陳永東

視網(wǎng)膜脫離通常是由于外傷、高度近視等多種因素導(dǎo)致的視網(wǎng)膜裂孔，液化的玻璃體通過(guò)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下，繼而引起視網(wǎng)膜脫離，這種由于裂孔導(dǎo)致的視網(wǎng)膜脫離就稱為孔源性視網(wǎng)膜脫離。在發(fā)病的早期階段，患者主覺(jué)眼前黑影漂浮、閃光感，進(jìn)一步可出現(xiàn)眼前黑幕遮擋感，如果影響到黃斑區(qū)，則會(huì)出現(xiàn)視力下降。

手術(shù)方式如何選

視網(wǎng)膜脫離的治療方法主要有鞏膜扣帶術(shù)及玻璃體切割術(shù)兩種方案。

年輕患者視網(wǎng)膜脫離尚新鮮，裂孔比較明確，單一裂孔的患者可選擇鞏膜扣帶術(shù)，手術(shù)通過(guò)在裂孔相應(yīng)的眼球壁表面，用硅膠塊向眼球內(nèi)部頂壓裂孔，從而封閉裂孔，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。鞏膜扣帶術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)眼球的干擾比較小，其缺點(diǎn)在于不適合于合并白內(nèi)障、玻璃體出血等屈光間質(zhì)渾濁的患者。

老年患者通常玻璃體液化明顯，有多個(gè)裂孔且位于不同位置，或者裂孔位置不明確，均適合接受玻璃體切割術(shù)。手術(shù)通過(guò)眼球壁上制作的三個(gè)小孔，進(jìn)入眼球內(nèi)部尋找、封閉裂孔，手術(shù)中一般會(huì)使用氣體或者硅油填充，從眼球內(nèi)部向外頂壓裂孔。此手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是封閉裂孔確切，但對(duì)眼球干擾比較大。

術(shù)后事項(xiàng)需注意

接受了視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的患者，要避免過(guò)于勞累，以及可能的眼外傷。

玻璃體切割術(shù)后需要保持一定體位，每天至少4個(gè)小時(shí)，至裂孔封閉牢固一般需要至少2周，此后仍需要定期復(fù)查至術(shù)后半年左右。復(fù)查的項(xiàng)目主要包括視力、眼壓、視網(wǎng)膜裂孔封閉情況等。

特別注意的是，玻璃體切割術(shù)中進(jìn)行氣體填充的患者，氣體需要約1～2月的時(shí)間才能全部吸收，在氣體吸收之前，不能乘坐飛機(jī)，也不能到高海拔地區(qū)，以防眼內(nèi)氣體劇烈膨脹導(dǎo)致失明。

視力幾時(shí)可恢復(fù)

術(shù)后視力一般需要到半年左右才能穩(wěn)定。影響視力的因素主要是看視網(wǎng)膜脫離的程度，是否合并其他眼部病變，視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的時(shí)間，脫離是否影響到黃斑區(qū)等。通常新發(fā)的、小范圍的、單純的視網(wǎng)膜脫離可恢復(fù)至發(fā)病之前的視力，而陳舊的病變、影響到黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜脫離，視力恢復(fù)則不太理想。

孔源性視網(wǎng)膜脫離的關(guān)鍵是“修補(bǔ)”裂孔，基于現(xiàn)代理念的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)正在變得越來(lái)越精細(xì)。然而由于視網(wǎng)膜位置較深，結(jié)構(gòu)復(fù)雜精密，仍有少部分患者要承受手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，在患者和醫(yī)生的密切配合之下，絕大部分孔源性視網(wǎng)膜脫離的患者能獲得較好的視力恢復(fù)。