我今年84歲。由于近來出現(xiàn)排尿困難，滴瀝不盡，每晚夜尿4次以上。去醫(yī)院診斷為前列腺增生，醫(yī)生給予特拉唑嗪2毫克，每晚1次，非那雄胺5毫克，每日1次。服后排尿癥狀得到緩解。但一周前夜間起床排尿時出現(xiàn)頭暈而跌倒，造成右側髖關節(jié)骨折。醫(yī)生告之這是服用特拉唑嗪引起的跌倒，并叮囑我以后夜間起床排尿時應緩慢起床，最好由家屬陪護，以免導致跌倒。請問除了特拉唑嗪外還有哪些藥物也可引起跌倒？

上 海 吳先生

吳先生提出的問題應引起老年人的重視。因為老年人跌倒常常會導致骨折等嚴重后果。據(jù)臨床統(tǒng)計，目前65歲以上老年人中約有1/3發(fā)生過跌倒，其中一半還反復發(fā)生。因藥物引起的跌倒占所有跌倒的5%～10%，應引起患者和醫(yī)生的特別重視。

能引起跌倒的常用藥物有：

1.抗精神病藥 如氯丙嗪、氟哌啶醇和奧氮平等。這類藥物為多巴胺受體阻滯劑，但同時也可阻斷α1受體。其引起直立性低血壓，而使患者產生眩暈導致跌倒。

2.抗抑郁藥 如丙咪嗪、氯米帕酮和阿米替林，由于這類藥物可阻斷α、M受體，因此可引起眩暈、運動失調和直立性低血壓而導致跌倒。

3.鎮(zhèn)靜催眠藥 如地西泮、咪達唑侖、異戊巴比妥和唑吡坦等，由于這類藥物對中樞神經有廣泛的抑制作用，所以常可出現(xiàn)嗜睡、運動失調和眩暈而導致跌倒。

4.抗癲癇藥 如卡馬西平、奧卡西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、乙琥胺和加巴噴丁等，由于該類藥物能抑制病灶區(qū)神經元的異常放電或抑制異常放電向正常組織擴散，所以容易發(fā)生眩暈而導致跌倒。

5.降壓藥 一些降壓藥可能導致低血壓發(fā)生，引起暈厥發(fā)作，導致跌倒，如利尿劑（利血平、胍乙啶、肼屈嗪）、中樞性降壓藥（可樂定）、單胺氧化酶抑制劑（帕吉林）等。

6.胃腸解痙藥 如匹維溴銨、曲美布丁、東莨菪堿和阿托品等，由于此類藥物可減弱胃腸道蠕動，從而達到止痛作用，但其不良反應為眩暈，故可導致跌倒。

7.抗過敏藥 這類藥物常用來治療各種過敏性疾病如皮膚過敏、食物過敏和過敏性鼻炎。但?？梢痤^暈和眩暈而導致跌倒。

8.治療前列腺增生的藥物 如特拉唑嗪、坦洛新和酚芐明等，這類藥物是α腎上腺素受體阻斷劑，可使膀胱、前列腺平滑肌降低尿道阻力與壓力，緩解排尿困難，但可引起頭暈、乏力、直立性低血壓而導致跌倒。

9.抗震顫麻痹癥藥 如多巴絲肼、吡貝地爾和羅匹尼羅等為治療震顫麻痹的常用藥，它們可以引起直立性低血壓而導致跌倒。

10.其他藥物 某些瀉藥如酚酞、乳果糖、比沙可啶，某些利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪和螺內酯等，當大劑量服藥時可引起循環(huán)血容量降低，引起直立性低血壓而導致跌倒。

由于老年人患有高血壓、前列腺增生、震顫麻痹癥和抑郁癥等疾病者較多，常常需要服用上述藥物； 加之老年人普遍肌力減弱，一旦出現(xiàn)頭暈或眩暈就容易引起跌倒；再者老年人常常伴有骨質疏松，跌倒后很容易發(fā)生骨折。因此為了預防跌倒，老年患者在服用上述藥物時，千萬不能擅自增加劑量。在服用上述藥物后如要起立或走動時必須緩慢進行，最好能手扶拐杖或者有家人陪護。

王仁忠 上海安達醫(yī)院內科