韋永孜

[摘要] 艾滋病、肺結(jié)核均屬于臨床常見(jiàn)與多發(fā)疾病，艾滋病合并肺結(jié)核因具有高傳染性、高病死率等特點(diǎn)，影響了患者身心健康，威脅了其生命安全。為了挽救患者生命，提高其生存質(zhì)量，臨床診治得到了人們高度關(guān)注。該文綜述了艾滋病合并肺結(jié)核患者中Tsport檢測(cè)意義研究進(jìn)展，旨在為臨床實(shí)踐提供參考。

[關(guān)鍵詞] 艾滋?。环谓Y(jié)核；Tsport；研究進(jìn)展

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（c）-0193-03

Research Progress of Tsport Test Significance of Patients with AIDS and Pulmonary Tuberculosis

WEI Yong-zi

Department of Infection， Qinzhou First Peoples Hospital， Qinzhou， Guangxi， 535000 China

[Abstract] AIDS and pulmonary tuberculosis belong to the clinical common and multiple diseases， and the AIDS and pulmonary tuberculosis is high infectious and high morbidity rate， influencing the physical and mental health of patients and threatening the living security， in order to save the lives of patients and improve the survival quality， the clinical diagnosis and treatment wins peoples highly attention， and the paper elaborates the research progress of Tsport test significance of patients with AIDS and pulmonary tuberculosis in order to provide reference for the clinical practice.

[Key words] AIDS； Pulmonary tuberculosis； Tsport； Research progress

20世紀(jì)80年代，美國(guó)疾病控制中心報(bào)道了首例艾滋病（AIDS）患者，AIDS病毒（HIV）對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)造成了直接的損害，隨之誘發(fā)了機(jī)會(huì)性感染，而最常見(jiàn)的感染之一便是肺結(jié)核。AIDS患者免疫功能較差，合并肺結(jié)核后，臨床表現(xiàn)缺少特異性，從而增加了診治難度[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[3-4]，AIDS發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，合并肺結(jié)核患者也日漸增多，此類患者臨床特征為混合性、多樣性及難治性，致使患者病死率居高不下，全球AIDS患者中約35%是因合并肺結(jié)核死亡，其作為世界性的公共健康問(wèn)題，得到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者高度關(guān)注。為了提高臨床診斷準(zhǔn)確性，該文介紹了AIDS合并肺結(jié)核的概況，重點(diǎn)闡述了Tsport檢測(cè)意義，現(xiàn)綜述如下。

1 艾滋病合并肺結(jié)核的概況

肺結(jié)核經(jīng)化療治療，取得了顯著成效，特別在發(fā)達(dá)國(guó)家，肺結(jié)核發(fā)病率逐漸減少，但受AIDS影響，肺結(jié)核患者日漸增多，相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)[5]顯示，全球范圍內(nèi)，約30%人口感染MTB，6000萬(wàn)人感染HIV；20世紀(jì)末，肺結(jié)核患者中約4%為AIDS合并肺結(jié)核，21世紀(jì)，上升為14%，近些年，其遞增幅度基本保持在10%左右。我國(guó)學(xué)者報(bào)道證實(shí)，通過(guò)回顧性分析，20年間HIV感染患者中合并肺結(jié)核的占35%左右。我國(guó)衛(wèi)生部調(diào)查[6]表明，在全國(guó)范圍內(nèi)，HIV感染者約75萬(wàn)，合并機(jī)會(huì)性感染占16%，所占比重較高的地區(qū)分別為上海、新疆等。

AIDS合并肺結(jié)核后，加重了病情，其成因?yàn)椋航档蜋C(jī)體免疫能力，增強(qiáng)了HIV病毒復(fù)制能力，促進(jìn)了肺結(jié)核病灶擴(kuò)散，從而增加了病死率。據(jù)統(tǒng)計(jì)[7]，每年約300萬(wàn)人死于AIDS，其中約30%死于肺結(jié)核。有關(guān)報(bào)道指出，HIV患者感染MTB后，縮短了HIV的無(wú)癥狀期，促進(jìn)了疾病進(jìn)展，加速了病情惡化。

通過(guò)學(xué)者[8]研究，利用DNA指紋技術(shù)表明，HIV感染者發(fā)生肺結(jié)核的途徑有三種，最為常見(jiàn)的便是感染者重新激活了機(jī)體內(nèi)既有的穩(wěn)定的陳舊性結(jié)核病灶。AIDS患者極易感染肺結(jié)核，兩種疾病相互作用、影響，加重了疾病進(jìn)展、惡化，甚至造成了死亡。

HIV感染的各個(gè)階段均可能發(fā)生肺結(jié)核，但因免疫狀態(tài)各異，致使結(jié)核病表現(xiàn)不同，常見(jiàn)的為播散型，此時(shí)CD4+T淋巴細(xì)胞<300 mm-3，同時(shí)，肺外結(jié)核患者的CD4+T淋巴細(xì)胞<100 mm-3。肺外結(jié)合患者中淋巴結(jié)核所占比重較高[9]。

2 艾滋病合并肺結(jié)核患者中Tsport 檢測(cè)意義

2.1 診斷概況

我國(guó)作為AIDS合并肺結(jié)核的高負(fù)擔(dān)國(guó)家，其具有“五多”的特點(diǎn)，即：多感染者、多患病者、多潛伏感染者、多新發(fā)患者、多死亡者。為了降低肺結(jié)核發(fā)病率，我國(guó)采取了免疫接種、預(yù)防性治療等方法。在臨床診斷中，傳統(tǒng)方法為痰標(biāo)本涂片法、結(jié)核抗體檢測(cè)法等[10]，但其均存在不足，表現(xiàn)為檢出率偏低、敏感性較差。根據(jù)臨床實(shí)踐可知，經(jīng)痰涂片檢查，MTB陽(yáng)性率偏低，其原因?yàn)椋壕奘杉?xì)胞內(nèi)MTB極易喪失抗酸性，并且多為播散型結(jié)核及肺外結(jié)核。雖然相關(guān)學(xué)者提出了BD-960結(jié)核菌快速培養(yǎng)法，其明顯縮短了檢測(cè)時(shí)間，但受諸多因素影響，其陽(yáng)性檢出率仍相對(duì)較低。

國(guó)內(nèi)學(xué)者[11-12]以HIV感染早期患者為研究對(duì)象，選取同期未感染HIV者進(jìn)行對(duì)照研究，其結(jié)果顯示二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)胸部X線片檢查，感染者病灶常見(jiàn)于肺上葉尖后段、下葉背段，呈雙側(cè)浸潤(rùn)，同時(shí)肺伴有不同程度的纖維化與皺縮。待HIV感染進(jìn)展后，機(jī)體免疫功能大幅度降低，X線出現(xiàn)不典型性改變，多為中下部病變，此外患者表現(xiàn)為胸腔積液、淋巴結(jié)腫大等。

國(guó)內(nèi)學(xué)者[13]以29例AIDS合并肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，經(jīng)回顧性分析證實(shí)，18例患者見(jiàn)較淡模糊影，14例為下野病灶、12例為胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大，7例為肺外結(jié)核，與HIV陰性肺結(jié)核患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；有關(guān)學(xué)者分析了56例患者的臨床診斷，其中27例AIDS合并肺結(jié)核，但結(jié)核病部X線胸片表現(xiàn)缺少典型性。

AIDS合并肺結(jié)核常合并其他感染，如：細(xì)菌、真菌及病毒等，患者臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、全身不適、淋巴結(jié)腫大等為主，因其缺乏特異性，增加了臨床確診難度，需要與其他疾病進(jìn)行鑒別，如：AIDS消耗綜合征、巨細(xì)胞病毒等[14-15]。

有關(guān)學(xué)者[16]以60例艾滋病合并肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，觀察了其臨床診斷情況，通過(guò)回顧性分析證實(shí)：艾滋病合并肺結(jié)核患者的免疫功能較低，同時(shí)其血漿谷胱甘肽氧化還原態(tài)與輔酶Ⅱ氧化還原態(tài)均異常，肺部病理活檢證實(shí)，患者伴有上皮樣細(xì)胞性肉芽腫性炎；經(jīng)X線與CT檢查顯示，單側(cè)與雙側(cè)均多發(fā)結(jié)節(jié)與氣腔實(shí)變，病變分布表現(xiàn)為單側(cè)與雙側(cè)多發(fā)性，常累及多段與多葉。此時(shí)的診斷結(jié)果表明，艾滋病合并肺結(jié)核患者呈現(xiàn)為中毒癥狀，缺少典型性，臨床診斷難度較高，極易出現(xiàn)漏診無(wú)誤診，早期診斷應(yīng)結(jié)合影像學(xué)改變及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等，并且要對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)的甄別，因此保證診斷準(zhǔn)確性。

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，既有的艾滋病合并肺結(jié)核患者臨床上多表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、呼吸短促、咳嗽咳痰、痰中帶血、淋巴結(jié)腫大、體重下降、易疲勞及盜汗等，與眾多學(xué)者報(bào)道一致，最為顯著的癥狀便是全身中毒癥狀。

2.2 Tsport 檢測(cè)意義

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查可知，AIDS合并肺結(jié)核患者具有高病死率的特點(diǎn)，主要是因患者感染結(jié)核病菌后，進(jìn)一步損害了臟器組織，同時(shí)因臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多樣，特別是肺外結(jié)合，導(dǎo)致患者癥狀缺少典型性，病情隱匿、發(fā)展迅猛，不僅增加了漏診與誤診幾率，還威脅了患者生命。因此，國(guó)內(nèi)外學(xué)者及臨床工作者對(duì)格外關(guān)注患者陽(yáng)性檢出率[17-18]。

Tsport法作為重要的診斷方法，其具有高特異率、靈敏率及準(zhǔn)確性等特點(diǎn)。臨床上利用核感染T細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)，保證了結(jié)核分枝桿菌的陽(yáng)性率，送檢24 h后便可獲得準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，從而為臨床診治提供了可靠依據(jù)。

國(guó)外學(xué)者[19]對(duì)比了Tsport與TST檢測(cè)效果，以80例疑似AIDS合并肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，其結(jié)果為Tsport組的診斷準(zhǔn)確率、特異率與靈敏率均高于TST組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與傳統(tǒng)檢測(cè)方法相比，Tsport優(yōu)勢(shì)顯著，如：靈活性、安全性，其檢測(cè)標(biāo)本可以為胸水、腹水、外周血、心包積液等，聯(lián)合樣本檢測(cè)及影像學(xué)檢測(cè)，保證了診斷效果。

通過(guò)研究[20-21]顯示，CD4+T淋巴細(xì)胞水平與痰MTB檢出率呈正相關(guān)，前者越高，后者越高，經(jīng)痰、胸水、腹水及血液等標(biāo)本培養(yǎng)，可保證檢出率。對(duì)于HIV感染患者而言，其免疫功能較差，為了保證診斷效果，臨床上應(yīng)重視MTB培養(yǎng)。

有關(guān)學(xué)者[22]以108例艾滋病合并肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，均給予Tsport檢測(cè)，與健康組相比，研究組的陽(yáng)性率偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)研究組內(nèi)菌陽(yáng)肺結(jié)核、菌陰肺結(jié)核及肺外結(jié)合的靈敏率分別為88.56%、83.25%及92.44%，特異率分別為85.34%、85.74%及96.34%。

綜上所述，艾滋病合并肺結(jié)核患者經(jīng)Tsport檢測(cè)，避免了誤診或漏診，提升了臨床診斷水平，控制了疾病發(fā)生與發(fā)展，有效預(yù)防了潛伏性疾病，挽救了患者生命，提高了其生存質(zhì)量，臨床上應(yīng)大力推廣。此外，日后應(yīng)利用大樣本，開(kāi)展多中心及長(zhǎng)隨訪研究，進(jìn)一步明確Tsport檢測(cè)的意義。

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（收稿日期：2016-11-16）