崔文章

[摘要] 目的 探討前列地爾在ACS患者急診PCI中的效果。方法 方便選取該院2013年3月—2016年3月行急診PCI術(shù)的ACS患者204例，隨機(jī)分為觀察組（前列地爾+常規(guī)治療）和對照組（常規(guī)治療）各102例，比較兩組治療效果。結(jié)果PCI后觀察組TIMI血流分級明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組心臟不良事件發(fā)生率為7.8%，明顯優(yōu)于對照組18.6%（P<0.05）。結(jié)論 ACS患者急診PCI手術(shù)前后應(yīng)用前列地爾可明顯改善冠脈血流，減少心臟不良事件發(fā)生，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 前列地爾；急性冠脈綜合征；PCI

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0120-03

Application of Alprostadil in the Emergency PCI of Patients with ACS

CUI Wen-zhang

Internal Medicine-Cardiovascular Department， Jilin Provincial Peoples Hospital， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To study the effect of alprostadil in the emergency PCI of patients with ACS. Methods Convenient selection 204 cases of ACS patients with emergency PCI operation in our department from March 2013 to March 2016 were selected and randomly divided into two groups with 102 cases in each， the observation group adopted the alprostadil and routine treatment， while the control group adopted the routine treatment， and the treatment effect was compared between the two groups. Results After PCI， the TIMI thrombolysis in myocardial infarction was obviously higher than that in the control group（P<0.05） and the incidence rate of heart adverse events in the observation group was obviously better than that in the control group， （7.8% vs 18.6%）. Conclusion The application of alprostadil for ACS patients before and after emergency PCI surgery can obviously improve the coronary blood flow and reduce the occurrence of heart adverse events， which is worth promotion.

[Key words] Alprostadil； Acute coronary syndrome； PCI

急性冠脈綜合征（ACS）是臨床常見且嚴(yán)重的心血管疾病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化破裂或侵襲，導(dǎo)致繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成的一組臨床綜合癥。近年來，隨著各種不良因素的影響，ACS的發(fā)生率和死亡率逐年呈升高趨勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，自1990—2010年20年間全球冠心病死亡人數(shù)增加34.9%，中國增加20.3%，中國冠心病死亡率占全球的13%，嚴(yán)重影響了患者的生命和生活質(zhì)量。ACS是導(dǎo)致患者心律失常、心力衰竭甚至猝死的重要原因。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）是治療ACS的主要方法[2]，但如何提高手術(shù)成功率，恢復(fù)患者心肌再灌注，改善心肌缺血，維護(hù)心功能是改善ACS預(yù)后，降低病死率的關(guān)鍵。我科對2013年3月—2016年3月收治的102例行急診PCI的ACS患者應(yīng)用前列地爾，探討前列地爾在ACS患者急診PCI的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的行急診PCI術(shù)的ACS患者204例為研究對象，均符合美國心臟協(xié)會(huì)/美國心臟病學(xué)院（AHA/ACC）的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)將患者分為兩組各102例，觀察組男61例，女41例，年齡45～71歲，平均（57.8±2.3）歲，不穩(wěn)定型心絞痛（UA）32例，非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）21例，ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）49例；TIMI危險(xiǎn)積分（5.4±0.5）分；合并高血壓57例，糖尿病36例，高血脂62例；對照組男63例，女39例，年齡46～70歲，平均（55.4±2.6）歲，UA36例，NSTEMI 24例，STEMI 42例；TIMI危險(xiǎn)積分（5.2±0.7）分；合并高血壓54例，糖尿病38例，高血脂60例。所有患者均無嚴(yán)重肝腎功能障礙、血小板功能障礙和出血史，患者均知情同意并通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均于入院后6 h內(nèi)給予急診PCI手術(shù)。對照組：常規(guī)治療。術(shù)前給予阿司匹林（100 mg/片，國藥準(zhǔn)字J20130078）300 mg、氯吡格雷（75 mg/片，國藥準(zhǔn)字J20080090）300 mg口服，術(shù)后給予阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg、阿托伐他汀鈣（10 mg/片，國藥準(zhǔn)字J2012 0050）20 mg口服，1次/d，低分子肝素鈣針（5 000 IU/支，國藥準(zhǔn)字H20060 190）5 000 IU，12 h/次，皮下注射7 d。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)前、術(shù)后給予前列地爾注射液（10 μg/支，國藥準(zhǔn)字H10980024）10 μg靜脈推注。

1.3 觀察內(nèi)容

比較兩組患者治療前后TIMI血流分級，患者均隨訪3～12個(gè)月，平均（6.9±1.3）個(gè)月，觀察術(shù)后心臟不良事件發(fā)生情況。

1.4 效果判定

按照TIMI血流分級水平標(biāo)準(zhǔn)[4]：0級，血管閉塞，遠(yuǎn)端無前向血流；1級，冠脈造影時(shí)，造影劑部分可通過閉塞部位，但不能充盈遠(yuǎn)端血管；2級，造影劑可完全充盈冠脈遠(yuǎn)端，但充盈速度較慢；3級，造影劑完全、迅速充盈冠脈遠(yuǎn)端并快速清除。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后TIMI血流分級比較

兩組PCI前TIMI血流分級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；PCI后觀察組TIMI血流分級明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

注：與對照組比較，*表示P<0.05。

2.2 兩組心臟不良事件發(fā)生比較

觀察組心臟不良事件發(fā)生率為7.8%，對照組心臟不良事件發(fā)生率為18.6%，觀察組顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

ACS是臨床的一種急危重癥，也是國際公認(rèn)的急性心血管疾病。最新資料顯示[5]，我國心血管病人患病總數(shù)目前已達(dá)2.3億，全國每年死于心血管病的患者有350萬，對患者生命造成嚴(yán)重威脅，尤其近年來年輕人猝死的心臟意外事件頻發(fā)，讓人們對冠心病的病因和年輕化趨勢表示深深的擔(dān)憂。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定與ACS發(fā)生呈正相關(guān)[6]，另外，吸煙、糖尿病、脂質(zhì)代謝異常等也是發(fā)生ACS的主要危險(xiǎn)因素。有學(xué)者研究表明[7]，吸煙是年輕人發(fā)生ACS的最危險(xiǎn)因素，年輕吸煙者發(fā)生ACS的危險(xiǎn)性較老年人高400%。PCI是治療ACS，恢復(fù)心肌再灌注的最佳方法，可開通阻塞血管，恢復(fù)遠(yuǎn)端血流，恢復(fù)心肌供血。但少數(shù)患者PCI術(shù)后心肌缺血癥狀改善不明顯，仍出現(xiàn)功能衰竭。因此，改善患者PCI術(shù)后冠脈血流供應(yīng)和心肌灌注成為我們研究的重點(diǎn)。

國外研究發(fā)現(xiàn)[8]，ACS患者初期時(shí)血小板激活和縮血管物質(zhì)增強(qiáng)是影響PCI手術(shù)后微循環(huán)是否發(fā)生障礙的重要因素。前列地爾是一種存在于體內(nèi)的內(nèi)源性生物活性物質(zhì)[9]，同時(shí)也是一種微血管擴(kuò)張劑。其可抑制血小板釋放TXA2，抑制血小板活化、聚集，減少血液粘稠度，使血栓周圍已活化的血小板逆轉(zhuǎn)，從而改變血液流變；增加血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，舒張血管平滑肌，降低外周阻力，從而擴(kuò)張微小動(dòng)靜脈，改善微循環(huán)；另外，前列地爾還能抑制活性氧，防止組織缺血再灌注損傷，從而減少細(xì)胞的再次損傷。通過對本組患者進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，兩組PCI前TIMI血流分級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；PCI后觀察組TIMI血流分級明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組心臟不良事件發(fā)生率為7.8%，顯著少于對照組心臟不良事件發(fā)生率為18.6%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與趙慶豐等[10]報(bào)道的前列地爾組PCI術(shù)后TIMI血流分級2～3級54例（90%）、心肌灌注分級2～3級56例（93.33%）均明顯優(yōu)于對照組等結(jié)果相近。

綜上所述，ACS患者急診PCI手術(shù)前后應(yīng)用前列地爾可明顯改善冠脈血流，減少心臟不良事件發(fā)生，有效提高了患者的生命和生活質(zhì)量呢，值得臨床應(yīng)用.

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林文果，劉麗，何江，等.前列地爾對急性冠脈綜合癥擇期冠脈介入治療心肌灌注及心功能的影響[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，33（6）：288-290.

[2] 方志成，周昌娥，鄭翔，等.前列地爾治療急性冠脈綜合征心肌損傷作用的臨床研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（6）：34.

[3] 田石剛，高明.急性冠脈綜合癥合并上消化道出血臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2014，27（2）：509-510.

[4] 馮文偉，熊斌.前列地爾對急性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心功能的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2015，1（12）：631-632.

[5] 王治乾，李遠(yuǎn)，肖文良.前列地爾對急性心肌梗死患者延遲PCI術(shù)后心肌灌注及心功能的影響[J].中國動(dòng)脈硬化雜志， 2014，22（6）：315.

[6] 古哈爾妮沙·阿孜.基層醫(yī)院急性冠脈綜合癥的治療體會(huì)[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013，23（z2）：98.

[7] 張存新，陳俊華，馬巖萍.不同劑量辛伐他汀對急性冠脈綜合癥PCI術(shù)后C反應(yīng)蛋白水平及預(yù)后的影響[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)， 2014，36（6）：316.

[8] Monica Gomaraschi，Alice Ossoli，Elda Favari，et al.Inflammation impairs eNOS activation by HDL in patients with acute coronary syndrome[J].Cardiovascular Research，2013，1（1）：444-445.

[9] 俞海燕，倪衛(wèi)榮.前列地爾治療急性冠脈綜合征心肌損傷40例臨床評價(jià)[J].中國藥業(yè)，2015，24（23）：40-42.

[10] 趙慶豐，郝琳娟，楊樂，等.前列地爾對急性心肌梗死 PCI術(shù)后心肌灌注的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（1）：42-43.

（收稿日期：2016-11-27）