蚓部發(fā)育的研究[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(10):1458-1460.

[7] 葉秋娟,鄭月梅,楊細芬，等.三維超聲容積對比成像-C平面在胎兒小腦蚓部發(fā)育診斷中的應用研究[J].實用醫(yī)學影像雜志,2013,14(4):264-266.

Application study of transvaginal three-dimensional ultrasound imaging in fetal cerebellar vermis dysplasia

DING Xiao-jun HUANG Zhi-ping LIU Min LIAO Ping ZHONG Yi-hong LIN Lin

(Dept. of Ultrasound, Ganzhou People’s Hospital, Ganzhou 341000, China)

Objective: To investigate the application value of transvaginal three-dimensional ultrasound imaging in fetal cerebellar vermis dysplasia. Methods: In pregnant women

prenatal ultrasonography in our hospital from October 2015 to October 2016, after prenatal ultrasonography and systematic fetal detection, 40 cases of fetuses suspected fetal cerebellar vermis dysplasia were selected as observation group, 40 cases of contemporaneous normal fetuses were selected as control group. Both groups received transvaginal three-dimensional ultrasound volume contrast imaging combined with VCI-C detection, all detection data were retrospectively reviewed. Results：After VCI-C detection, in 40 cases of fetuses suspected fetal cerebellar vermis dysplasia,Simple broadened posterior cranial fossa 14 cases, Dandy-Walker variation 10 cases, Blake’s Cyst 9 cases, Dandy-walker Malformation 7 cases, the BT and BV of Dandy-Walker variation and Blake’s Cyst and Dandy-walker Malformation were both significantly higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion: Transvaginal three-dimensional ultrasound volume contrast imaging combined with VCI-C detection has great diagnostic value in fetal cerebellar vermis dysplasia, It is of great significance to guide pregnant women to decide the fate of the fetus as soon as possible.

cerebellar vermis dysplasia; transvaginal three-dimensional ultrasound volume contrast imaging; VCI-C detection; diagnosis

2017年江西省衛(wèi)生計生委科技計劃課題(重大攻關(guān))，編號：20174037。

丁小軍(1980—)，男，主治醫(yī)師，本科，主要從事超聲診斷工作。

R445.1

A

1004-7115(2017)06-0601-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.001

2017-03-16)