李濤+王小建

[摘要] 目的 研究手術(shù)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床效果。方法 方便選取該院2008年—2016年不穩(wěn)定型骨盆骨折患者90例分兩組，常規(guī)組采用傳統(tǒng)懸吊、牽引治療；內(nèi)固定組采用手術(shù)內(nèi)固定治療。就兩組患者術(shù)后恢復(fù)坐位時間、簡單負(fù)重時間、住院時間和Matte骨盆功能恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。結(jié)果 內(nèi)固定組Matte骨盆功能恢復(fù)優(yōu)良率95.56%明顯高于常規(guī)組80.00%（P<0.05）。內(nèi)固定組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。其中，常規(guī)組2例壓瘡，4例肺部感染，4例下肢深靜脈血栓。內(nèi)固定組僅1例切口感染。內(nèi)固定組患者術(shù)后恢復(fù)坐位時間、簡單負(fù)重時間、住院時間均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。其中，內(nèi)固定組分別為（4.14±0.15）d、（3.02±1.53）周、（6.52±1.92） d，常規(guī)組分別為（9.24±1.25） d、（5.98±2.72）周、（9.26±3.57） d。結(jié)論 手術(shù)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床效果確切，可有效提高骨盆穩(wěn)定性，改善骨盆功能，加速術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)內(nèi)固定；不穩(wěn)定型骨盆骨折；臨床效果

[中圖分類號] R687 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0093-03

Analysis of Clinical Effect of Operation Internal Fixation in Treatment of Unstable Pelvic Fracture

LI Tao， WANG Xiao-jian

Second Department of Orthopaedics， Kuche County People's Hospital of Akesu， Kuche， Xinjiang， 842000 China

[Abstract] Objective To research the clinical effect of operation internal fixation in treatment of unstable pelvic fracture. Methods 90 cases of patients with unstable pelvic fracture from 2008 to 2016 were convenient selected and divided into two groups， the routine group adopted the traditional traction， while the internal fixation group adopted the operative internal fixation treatment， and the postoperative recovery time， length of stay and incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of Matte pelvic function in the internal fixation group was obviously higher than that in the routine group（95.56% vs 80.00%）（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the internal fixation group was obviously lower than that in the routine group（P<0.05）， and in the routine group， there were 2 cases with pressure cores， 4 cases with lung infection， 4 cases with deep vein thrombosis， and in the internal fixation group， there were only 1 case with infection， and the postoperative recovery time， length of stay and simple loading time in the internal fixation group were obviously better than those in the routine group，[（4.14±0.15）d，（3.02±1.53）weeks，（6.52±1.92） d vs （9.24±1.25） d，（5.98±2.72）weeks，（9.26±3.57） d]（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of operation internal fixation in treatment of unstable pelvic fracture is definite， which can effectively improve the stability of pelvis， improve the pelvis function， accelerate the postoperative recovery and reduce the occurrence of complications， which is worth promotion and application.

[Key words] Operation internal fixation； Unstable pelvic fracture； Clinical effect

不穩(wěn)定型骨盆骨折多為外力高能量創(chuàng)傷所致，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，骨盆可發(fā)生變形和移位，導(dǎo)致治療難度增加，若延誤治療可遺留畸形和疼痛、下肢長度不等等后遺癥，影響患者相關(guān)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量。傳統(tǒng)對不穩(wěn)定型骨盆骨折的治療多采用懸吊、牽引和石膏固定等治療方法，但效果不理想。內(nèi)固定手術(shù)可最大限度促進骨盆復(fù)位，獲得良好穩(wěn)定效果[1-2]。該研究將該院2008—2016年不穩(wěn)定型骨盆骨折患者90例分兩組，探討了手術(shù)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者90例分兩組，常規(guī)組男29例，女16例。年齡20～57歲，平均年齡為（30.61±5.13）歲。車禍所致有25例，高處墜落所致12例，其他8例。B1型有6例，B2型13例。C1型有20例，C2型6例。內(nèi)固定組男30例，女15例。年齡20～56歲，平均年齡為（30.29±5.15）歲。車禍所致有25例，高處墜落所致11例，其他9例。B1型有6例，B2型14例。C1型有20例，C2型5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均先給予抗生素進行抗感染治療，并對失血過多休克者進行血容量補充治療，對合并尿道損傷和腹腔臟器損傷患者進行探查修復(fù)。常規(guī)組采用傳統(tǒng)懸吊、牽引和石膏固定等治療；內(nèi)固定組采用手術(shù)內(nèi)固定治療。對C型損傷者先進行股骨髁上牽引，縱向完全復(fù)位6～7 d后進行內(nèi)固定操作。仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉或全麻下進行手術(shù)，對B型和C1型骨折用前路手術(shù)路徑，在恥骨聯(lián)合作橫切口操作，促使恥骨和聯(lián)合部位完全暴露。分離過程注意腹股溝管組織的保護，并用單鋼或雙鋼聯(lián)合固定恥骨，用復(fù)位鉗或螺釘進行移位復(fù)位，用重建鋼板或拉力螺釘進行固定。周圍骨折C1型骨折以及骶髂關(guān)節(jié)脫位用后路手術(shù)入路，平俯臥位，從髂后上棘遠(yuǎn)端外側(cè)2橫指處向延伸至前端作切口，復(fù)位后用拉力螺釘固定。對C2型骨折和脫位患者進行前后骨盆聯(lián)合內(nèi)固定治療，閉合復(fù)位后用拉力螺釘進行內(nèi)固定。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)坐位時間、簡單負(fù)重時間、住院時間和Matte骨盆功能恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率。優(yōu)：術(shù)后X線測量骨盆骨折分離和移位<4 mm；良：術(shù)后X線測量骨盆骨折分離和移位10 mm；差：術(shù)后X線測量骨盆骨折分離和移位10～20 mm[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)坐位時間、簡單負(fù)重時間、住院時間比較

內(nèi)固定組患者術(shù)后恢復(fù)坐位時間、簡單負(fù)重時間、住院時間均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。其中，內(nèi)固定組分別為（4.14±0.15）d、（3.02±1.53）周、（6.52±1.92）d，常規(guī)組分別為（9.24±1.25） d、（5.98±2.72）周、（9.26±3.57） d，見表1。

2.2 兩組患者Matte骨盆功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

內(nèi)固定組Matte骨盆功能恢復(fù)優(yōu)良率95.56%明顯高于常規(guī)組80.00%（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

內(nèi)固定組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。其中，常規(guī)組2例壓瘡，4例肺部感染，4例下肢深靜脈血栓。內(nèi)固定組僅1例切口感染。見表3。

3 討論

不穩(wěn)定型骨盆骨折手術(shù)治療的目的在于有效矯正畸形，以達到功能滿意和無痛效果。在不穩(wěn)定型骨盆骨折發(fā)生后需及早進行骨折復(fù)位，有效控制出血，降低患者死亡率[3-5]。多數(shù)不穩(wěn)定型骨盆骨折比較嚴(yán)重，因為盆骨壁血運豐富，患者可合并失血、神經(jīng)血管損傷、尿道損傷和休克等并發(fā)傷。在確診后需先處理并發(fā)癥，病情穩(wěn)定后處理骨盆骨折。目前臨床對不穩(wěn)定型骨盆骨折的診斷多為骨盆CT、三維重建CT等[6-7]。

采用內(nèi)固定治療符合人體生物力學(xué)，可促進患者日常活動的恢復(fù)，促使其早日恢復(fù)負(fù)重和行走能力，促進盆骨環(huán)的重建，降低致殘率。在內(nèi)固定治療時，需根據(jù)骨折類型和程度，選擇不同入路手術(shù)，以促使解剖復(fù)位，促進骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的提高和固定穩(wěn)定性的提高。在術(shù)后需根據(jù)患者情況及早進行功能鍛煉和活動，避免長期臥床，以減少壓瘡和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，減少后遺癥，縮短住院時間[8]。

該研究中，常規(guī)組采用傳統(tǒng)懸吊、牽引和石膏固定等治療；內(nèi)固定組采用手術(shù)內(nèi)固定治療。結(jié)果顯示，內(nèi)固定組Matte骨盆功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，內(nèi)固定組患者術(shù)后恢復(fù)坐位時間、簡單負(fù)重時間、住院時間均明顯優(yōu)于常規(guī)組，說明手術(shù)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床效果確切，可有效提高骨盆穩(wěn)定性，改善骨盆功能，加速術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。李樂峰[9]的研究顯示，手術(shù)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折39例，優(yōu)良率達到84.62%，僅有2例出現(xiàn)淺表感染，跟該研究的結(jié)果有一定相似性，該研究的優(yōu)良率達到95.56%，這可能跟評價標(biāo)準(zhǔn)，患者病情嚴(yán)重程度不一等相關(guān)。

綜上所述，手術(shù)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床效果確切，可有效提高骨盆穩(wěn)定性，改善骨盆功能，加速術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-25）