劉龍賓

[摘要] 目的 研究新生兒高膽紅素血癥換血治療的安全性。方法 方便選擇2011年2月—2016年2月該醫(yī)院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒84例，采用外周同步靜脈換血治療的方法進(jìn)行治療，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，記錄患兒的感染情況及預(yù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 治療后，84例患兒中，僅2例發(fā)生感染的情況，發(fā)生機(jī)率為2.38%，經(jīng)相應(yīng)的抗感染治療后康復(fù)。在治療后5 d內(nèi)，患兒預(yù)后恢復(fù)情況優(yōu)良率達(dá)到了98.81%（83/84），臨床療效十分理想。結(jié)論 采用換血治療的方法治療新生兒高膽紅素血癥，技術(shù)水平較為成熟，患兒各項(xiàng)指標(biāo)水平較為穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生幾率低，且不會(huì)對(duì)患兒機(jī)體產(chǎn)生較大應(yīng)激，因而具有較高的安全性。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；高膽紅素血癥；換血治療；安全性

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（c）-0047-03

Research on Treatment Effect and Safety of Hyperbilirubinemia Transfusion Exchange of Newborns

LIU Long-bin

Neonatal Department， Xiamen Maternal and Child Health Care Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To research the treatment effect and safety of hyperbilirubinemia transfusion exchange of newborns. Methods 84 cases of newborns with hyperbilirubinemia admitted and treated in our hospital from February 2011 to February 2016 were convenient selected and treated with peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion， and the infection and prognosis of the children were recorded. Results After treatment， there were only 2 cases with infection in the 84 cases of children， and the incidence rate was 2.38%， after the corresponding anti-infection treatment ， they were cured， in 5d after treatment， the excellent and good rate of prognosis recovery reached 98.81%（83/84）， and the clinical curative effect was very ideal. Conclusion The technical level of transfusion exchange in treatment of hyperbilirubinemia is mature， and various indicator levels are steady with lower incidence rate of complications， therefore， it is of higher safety.

[Key words] Newborn； Hyperbilirubinemia； Transfusion exchange treatment； Safety

高膽紅素血癥是一種較為常見的新生兒疾病，如果不能及時(shí)有效的進(jìn)行治療，可能會(huì)發(fā)展成為核黃疸等嚴(yán)重疾病，對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成巨大的傷害。在新生兒高膽紅素血癥的臨床治療中，傳統(tǒng)的治療方法療效有限，安全性較低，因而臨床療效不夠理想。相比之下，換血治療作為一種有效的治療方法，能夠直接、快速的進(jìn)行治療，使新生兒膽紅素濃度得到迅速降低，降低對(duì)新生兒的不良影響。為了確保換血治療能夠取得更為理想的療效，該文方便選擇2011年2月—2016年2月該醫(yī)院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒84例為研究對(duì)象，研究了新生兒高膽紅素血癥換血治療的安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該醫(yī)院收治的新生兒高膽紅素血癥行外周同步換血治療的患兒84例，其中男性患兒51例，女性患兒33例，患兒平均年齡為（129.54±97.84） h，平均體重為（2.89±1.12）kg，治療前平均膽紅素濃度為（588.76±152.31）μmol/L。所選患兒均符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且滿足換血治療的條件要求。所選患兒當(dāng)中，不包括合并先天性心肺肝腎功能性疾病的患兒，不包括早產(chǎn)患兒，不包括合并其它疾病或癥狀的患兒。治療中，患兒治療前的膽紅素濃度、體重、年齡、性別、血型等，對(duì)研究結(jié)果均無影響。

1.2 方法

患兒入院之后，首先進(jìn)行常規(guī)的光療，并針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)治療。針對(duì)ABO溶血病：選擇AB型血漿和O型濃紅細(xì)胞作為血源；Rh溶血病：選擇Rh血型同母親，ABO血型同患兒的血源。根據(jù)患兒血清膽紅素濃度，對(duì)換血量進(jìn)行確定，換血時(shí)間應(yīng)在2 h以內(nèi)。對(duì)患兒血清膽紅素濃度，以及血常規(guī)、心肌酶、電解質(zhì)、肝腎功能進(jìn)行測(cè)定[1]。治療前，將血液進(jìn)行預(yù)熱，達(dá)到36～37℃。將患兒置于遠(yuǎn)紅外輻射搶救臺(tái)，進(jìn)行血壓和心電監(jiān)測(cè)，治療前進(jìn)行鎮(zhèn)靜，采用外周靜脈、橈動(dòng)脈留置針穿刺，在橈動(dòng)脈端連接注射器進(jìn)行抽血，在外周靜脈端進(jìn)行輸血，速度控制在90～150 mL/h，血液出入量要控制在20 mL之內(nèi)，在5～6 h內(nèi)完成換血[2]。換血量達(dá)到二倍體循環(huán)血量時(shí)停止抽血。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患兒治療后發(fā)生感染的情況；治療5 d后，統(tǒng)計(jì)患兒預(yù)后恢復(fù)情況，用優(yōu)秀、良好、不佳進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)秀：患兒治療后，臨床癥狀完全消失，各項(xiàng)生命體征均恢復(fù)正常；良好：患兒治療后，臨床癥狀明顯緩解，各項(xiàng)生命體征明顯改善；不佳：患兒治療后，臨床癥狀未發(fā)生明顯變化，各項(xiàng)生命體征未發(fā)生明顯變化。

2 結(jié)果

治療后，有2例患兒發(fā)生感染的情況，發(fā)生機(jī)率為2.38%，經(jīng)相應(yīng)的抗感染治療后，所有患兒均康復(fù)。在治療5 d后，對(duì)所有患兒預(yù)后恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，優(yōu)良率為98.81%，其中預(yù)后恢復(fù)效果達(dá)到優(yōu)秀的患兒52例，所占比例為61.90%；預(yù)后恢復(fù)效果達(dá)到良好的患兒31例，所占比例為36.90%；預(yù)后恢復(fù)效果為不佳的患兒僅1例，所占比例為1.19%，取得了十分理想的臨床效果。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是一種較為常見的新生兒疾病，生理性高膽紅素血癥的具體原因尚未完全明確，通常認(rèn)為與膽汁分泌率、膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合率、肝細(xì)胞膽紅素結(jié)合率等因素相關(guān)[3]。新生兒經(jīng)腸道營(yíng)養(yǎng)障礙、開始喂養(yǎng)延遲等情況，可能造成未結(jié)合型高膽紅素血癥的情況。這是由于在新生兒腸道當(dāng)中的β-葡萄糖醛酸苷酶會(huì)將已結(jié)合的膽紅素轉(zhuǎn)變成未結(jié)合的膽紅素。因此，如果胃腸道轉(zhuǎn)換時(shí)間發(fā)生延遲，就會(huì)增加膽紅素腸肝循環(huán)[4]。高膽紅素血癥主要病因包括特殊原發(fā)疾病引起疾病或生理性疾病，如果存在肝外膽管閉鎖、敗血癥等特殊疾病原因，則需要進(jìn)行相應(yīng)的病因治療。新生兒高膽紅素血癥中，最為常見的是高間接膽紅素血癥，由于新生兒腦膜屏障功能尚未完全成型，因而如果脂溶性的未結(jié)合膽紅素含量過高，可透過腦膜屏障，引發(fā)膽紅素腦病，對(duì)新生兒腦神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷。

新生兒高膽紅素血癥會(huì)對(duì)患兒的成長(zhǎng)狀況和生命安全造成嚴(yán)重的影響，如果不能及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療，患兒的病情可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，發(fā)生其它的疾病或癥狀，甚至發(fā)生死亡。在新生兒高膽紅素血癥的臨床治療中，換血療法是一種快速有效的治療手段，通過換血不僅可快速降低血液中游離的膽紅素，還可以置換出大部分的致敏的紅細(xì)胞、抗體、炎癥因子，并可適量進(jìn)行輸血治療。不過在一些研究當(dāng)中，認(rèn)為在換血治療的過程中，新生兒機(jī)體血液循環(huán)不穩(wěn)定，換血這一應(yīng)激源可能造成新生兒機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[5]。因而一些患兒在治療中可能發(fā)生代謝紊亂、電解質(zhì)紊亂、感染、腸壞死、腸出血、血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)等并發(fā)癥或不良反應(yīng)，其與應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生具有密切的聯(lián)系。其中，應(yīng)激反應(yīng)主要指的是人的機(jī)體在手術(shù)、冷熱、感染、外傷等內(nèi)外環(huán)境因素刺激的影響下，發(fā)生一些全身性給特異性反應(yīng)，引起垂體-腎上腺皮質(zhì)功能、交感-腎上腺髓質(zhì)功能的提高。很多人認(rèn)為，所謂的應(yīng)激，主要是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的活動(dòng)，在應(yīng)激的狀態(tài)下，血清白細(xì)胞介素（IL-1b、IL-6）、皮質(zhì)醇、腫瘤壞死因子α、以及腎上腺皮質(zhì)激素等均有所提高[6]。

在神經(jīng)免疫內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)當(dāng)中，IL因子發(fā)揮著重要的調(diào)節(jié)作用，因而會(huì)在應(yīng)急狀態(tài)下有所增加。腫瘤壞死因子α的生物學(xué)效應(yīng)具有雙重性，如果濃度在10-10 mmol/L以下，能夠在抵抗寄生蟲感染、抗病毒、抗菌等方面發(fā)揮作用，同時(shí)對(duì)炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)、組織修復(fù)的促進(jìn)有著積極的作用，能夠誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的凋亡[7]。如果濃度在10-8 mmol/L以上，在體內(nèi)會(huì)大量的產(chǎn)生和釋放，對(duì)機(jī)體免疫平衡造成影響，并且和其它炎癥因子共同造成病例損傷，同時(shí)也是SIRS當(dāng)中的重要炎癥介質(zhì)，能夠使膿毒癥炎癥反應(yīng)開啟。在應(yīng)激過程中，皮質(zhì)醇的增加是一個(gè)明顯的現(xiàn)象，早期能夠幫助機(jī)體消腫抗炎，修復(fù)組織，持續(xù)增加能夠有效抑制機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)。例如，在創(chuàng)傷后，患者病情嚴(yán)重的一項(xiàng)重要指標(biāo)，就是血清皮質(zhì)醇濃度的持續(xù)增加。因而對(duì)血清皮質(zhì)醇濃度進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，能夠?qū)?yīng)激反應(yīng)進(jìn)行判斷。

經(jīng)該文研究表明，在新生兒高膽紅素血癥的治療當(dāng)中，采用外周動(dòng)靜脈同步換血的方法，對(duì)換血時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格的控制，同時(shí)對(duì)正常的血氧、血壓等指標(biāo)進(jìn)行維持，并不會(huì)對(duì)新生兒機(jī)體產(chǎn)生較為劇烈的刺激。治療后，有2例患兒發(fā)生感染的情況，發(fā)生機(jī)率為2.38%，經(jīng)相應(yīng)的抗感染治療后，所有患兒均康復(fù)。在治療5 d后，對(duì)所有患兒預(yù)后恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，優(yōu)良率為98.81%，其中預(yù)后恢復(fù)效果達(dá)到優(yōu)秀的患兒52例，所占比例為61.90%；預(yù)后恢復(fù)效果達(dá)到良好的患兒31例，所占比例為36.90%；預(yù)后恢復(fù)效果為不佳的患兒僅1例，所占比例為1.19%，取得了十分理想的臨床效果。這是由于在換血治療中，能夠?qū)⒒純后w內(nèi)高但毒素及其它病理因素刺激早期產(chǎn)生的皮質(zhì)醇置換出患兒體外，能夠避免皮質(zhì)醇濃度不斷升高造成的機(jī)體炎癥反應(yīng)失衡、免疫抑制、抵抗力降低等不良反應(yīng)。在治療5 d后，新生兒的預(yù)后恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到了98.81%，僅有1例患兒預(yù)后恢復(fù)情況為不佳，表明了足月的新生兒免疫細(xì)胞、免疫器官等趨于成熟，并且應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)高膽紅素血癥相關(guān)病因的對(duì)癥治療，預(yù)防可能發(fā)生的后期炎癥反應(yīng)等問題，確?；純褐委煱踩Ｔ谒讼嚓P(guān)研究[8]當(dāng)中，采用相同方法進(jìn)行治療，患兒發(fā)生感染的幾率為3.16%，患兒預(yù)后情況優(yōu)良率為97.68%，預(yù)后恢復(fù)效果優(yōu)秀率為60.21%，預(yù)后恢復(fù)效果良好率為37.47%，與該文研究結(jié)果相符。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥作為一種常見的新生兒疾病，對(duì)新生兒的身體健康有著較為嚴(yán)重的威脅。在臨床上，采用換血治療的方法進(jìn)行治療，治療后發(fā)生感染的幾率較低，患兒預(yù)后恢復(fù)情況良好，具有較高的安全性，因而可在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 余衛(wèi)紅， 黃會(huì)菊， 黃海纓，等.外周動(dòng)靜脈同步換血救治新生兒高膽紅素血癥臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2012， 10（11）：25-26.

[2] 敖正才， 張洪為. 67例新生兒高膽紅素血癥換血治療的回顧性分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013，10（32）：128-129.

[3] 蘇艷琦， 宋慶紅， 李叢榮，等. 肌鈣蛋白評(píng)價(jià)新生兒高膽紅素血癥時(shí)心肌損害[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2011，9（15）：50-51.

[4] 劉棋明. 外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013，10（4）：13-14.

[5] 林秋里，李紅星，周鎮(zhèn)光.新生兒高膽紅素血癥與孕婦肝功能相關(guān)性的化驗(yàn)檢測(cè)方法探討[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013， 11（11）：15-16.

[6] 藍(lán)立群， 蔡碧珊， 陳英. 撫觸加音樂療法在新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012，9（34）：108-109.

[7] 岑美芳.中藥退黃方內(nèi)服、熏洗聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015，13 （15）：11-13.

[8] 馬月廖. 臍帶血中葡萄糖-6-磷酸脫氫酶檢測(cè)對(duì)新生兒高膽紅素血癥的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（29）：97-98.

（收稿日期：2016-11-25）