徐格致

眼科門診中，常遇見中老年患者突發(fā)單眼視物模糊來(lái)就診，眼底及眼部B超檢查發(fā)現(xiàn)雙眼視網(wǎng)膜及玻璃體出血，追問(wèn)病史，原來(lái)患者有多年的糖尿病史，但以前從未接受過(guò)眼科檢查。

隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高，其引起的一系列并發(fā)癥也愈發(fā)常見。糖尿病性視網(wǎng)膜病變就是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，大大影響了患病人群的視功能。

視網(wǎng)膜病變和糖尿病，有何關(guān)系

長(zhǎng)時(shí)間的高血糖是發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變的決定性因素，除此之外，高血壓、高血脂也是常見的危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期高血糖會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜微血管造成持續(xù)性的損傷，微血管結(jié)構(gòu)損傷又會(huì)引起一系列視網(wǎng)膜病變，如微血管滲漏會(huì)造成視網(wǎng)膜水腫、滲出及出血。如果這些病變發(fā)生在黃斑部，即視網(wǎng)膜的中心區(qū)域，則會(huì)對(duì)視力造成嚴(yán)重的損傷；微血管閉塞會(huì)引起視網(wǎng)膜缺血缺氧，在視網(wǎng)膜慢性缺血缺氧的過(guò)程中，視網(wǎng)膜新生血管會(huì)出現(xiàn)并生長(zhǎng)，這些新生血管的結(jié)構(gòu)并不正常，其大量生長(zhǎng)會(huì)引起視網(wǎng)膜及玻璃體出血，相伴的纖維組織增殖會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變有其特征性的眼底改變，按照是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管，可以分為非增殖期和增殖期。非增殖期病變的主要表現(xiàn)是微動(dòng)脈瘤、靜脈擴(kuò)張、視網(wǎng)膜內(nèi)出血、滲出；增殖期病變的主要表現(xiàn)是視網(wǎng)膜新生血管的出現(xiàn)、玻璃體出血及牽引性視網(wǎng)膜脫離。

血糖控制、眼部治療，齊頭并進(jìn)

管控生活方式 發(fā)現(xiàn)糖尿病以后，應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂。糖尿病患者在發(fā)病之初應(yīng)對(duì)眼睛做一次全面檢查，并定期到醫(yī)院隨訪檢查。眼睛的檢查包括視力、眼前段和眼底檢查。

雖然糖尿病性視網(wǎng)膜病變能否隨糖尿病的控制而好轉(zhuǎn)或退行尚有爭(zhēng)議，但有較高血糖水平的患者，即嚴(yán)重的或控制不好的糖尿病患者，其視網(wǎng)膜病變更為嚴(yán)重，這一點(diǎn)已被肯定?？刂铺悄虿?duì)于防治其視網(wǎng)膜病變的積極意義在于長(zhǎng)期持續(xù)的積累作用，短期控制血糖對(duì)眼底的療效不易看出。若在較短時(shí)間內(nèi)快速降低血糖，反而可加重視網(wǎng)膜病變。

積極治療保光明 全視網(wǎng)膜光凝治療能夠破壞缺血區(qū)的視網(wǎng)膜，減少全視網(wǎng)膜需氧量，以防止新生血管的生成，并使已經(jīng)形成的新生血管退化，阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展。眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子治療可以減輕黃斑水腫。當(dāng)發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間的玻璃體積血及牽引性視網(wǎng)膜脫離時(shí)，應(yīng)進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。

糖尿病眼部病變發(fā)現(xiàn)得越早，治療的效果越好。平穩(wěn)血糖，改掉不良的生活習(xí)慣，就能有效地防止糖尿病眼病的發(fā)生和發(fā)展。如果在醫(yī)生的指導(dǎo)下加強(qiáng)眼部保健，積極治療，失明等嚴(yán)重病情是完全可以避免的。