楊雙賦

[摘要] 目的 研究呼吸道感染病原性細(xì)菌檢驗(yàn)臨床分類和耐藥性。方法 選取2014年5月—2016年1月該院收治的320例呼吸道感染患者，并分離、培養(yǎng)、鑒定痰液標(biāo)本，K-B紙片法檢驗(yàn)細(xì)菌藥敏性，真菌藥敏條鑒定真菌。 結(jié)果 320例呼吸道感染患者共分離出546株菌株，革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌分別為280、232、34株。銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌為常見的感染菌，革蘭陽性菌對(duì)青霉素耐藥，革蘭陰性菌對(duì)頭孢曲松和氨芐西林耐藥。 結(jié)論 革蘭陽性菌占主導(dǎo)地位，且多重耐藥。應(yīng)科學(xué)合理管理、利用抗菌藥物，緩解多重耐藥性危機(jī)。

[關(guān)鍵詞] 呼吸道感染；病原性細(xì)菌；檢驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（c）-0075-03

Clinical Observation on Respiration Tract Infection Pathogenetic Bacteria Test

YANG Shuang-fu

Mengzi Peoples Hospital， Mengzi， Yunnan Province， 661100 China

[Abstract] Objective To research the clinical classification and tolerance of respiration tract infection pathogenetic bacteria test. Methods 320 cases of patients with respiration tract infection， the sputum specimens were isolated， cultured and identified， and the bacterial drug sensitivity was tested by the K-B paper disk method， and the funguses were identified by the drug sensitive bar. Results In the 320 cases of patients with respiration tract， there were 546 strains isolated， and the number of gram positive bacteria， gram negative bacteria and fungi was respectively 280， 232 and 34， and the pseudomonas aeruginosa， staphylococcus aureus and streptococcus pneumoniae were the most common infection bacterial， and the gram positive bacteria was resistant to penicillin， and gram-negative bacterium was resistant to ceftriaxone and ampicillin. Conclusion The gram positive bacteria take a leading role， and it is multidrug resistant， and we should scientifically and rationally manage and use the antibacterial thus reliving the multidrug resistant risk.

[Key words] Respiration tract infection； Pathogenetic bacteria； Test

臨床上，呼吸道感染為一種常見的呼系統(tǒng)疾病，病原體主要通過患者支氣管、鼻腔和咽喉等進(jìn)入體中，侵犯患者機(jī)體，最終出現(xiàn)感染疾病[1]。臨床上，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道感染疾病的病原微生物種類較多，隨著肺部感染病原體變遷和耐藥率的逐漸上升，病原診斷作用越顯重要[2]。該文著重研究分析呼吸道感染病原性細(xì)菌檢驗(yàn)臨床分類和耐藥性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院2014年5月—2016年1月就診的320例呼吸道感染患者，均符合國(guó)家衛(wèi)生部2001年下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中關(guān)于呼吸道感染疾病診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中，男210例，女110例；年齡為36～75歲，平均年齡（55.6±6.7）歲；住院時(shí)間為4～27 d，平均住住院時(shí)間（15.9±7.1）d。

1.2 方法

在收集痰液標(biāo)本和化療之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)同患者積極交流溝通，幫助患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)采集痰液標(biāo)本的重要性，便于提高患者治療依從性。叮囑患者清晨用無菌生理鹽水漱口，根據(jù)患者具體臨床癥狀選取科學(xué)合理的方法采集痰液標(biāo)本。若患者痰液較少或是呈現(xiàn)黏稠狀態(tài)，可通過吸引器或是霧化方法完成痰液標(biāo)本的采集。通過滅菌吸痰管對(duì)深部痰液進(jìn)行吸取，之后將其放置在無菌容器中，并送往檢驗(yàn)室檢驗(yàn)。對(duì)細(xì)菌鑒定的時(shí)候通過全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)VITEK-32，藥敏實(shí)驗(yàn)采用的為K-B紙片法，檢驗(yàn)結(jié)果同CLSI相對(duì)比。在測(cè)定抗革蘭陽性菌時(shí)采用的藥物為青霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143046）、克林霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070140）、萬古霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H13022028）、左氧氟沙星（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990325）和復(fù)方新諾明（國(guó)藥準(zhǔn)字H41023726）等，在測(cè)定抗格蘭陰性菌時(shí)采用的藥物為慶大霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070158）、妥布霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H41022593）、阿米卡星（國(guó)藥準(zhǔn)字H45020194）、頭孢曲松（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033592）、頭孢他啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H20003261）、左氧氟沙星（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990325）、亞胺培南（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090182）、氨曲南（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123111）、環(huán)丙沙星（國(guó)藥準(zhǔn)字H320262 84）和氨芐西林（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066522）等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察該次研究選取患者的病原菌分布狀況和菌株藥敏性分布狀況[4]。

2 結(jié)果

2.1 分許該次研究中病原菌分布狀況

該次研究選取的320例呼吸道感染患者中總共分離出546株菌株，在該次研究中，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌為常見的感染菌，主要分布見表1。

2.2 對(duì)比分析菌株藥敏性分布狀況

該次研究選取的320例呼吸道感染患者中，革蘭陽性菌對(duì)青霉素耐藥率、克林霉素耐藥率、左氧氟沙星耐藥率分別為70.1%～96.4%、28.7%～95.3%、0.0%～49.9%，對(duì)萬古霉素普遍沒有耐藥性，因此，格蘭陽性菌對(duì)青霉素耐藥占主導(dǎo)地位；革蘭陰性菌對(duì)氨芐西林耐藥率、頭孢曲松耐藥率分別為>90.0%、48.1%～62.9%，同時(shí)，對(duì)左氧氟沙星等抗生素具有不同程度的耐藥性，但主要是對(duì)頭孢曲松和氨芐西林耐藥。

3 討論

臨床上，呼吸道感染屬于常見的疾病，該種疾病為呼吸道感染患者出現(xiàn)死亡的主要原因，為有效降低患者死亡率，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病原性細(xì)菌檢驗(yàn)，科學(xué)合理的檢驗(yàn)結(jié)果為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，顯著改善呼吸道感染患者臨床癥狀[5-6]。一般情況下，不同類型呼吸道感染患者的臨床表現(xiàn)也不相同，呼吸道感染病原體包含細(xì)菌、衣原體等。在冬季和春季這兩個(gè)季節(jié)，患者受氣候和溫度的影響，極易出現(xiàn)呼吸道感染疾病，尤其是老年人群中，該種疾病發(fā)病率較高。四肢乏力、發(fā)熱和頭痛等為流感患者的主要臨床癥狀，同時(shí)，患者還會(huì)出現(xiàn)咳嗽和流鼻涕等癥狀，給患者正常生活帶來嚴(yán)重影響[7-8]。除上述因素之外，加上抗生素的廣泛使用，導(dǎo)致呼吸道正常菌群出現(xiàn)改變，在呼吸道感染病菌中，真菌和格蘭陰性菌所占的比例逐漸上升。臨床研究顯示，選擇抗菌藥物具有重要的指導(dǎo)作用。針對(duì)該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，醫(yī)院相關(guān)工作人員應(yīng)定期定時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸道感染患者的病原菌。該次研究選取的320例呼吸道感染患者中總共分離出546株菌株，革蘭陽性菌280株，占51.3%；革蘭陰性菌232株，占42.5%；真菌34株，占6.2%。其中，革蘭陽性菌包含金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、屎腸球菌，格蘭陰性菌包含肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，真菌包含白色念珠菌、熱帶念珠菌。經(jīng)過研究分析顯示，在革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌占重要位置，所占比例高達(dá)24.5%，同其他相關(guān)研究文獻(xiàn)的結(jié)果差異較大，導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因可能是受地域因素的影響。該院收治的呼吸道感染患者中，肺炎克雷伯菌在導(dǎo)致呼吸道感染患者發(fā)病病菌中所占的比例逐漸下降，這一研究結(jié)果同該類相關(guān)研究文獻(xiàn)的結(jié)果差異性較大，導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因包含以下幾點(diǎn)：①地域差異；②在對(duì)患者治療時(shí)沒有科學(xué)合理用抗生素[9]。該次研究中，該院的呼吸道感染患者中肺炎克雷伯菌所占比例逐漸下降，但整個(gè)國(guó)內(nèi)研究中，肺炎克雷伯菌依舊為呼吸道感染患者常見的定植細(xì)菌[10]。針對(duì)該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，相關(guān)醫(yī)學(xué)工作人員應(yīng)高度重視肺炎克雷伯菌導(dǎo)致的呼吸道感染疾病。為保障檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，可通過以下幾種方式進(jìn)行處理：①相關(guān)醫(yī)護(hù)人員積極同患者及其家屬交流溝通，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，有效提高患者及其家屬對(duì)痰液樣本的認(rèn)識(shí)，并認(rèn)識(shí)到檢測(cè)中的應(yīng)注意的事項(xiàng)，嚴(yán)格叮囑患者在檢測(cè)前避免自行使用抗生素，告知他們擅自使用抗生素給檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性帶來的影響。②在分析細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，及時(shí)跟進(jìn)CLSI更新指南。與此同時(shí)，該次研究選取的320例呼吸道感染患者中，革蘭陽性菌對(duì)青霉素耐藥率、克林霉素耐藥率、左氧氟沙星耐藥率分別為70.1%～96.4%、28.7%～95.3%、0.0%～49.9%，對(duì)萬古霉素普遍沒有耐藥性，格蘭陽性菌對(duì)青霉素耐藥占主導(dǎo)地位；革蘭陰性菌對(duì)氨芐西林耐藥率、頭孢曲松耐藥率分別為>90.0%、48.1%～62.9%，同時(shí)，對(duì)左氧氟沙星等抗生素具有不同程度的耐藥性，但主要是對(duì)頭孢曲松和氨芐西林耐藥。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)完善監(jiān)測(cè)病原菌方式，加強(qiáng)測(cè)定抗生素敏感性，為臨床應(yīng)用抗生素提供良好依據(jù)。同時(shí)，在臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者具體狀況科學(xué)合理使用抗生素，提高患者臨床治療效果。

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（收稿日期：2016-11-22）