王輝輝

“要加大心理健康問題基礎(chǔ)性研究，做好心理健康知識(shí)和心理疾病科普工作?！?016年8月，習(xí)近平在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上這樣講道。這無(wú)疑為中國(guó)的心理健康行業(yè)打了一針強(qiáng)心劑。 在中國(guó)，抑郁癥的患病率已經(jīng)超過了5%，正在成為一種常見病。而整體醫(yī)療資源的不足，更使得這一問題雪上加霜。 “中國(guó)只有不足30%的抑郁癥患者能夠得到及時(shí)處置，能夠在發(fā)病初期就得到準(zhǔn)確的診斷和規(guī)范、系統(tǒng)的治療?！北本┐髮W(xué)第六醫(yī)院院長(zhǎng)陸林在接受《瞭望東方周刊》采訪時(shí)說，有效阻擊抑郁，需要病患群體、醫(yī)院和整個(gè)國(guó)家的重視和參與。 醫(yī)生對(duì)抑郁癥也有誤解 《瞭望東方周刊》：抑郁癥患病率已經(jīng)超過了5%，成了一種常見病，但目前中國(guó)社會(huì)對(duì)抑郁癥還存在比較多的誤解，你怎樣看待這種情況？ 陸林：這種誤解不僅病人有，社會(huì)有，就是在醫(yī)生群體中也有。 首先很多病人不承認(rèn)自己抑郁。他們可能覺得自己渾身不舒服、吃飯沒胃口、工作沒精神，或者有時(shí)候脾氣變得很暴躁，可能是胃腸道、大腦、消化系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，而不是自己抑郁了。 同時(shí)，中國(guó)的傳統(tǒng)文化里，對(duì)抑郁癥或者精神心理疾病有一種病恥感，嚴(yán)重的會(huì)說病人是不是道德、品質(zhì)有問題。其實(shí)抑郁癥跟很多其他病一樣，與人的道德、品格、人格沒有直接關(guān)系。 但是，仍然有很多人即便已認(rèn)識(shí)到自己可能是抑郁癥，也不愿意告訴別人，也不愿意找醫(yī)生。所以，很多病人識(shí)別不出來(lái)。 還有一種誤解是，很多人認(rèn)為得了抑郁癥就要自殺。事實(shí)上，可能只有三分之一的抑郁癥患者會(huì)有自殺的想法，很多抑郁癥病人沒那么嚴(yán)重，也沒有自殺的想法，只是工作動(dòng)力不足、做事沒有信心、容易緊張焦慮，做事情變得沒有計(jì)劃、拖三拉四。 在醫(yī)生中也存在一些情況。很多內(nèi)外科的醫(yī)生沒有經(jīng)歷過精神類疾病的初步識(shí)別訓(xùn)練，對(duì)抑郁癥缺乏必要的了解。社會(huì)上有一些心理工作者甚至?xí)参坎∪苏f，你不要想太多，想開點(diǎn)。事實(shí)上，抑郁癥不是想得多、想得少的問題，也不是想開想不開的問題，而是一種有生物基礎(chǔ)病變的疾病。

一位抑郁癥患者在某醫(yī)院精神衛(wèi)生科候診

《瞭望東方周刊》：國(guó)外的情況什么樣？ 陸林：抑郁癥在美國(guó)的患病率是15%左右，要比我們的6%高出許多。但這并不代表我國(guó)的抑郁癥患者少，而是因?yàn)槲覀兒芏嘁钟舭Y患者不愿意承認(rèn)，或者由于其他原因沒有被識(shí)別出來(lái)。 原來(lái)中國(guó)只有20%的抑郁癥能夠在就診初期被識(shí)別出來(lái)，現(xiàn)在可能要好一點(diǎn)，能達(dá)到30%。但是，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，70%～80%的抑郁癥初期就能夠得到正確的識(shí)別。 西方很少有傳統(tǒng)文化的桎梏。西方國(guó)家的民眾很少會(huì)因?yàn)椴u感或者社會(huì)的誤解，而不愿意承認(rèn)自己的病情，更不會(huì)因此放棄求助醫(yī)生。 同時(shí)，西方社會(huì)對(duì)病人和醫(yī)生都有比較好的宣傳和教育。美國(guó)有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在美國(guó)的急診室里，大約有三分之一的病人有或合并有心理問題，所以美國(guó)的醫(yī)生非常重視病人的精神心理問題。而國(guó)內(nèi)到急診室看病，如果病人覺得頭疼，肯定一上來(lái)就是做CT，胸悶就檢查心臟，不會(huì)考慮會(huì)不會(huì)是抑郁癥。 《瞭望東方周刊》：普通人如何區(qū)分抑郁癥與一時(shí)情緒低落？ 陸林：有一個(gè)簡(jiǎn)單的標(biāo)準(zhǔn)。 人因?yàn)橛龅侥臣桓吲d的事情，出現(xiàn)情緒低落，有可能是暫時(shí)的。比如說上午心情不好下午就好了，或者昨天心情不好，今天就好了，這是抑郁的狀態(tài)，不是抑郁癥。 但是如果一個(gè)人長(zhǎng)期心情不好，持續(xù)時(shí)間超過了兩周，那就可能要去醫(yī)院了，讓醫(yī)生來(lái)判斷。一般人心情不好的時(shí)候，會(huì)主動(dòng)進(jìn)行調(diào)整或宣泄，不會(huì)持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，達(dá)到兩周甚至更長(zhǎng)。比如說最嚴(yán)重的是親人離世，有可能痛苦幾天，但也會(huì)慢慢適應(yīng)。 醫(yī)生診斷不是只看是不是心情不好，還要看一些癥狀。比如是不是持續(xù)兩周以上吃飯沒胃口、做事沒信心、對(duì)事情不感興趣，或者精力不充沛、脾氣突然變得很暴躁、睡眠有問題、身體上有不舒服的感覺。 此外，雖然每個(gè)人在任何年齡段都有可能患抑郁癥，但仍有幾個(gè)敏感期。 比如，對(duì)青少年來(lái)說，青春期、高中大學(xué)期間、剛開始談戀愛或失戀的時(shí)候是易感期;中老年人，退休以后是高發(fā)期;對(duì)女性來(lái)說，生孩子以后和更年期前后是易感期。 整個(gè)女性群體的發(fā)病率是男性的兩倍。 藥物治療有效嗎 《瞭望東方周刊》：我在采訪中了解到，許多抑郁癥患者對(duì)于用藥有許多顧慮。你是否認(rèn)為抑郁癥的治療一定要用藥？ 陸林：對(duì)于抑郁癥的用藥，目前患者中存在兩種情況，一種是把什么都交給醫(yī)生，你給我開藥我就吃藥，希望藥把所有的病都治好;還有一種就是病了我也自己扛著，自己調(diào)整，我堅(jiān)決不吃藥。 事實(shí)上，這兩種情況都有點(diǎn)極端，都是錯(cuò)誤的。藥能幫助病人解決一些問題，但不能僅僅靠藥物。 醫(yī)生的治療標(biāo)準(zhǔn)基本上是，如果是輕度抑郁，就建議病人通過適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、健康的生活方式、充足的睡眠、良好的支持，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。如果是中度以上，就建議接受藥物治療;如果是重度，就必須藥物治療，如果門診藥物治療效果不好，還要住院。 同時(shí)，病人還可以接受心理治療、麻醉休克治療、物理治療和精神外科治療等。這也是全世界通行的做法。 我們一般建議：第一次藥物治療，最少要服藥6～9個(gè)月，不能吃幾天就停了;如果復(fù)發(fā)，第二次服藥就需要堅(jiān)持兩年;第三次復(fù)發(fā)，我們就建議終身服藥。 對(duì)于抑郁癥來(lái)說，一定是早發(fā)現(xiàn)早治療效果會(huì)比較好。具體病到了什么程度，是不是需要藥物治療，什么時(shí)候停藥，要由醫(yī)生來(lái)判斷。 《瞭望東方周刊》：目前上市的抗抑郁藥安全性如何？ 陸林：目前國(guó)內(nèi)和國(guó)際市場(chǎng)上常見的抗抑郁藥有十幾種，它們已經(jīng)更新到了第三代、第四代，非常安全，也不會(huì)讓人產(chǎn)生藥物依賴性，但有些病人服用的安定類藥物會(huì)有產(chǎn)生藥物依賴的危險(xiǎn)。 是藥三分毒，藥物都會(huì)有一定的副作用，抗抑郁藥也不例外，比如會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)口干、輕微的不適感，但很快就會(huì)過去，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。目前還沒有科學(xué)研究證明抗抑郁藥會(huì)把人吃傻了、腦子吃壞了。 如果抑郁癥比較嚴(yán)重，而患者又堅(jiān)持不吃藥，疾病本身反而可能會(huì)對(duì)人體造成極大的損害，因?yàn)橐钟舭Y本身不只是讓人心情不好，還可能導(dǎo)致患者得高血壓、糖尿病等其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。 《瞭望東方周刊》：除了藥物治療，在抑郁癥的治療中，心理咨詢也是許多患者會(huì)選擇的治療手段，你認(rèn)為心理咨詢或者治療對(duì)于抑郁癥的康復(fù)具體能起到什么樣的作用？ 陸林：理論上來(lái)說，所有的疾病都有軀體因素和心理因素，因此所有的疾病都需要心理上的支持。 具體到抑郁癥的治療，并不是任何時(shí)候僅僅依靠心理治療就能發(fā)揮作用。 如果是輕度以下的抑郁癥，接受一些心理治療，進(jìn)行一些心理調(diào)節(jié)就會(huì)有效果;如果病人的病程到了中度，但是癥狀表現(xiàn)不是很嚴(yán)重，也可以在接受藥物治療的同時(shí)，做一些心理治療。 但是，如果病人的癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重，心理治療就可能療效有限。心理治療要求病人有一定的狀態(tài)跟醫(yī)生互動(dòng)，如果病人已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重情況，跟醫(yī)生根本沒有互動(dòng)，心理治療效果自然不好。 嚴(yán)重的患者走到了康復(fù)階段，心理治療也會(huì)有效果，能起到加速康復(fù)的作用。 補(bǔ)齊缺口需要15年以上 《瞭望東方周刊》：中國(guó)在精神專科方面整體的醫(yī)療水平是否也影響了抑郁癥的識(shí)別和診斷？ 陸林：是的。 首先是醫(yī)生的診療水平。精神心理科醫(yī)生每天都要接觸大量的病人、病例，在診療方面還比較專業(yè)。尤其是好的醫(yī)院，對(duì)抑郁癥的診斷治療跟國(guó)外基本上沒有差異。但是中國(guó)好的精神?？漆t(yī)院就這么幾家，全國(guó)的水平差距太大，而且整體來(lái)說精神科醫(yī)生缺口非常大。 一個(gè)現(xiàn)實(shí)的情況是，很多抑郁病人會(huì)首先到內(nèi)科去。而內(nèi)科的醫(yī)生，尤其是三甲以下醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生，可能大多數(shù)不具備初步識(shí)別的能力。 最大的問題是我們還沒有建立起很好的轉(zhuǎn)診制度。在西方，初步識(shí)別工作是由家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生共同來(lái)承擔(dān)的。識(shí)別了以后，如果病情較輕，這些醫(yī)生就可以開藥治療，如果病情嚴(yán)重，就轉(zhuǎn)到精神科。 現(xiàn)在我們既缺乏好的分級(jí)診療制度，社區(qū)醫(yī)生、家庭醫(yī)生或者內(nèi)科醫(yī)生也缺乏識(shí)別能力，所以后續(xù)的轉(zhuǎn)診就是問題。 《瞭望東方周刊》：具體來(lái)說，精神心理?？迫瞬拍壳暗娜笨谟卸啻螅?陸林：目前中國(guó)公立的精神?？漆t(yī)院有800～900家，如果按照能夠支撐醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的規(guī)模來(lái)看，至少需要5萬(wàn)名以上精神科醫(yī)生，才能達(dá)到世界平均水平。 但目前我國(guó)的精神科醫(yī)生只有2萬(wàn)人多一點(diǎn)，基本上要有一半以上的缺口。所以我們很多地方有床位、有醫(yī)院，卻沒有合格的、經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的?？漆t(yī)生。 如果按照正規(guī)的培養(yǎng)流程，缺的這幾萬(wàn)名醫(yī)生沒有15～20年是培養(yǎng)不出來(lái)的。 《瞭望東方周刊》：你認(rèn)為未來(lái)應(yīng)該如何補(bǔ)齊這個(gè)巨大的缺口？ 陸林：現(xiàn)在國(guó)家意識(shí)到了問題的緊迫性和嚴(yán)重性，非常重視，也在采取一些措施。比如讓一些病人少的?？漆t(yī)生參加急需專科的專業(yè)培訓(xùn)，然后改行。但我認(rèn)為這沒有辦法從根本上解決問題。 從根本上來(lái)說，解決這個(gè)問題需要時(shí)間，也需要國(guó)家加大資源投入力度，建立合理的引導(dǎo)機(jī)制。比如現(xiàn)在哪個(gè)科的醫(yī)生緊缺，國(guó)家就提高這個(gè)科的醫(yī)生的待遇，很多學(xué)生就愿意學(xué)習(xí)這個(gè)專業(yè)，畢業(yè)后也愿意到這個(gè)科來(lái)，慢慢就可以實(shí)現(xiàn)基本的平衡。 一些發(fā)達(dá)國(guó)家有一些這樣的意識(shí)。在國(guó)外，越是偏遠(yuǎn)的地方，醫(yī)生的待遇越高，比如在美國(guó)，可能華盛頓特區(qū)的醫(yī)生待遇是全國(guó)較低的。因?yàn)檫@里生活條件好，大家愿意到這里，所以這里的醫(yī)生待遇就要低下來(lái)。這樣，才能讓偏遠(yuǎn)的山區(qū)都能夠看到好醫(yī)生，因?yàn)槟抢锎龈撸行┖冕t(yī)生愿意去。