朱瀟穎+吳云成

睡眠障礙非常常見(jiàn)，對(duì)于帕金森病患者而言，睡眠障礙的發(fā)生率較普通人群更高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%～90%的帕金森病患者存在睡眠障礙。

帕金森病睡眠障礙“不一般”

帕金森病患者除了有一般人群中睡眠障礙的“共性”特點(diǎn)，還有一些帕金森病“特有”的睡眠困擾，多種因素相互交疊，嚴(yán)重影響“帕友們”的睡眠和生活質(zhì)量。

失 眠 睡眠片斷化、夜間頻繁覺(jué)醒是帕金森病失眠的顯著特征，并隨帕金森病情進(jìn)展逐漸惡化。

快眼動(dòng)睡眠行為障礙 是一種和夢(mèng)境相關(guān)的肢體運(yùn)動(dòng)，患者在睡眠時(shí)可伴有噩夢(mèng)、講話、大笑、大叫、咒罵、踢腿蹬腿肢體動(dòng)作等躁動(dòng)性和損傷性行為，發(fā)生率顯著高于普通人群。

覺(jué)醒障礙 包括日間過(guò)度睡眠和睡眠發(fā)作。日間過(guò)度睡眠可見(jiàn)于1/3的帕金森病患者，與老年人日間思睡不同，其程度更重，出現(xiàn)快眼動(dòng)睡眠期。

帕金森病睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙 主要包括不安腿綜合征和周期性腿動(dòng)。不安腿綜合征表現(xiàn)為下肢迫切的運(yùn)動(dòng)感，常伴有感覺(jué)不適，患者往往需要不停地按摩腿部、變化姿勢(shì)甚至下地行走以緩解這種腿部不適感；周期性腿動(dòng)是睡眠過(guò)程中出現(xiàn)的周期性、發(fā)作性、刻板性的肢體運(yùn)動(dòng)，以下肢多見(jiàn)。兩者均可造成患者早醒、睡眠片斷化，使睡眠質(zhì)量下降并引起白天過(guò)度嗜睡。

帕金森病睡眠障礙如何治

對(duì)于帕金森病睡眠障礙，我們應(yīng)評(píng)估睡眠障礙的程度、分型、嚴(yán)重程度，給予相應(yīng)的非藥物及藥物治療。

非藥物治療 針對(duì)各種類(lèi)型的睡眠障礙，都需要首先注意良好的睡眠衛(wèi)生，避免酒精、咖啡因、煙草等刺激。

帕金森病患者如有翻身困難，則床褥不宜太軟。下地困難者，可安裝床擋或其他輔助設(shè)施。夜尿增多者應(yīng)減少夜間液體、鹽類(lèi)、酒精、咖啡因的攝入量；避免夜間服用利尿劑和血管擴(kuò)張劑。對(duì)于合并快眼動(dòng)睡眠行為障礙或者伴有幻覺(jué)、妄想的患者，需要確保睡眠環(huán)境安全，為避免損傷，可考慮地板鋪墊子、移除走道障礙物。由于抗抑郁藥物、脂溶性β-受體阻滯劑（如比索洛爾）、巧克力等可誘發(fā)或加重快眼動(dòng)睡眠行為障礙，應(yīng)避免服用。對(duì)于日間過(guò)度睡眠，可采用增強(qiáng)晝夜節(jié)律功能的方法，如定時(shí)日光暴露以及鍛煉可能有助于改善日間過(guò)度睡眠。服用多巴胺能藥物，尤其是多巴胺受體激動(dòng)劑的患者，在排除可能的藥物副作用前，應(yīng)避免駕駛。對(duì)于合并睡眠呼吸暫停者考慮經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣。

此外，帕金森病患者多為中老年人，往往會(huì)合并使用多種藥物，而某些藥物可引起失眠，這時(shí)應(yīng)向醫(yī)生說(shuō)明自己的用藥情況，以調(diào)整服藥時(shí)間或藥物種類(lèi)。

藥物治療 帕金森病睡眠障礙在非藥物調(diào)整無(wú)效的情況下，專(zhuān)科醫(yī)生在仔細(xì)評(píng)估睡眠障礙類(lèi)型后可選用藥物，包括短效苯二氮?類(lèi)、非苯二氮?類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥；三環(huán)類(lèi)、四環(huán)類(lèi)、五羥色胺再攝取抑制劑類(lèi)抗抑郁藥等?？煅蹌?dòng)睡眠行為障礙患者可予氯硝西泮、褪黑素或多巴胺能藥物治療。日間過(guò)度睡眠可進(jìn)一步選擇莫達(dá)非尼、羥丁酸鈉、哌甲酯等治療。不安腿綜合征和周期性腿動(dòng)可選用多巴胺受體激動(dòng)劑或α-2-δ配體類(lèi)藥物等治療。

睡眠問(wèn)題不容小覷，帕金森病睡眠障礙更應(yīng)盡早就醫(yī)尋求專(zhuān)業(yè)幫助。