秦雪

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.06.060

[摘要] 目的 探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果。方法 方便選取2014年10月—2016年10月在該院婦科治療的40例巨大子宮肌瘤患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用開(kāi)腹全子宮切除術(shù)，觀察組采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（116.7±8.5）min、術(shù)中出血量（62.3±5.5）mL、術(shù)后排氣時(shí)間（12.3±2.6）h、下床活動(dòng)時(shí)間（24.8±3.6）h、術(shù)后疼痛程度（4.1±0.8）分、住院時(shí)間（4.3±0.4）d，與對(duì)照組的（74.2±6.8）min、（96.7±6.4）mL、（28.9±4.2）h、（49.7±5.2）h、（6.2±1.1）分、（7.6±0.6）d相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后發(fā)熱、陰道殘端感染、陰道殘端出血、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比顯著減少（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤效果良好，損傷小，并發(fā)癥少，利于術(shù)后恢復(fù)，遠(yuǎn)期療效佳，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 巨大子宮肌瘤；腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（c）-0060-03

Analysis of Clinical Application Effect of Laparoscopically Assisted Vaginal Hysterectomy in Treatment of Giant Hysteromyoma

QIN Xue

Obstetrics and Gynecology Department，Changdu City People's Hospital of Tibet， Changdu， Tibet， 854000 China

[Abstract] Objective To study the clinical application effect of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy in treatment of giant hysteromyoma. Methods 40 cases of patients with giant hysteromyoma treated in the department of gynaecology in our hospital from October 2014 to October 2016 were conveniently divided into two groups， the control group adopted the total abdominal hysterectomy， while the observation group adopted the laparoscopically assisted vaginal hysterectomy， and the various operation indicators and occurrence of complications were compared between the two groups. Results The differences in the operation time， intraoperative bleeding amount， postoperative exhaust time， time to get out of bed， postoperative pain degree and length of stay between the observation group and the control group were obvious with statistical significance， [（116.7±8.5）min， （62.3±5.5）mL， （12.3±2.6）h， （24.8±3.6）h， （4.1±0.8）marks， （4.3±0.4）d vs （74.2±6.8）min，（96.7±6.4）mL，（28.9±4.2）h，（49.7±5.2）h，（6.2±1.1）marks，（7.6±0.6）d]（P<0.05）， and the incidence rate of complications such as postoperative fever， vaginal stump infection， vaginal stump bleeding and cut infection in the observation group obviously decreased compared with those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy in treatment of giant hysteromyoma is good with less injury and few complications， which is conducive to postoperative recovery with good long-term curative effect， and it is of positive clinical significance.

[Key words] Giant hysteromyoma； Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy； Clinical effect

巨大子宮肌瘤是子宮肌瘤中的一種特殊類型，臨床主要以全子宮切除術(shù)治療。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生率高，逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所取代。但巨大子宮肌瘤采用陰式子宮切除術(shù)存在一定困難，因操作空間狹小、難度大，使臨床應(yīng)用受到一定限制。隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科的推廣普及，腹腔鏡輔助陰式手術(shù)彌補(bǔ)了操作空間不足的缺點(diǎn)，能夠充分顯露手術(shù)視野，增加了手術(shù)的可操作性及可觀察性，能夠檢查盆腔中有無(wú)其他病變，這樣就擴(kuò)大了陰式手術(shù)的適用范圍[1]。該研究方便選取2014年10月—2016年10月在該院婦科治療的40例巨大子宮肌瘤患者，觀察腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院婦科治療的40例巨大子宮肌瘤患者隨機(jī)分為兩組。觀察組20例，年齡34～53歲，平均年齡（43.6±3.7）歲，病程1～3年；對(duì)照組20例，年齡31～52歲，平均年齡（41.9±3.6）歲，病程1～4年；所有患者均符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B超檢查顯示平均肌瘤大小為（16.2±1.6）孕周，確診為巨大子宮肌瘤；其中，位于漿膜下14例、肌壁間26例；所有患者均為已婚已育婦女，無(wú)生育要求，同意進(jìn)行子宮切除手術(shù)；比較兩組患者的年齡、肌瘤大小、位置、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行相關(guān)對(duì)比。

1.2 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)方法

患者取膀胱截石位，行氣管插管全身麻醉，于臍孔下緣作一切口穿刺進(jìn)入，建立人工氣腹，置入腹腔鏡鏡頭，于左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)各作一切口，置入套管針；觀察盆腔內(nèi)情況，確認(rèn)有無(wú)粘連；離斷輸卵管峽部、圓韌帶及卵巢固有韌帶，顯露子宮靜脈、動(dòng)脈，剪開(kāi)膀胱子宮折返腹膜，鈍性下推膀胱至宮頸外口，轉(zhuǎn)入陰道手術(shù)。將腎上腺生理鹽水溶液（1：20萬(wàn)）注入陰道穹窿黏膜及子宮膀胱間隙和膀胱陰道間隙，切開(kāi)陰道黏膜，鈍性分離膀胱宮頸間隙至宮頸直腸間隙，離斷子宮骶、主韌帶和膀胱宮頸韌帶，打開(kāi)子宮直腸窩腹膜，切斷雙側(cè)子宮動(dòng)、靜脈，分割宮體，從陰道碎解子宮，將子宮取出；安置杯狀舉宮器重新建立氣腹，反復(fù)沖洗盆腔，檢查有無(wú)殘端出血，從兩側(cè)陰道角部開(kāi)始用可吸收線連續(xù)交鎖縫合盆底腹膜及陰道粘膜[2-3]。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、住院時(shí)間等；術(shù)后疼痛程度采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)。記錄有無(wú)術(shù)后發(fā)熱、陰道殘端感染、陰道殘端出血、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，采用（x±s）表示組間計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用處[n（%）]表示，，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、住院時(shí)間等與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后發(fā)熱、陰道殘端感染、陰道殘端出血、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比顯著減少（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

巨大子宮肌瘤起病隱匿，往往臨床發(fā)現(xiàn)時(shí)體積增大，而手術(shù)切除是最有效的治療方法。巨大肌瘤與子宮剝離困難，單純剝離肌瘤的手術(shù)難度高，且易殘留復(fù)發(fā)，因此臨床一般行全子宮切除術(shù)。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，對(duì)患者的身心影響較大，不易于患者接受。而隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床婦科應(yīng)用的適應(yīng)征越來(lái)越廣，一般對(duì)于子宮大小在20 w以內(nèi)的均可行腹腔鏡手術(shù)，使得大多數(shù)巨大子宮肌瘤均能通過(guò)微創(chuàng)的方式切除[4]。腹腔鏡視野及操作空間較大，能夠觀察到盆腔各個(gè)位置的情況，判斷有無(wú)粘連。手術(shù)過(guò)程中采用先進(jìn)器械，如雙極電凝和超聲刀，能夠快速止血，止血作用確切，增加了視野清晰度，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，使手術(shù)的安全性顯著提升[5]。該研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間（116.7±8.5）min、術(shù)中出血量（62.3±5.5）mL、術(shù)后排氣時(shí)間（12.3±2.6）h、下床活動(dòng)時(shí)間（24.8±3.6）h、術(shù)后疼痛程度（4.1±0.8）分、住院時(shí)間（4.3±0.4）d，與對(duì)照組的（74.2±6.8）min、（96.7±6.4）mL、（28.9±4.2）h、（49.7±5.2）h、（6.2±1.1）分、（7.6±0.6）d相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明，腹腔鏡操作創(chuàng)傷更小，且對(duì)盆腔正常組織結(jié)構(gòu)損傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后痛苦更小，恢復(fù)更快。但這對(duì)術(shù)者的手術(shù)技術(shù)及熟練程度提出了更高的要求，需要熟練掌握新器械應(yīng)用，對(duì)手術(shù)操作也應(yīng)了熟于胸。在臨床操作中應(yīng)注意，子宮肌瘤太大會(huì)影響手術(shù)視野的暴露，手術(shù)切割時(shí)可能存在困難，應(yīng)首先切斷雙側(cè)子宮骶、主韌帶，使子宮更游離和活動(dòng)，有利于解剖結(jié)構(gòu)的顯露；術(shù)中可利用電動(dòng)組織粉碎器切除瘤體，以縮小子宮體積，更方面手術(shù)視野的暴露；為了減少術(shù)中出血，可在肌瘤表面注射垂體后葉素，同時(shí)靜脈滴注縮宮素[6-8]。腹腔鏡不直接暴露腹腔臟器，對(duì)正常組織的影響較小，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著減少，是一種安全、有效的手術(shù)方式。該研究中，觀察組術(shù)后發(fā)熱、陰道殘端感染、陰道殘端出血、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，顯著減少。提示腹腔鏡安全性更高，手術(shù)視野更清晰，對(duì)內(nèi)部腫瘤組織的粘連情況清晰反映，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

杜毓[9]研究認(rèn)為，腹腔鏡組出血量（114.85±26.5）mL、手術(shù)時(shí)間（84.43±10.2）min、住院時(shí)間（5.43±1.07）d，低于對(duì)照組的（143.21±23.1）mL、（123.77±10.2）min、（7.85±1.3）d，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。認(rèn)為腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)能有效降低并發(fā)癥率，減少術(shù)中出血量，降低患者術(shù)后痛苦，具有很高的臨床價(jià)值。這與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床效果顯著，創(chuàng)傷小，患者耐受性好，術(shù)后恢復(fù)快，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-11-20）