尚振+王英振

[摘要] 目的 探討“雞尾酒”療法在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期疼痛的療效。方法 方便選擇2016年1—12月于該院行TKA治療的61例患者作為研究對(duì)象，將其分為研究組31例與對(duì)照組30例。對(duì)照組在常規(guī)鎮(zhèn)痛措施，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用“雞尾酒”療法。 結(jié)果 研究組術(shù)后靜息狀態(tài)下，6、12、24、48 h時(shí)VAS評(píng)分為（5.77±1.055）分、（4.58±1.025）分、（3.48±0.811）分、（2.42±0.765）分，低于對(duì)照組（7.90±0.960）分、（6.63±1.033）分、（5.43±0.898）分、（4.37±0.928）分（P<0.05）；研究組術(shù)后活動(dòng)狀態(tài)下，24、48 h時(shí)VAS評(píng)分（5.65±0.985）分、（4.26±0.930）分，低于對(duì)照組（7.57±1.104）分、（6.23±1.104）分（P<0.05）；研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率6.45%與對(duì)照組10.00%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 “雞尾酒”療法在TKA術(shù)后早期疼痛中具有顯著的應(yīng)用效果。

[關(guān)鍵詞] 雞尾酒療法；人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后；早期疼痛

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（c）-0027-03

Analysis of Curative Effect of Cocktail Therapy in the Early Pains after the Total Knee Arthroplasty

SHANG Zhen， WANG Ying-zhen

Department of Joint Surgery， Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao， Shandong Province， 266000 China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of cocktail therapy in the early pains after the total knee arthroplasty. Methods Convenient selection 61 cases of patients with TKA treatment in our hospital from January to December 2016 were selected as the research objects and divided into two groups， the control group with 31 cases adopted the routine analgesia measures， while the research group adopted the cocktail therapy on the basis of the control group. Results The VAS scores at 6，12， 24 and 48 h in the postoperative quiescent condition in the research group were lower than those in the control group，[（5.77±1.055）marks， （4.58±1.025）marks，（3.48±0.811）marks，（2.42±0.765）marks vs （7.90±0.960）marks， （6.63±1.033）marks， （5.43±0.898）marks，（4.37±0.928）marks]， and the VAS scores at 24h and 48h in the postoperative activity condition in the research group were lower than those in the control group， [（5.65±0.985）marks， （4.26±0.930）marks vs （7.57±1.104）marks， （6.23±1.104）marks]（P<0.05）， and the incidence rate of postoperative adverse reactions in the research group was lower than that in the control group（6.45% vs 10.00%） and the difference had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The application effect of cocktail therapy in the early pains after the total knee arthroplasty is obvious.

[Key words] Cocktail therapy； Total knee arthroplasty； After operation； Early pain

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ total knee arthroplasty，TKA）是治療晚期膝關(guān)節(jié)疾病的主要方法，現(xiàn)已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，早期功能鍛煉是保證TKA預(yù)后效果，促使關(guān)節(jié)功能康復(fù)的關(guān)鍵[1]。然而，TKA后易發(fā)生疼痛，這在一定程度上限制了TKA的早期功能鍛煉效果，且易導(dǎo)致感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。因此，采取有效的措施改善TKA術(shù)后疼痛癥狀十分必要。2016年1—12月，該院對(duì)31例行TKA手術(shù)的患者應(yīng)用了“雞尾酒”鎮(zhèn)痛療法，收效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇于該院行TKA治療的61例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，即研究組31例與對(duì)照組30例。入組標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)；腰硬聯(lián)合麻醉下初次行單側(cè)TKA；患者對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心臟血管疾病或（和）臟器功能障礙；中樞性或精神類(lèi)疾病史；局麻藥物過(guò)敏史；免疫系統(tǒng)疾病史；長(zhǎng)期應(yīng)用激素或鎮(zhèn)痛藥物史。研究組：男12例，女19例；年齡56～77歲（66.61±5.500） 歲。對(duì)照組：男13例，女17例；年齡57～76歲（ 66.60±4.903）歲。兩組在性別、年齡對(duì)比中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組TKA手術(shù)均由同一醫(yī)師操作，且均采用腰硬聯(lián)合麻醉，當(dāng)患肢驅(qū)血帶驅(qū)血后至手術(shù)完成時(shí)應(yīng)用氣囊止血帶，選擇膝前正中切口，以髕骨內(nèi)側(cè)入路，未進(jìn)行髕骨表面置換，僅對(duì)髕骨骨贅給予修整，并以電刀進(jìn)行髕骨四周去神經(jīng)化操作。在此基礎(chǔ)上，①研究組：鹽酸羅哌卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716，規(guī)格：10 mL：75 mg）75 mg（10 mL）+重酒石酸去甲腎上腺素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021177，規(guī)格：1 mL：2 mg）2 mg（1 mL）+鹽酸嗎啡注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H21022436，規(guī)格：1 mL：10 mg）10 mg（1 mL）+0.9%的氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H2010 3196，規(guī)格：10 mL：90 mg）術(shù)中稀釋成30 mL混合藥液，在安裝假體前分別向內(nèi)外側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊內(nèi)注入15 mL，安裝完假體后在膝關(guān)節(jié)周?chē)悄?、股四頭肌腱、脂肪墊、鵝足、前側(cè)關(guān)節(jié)囊注射15 mL。②對(duì)照組：選擇相同劑量的生理鹽水注入至上述區(qū)域。兩組術(shù)后均采取靜脈自腔鎮(zhèn)痛泵實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù)，藥物為枸櫞酸舒芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL：50 μg）150μg +鹽酸格拉司瓊氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020237，規(guī)格：50 mL×3 mg）50 mL+生理鹽水稀釋到100 mL，持續(xù)2 d；術(shù)后6 h應(yīng)用雙氯芬酸鈉腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H13020985，25 mg/片）50 mg，3次/d，持續(xù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)比兩組患者術(shù)后靜息狀態(tài)下6、12、24、48、72 h及術(shù)后活動(dòng)狀態(tài)下24、48、72 h的患膝疼痛情況。VAS是一種靈敏度較高的疼痛評(píng)分方法，分值越高說(shuō)明疼痛程度越重。②觀察對(duì)比兩組術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用的統(tǒng)計(jì)方法為重復(fù)測(cè)量方差分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后靜息狀態(tài)下患膝疼痛情況對(duì)比

研究組術(shù)后靜息狀態(tài)下，6、12、24、48 h時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組術(shù)后72 h時(shí)VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后活動(dòng)狀態(tài)下患膝疼痛情況對(duì)比

研究組術(shù)后活動(dòng)狀態(tài)下，24、48 h時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組術(shù)后72 h時(shí)VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比

研究組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐2例（6.45%）、對(duì)照組術(shù)后出惡心嘔吐2例、頭痛頭暈1例，發(fā)生率為10.00%；兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.255，P>0.05）。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究調(diào)查顯示，TKA術(shù)后早期約有60%的患者伴有嚴(yán)重的患膝疼痛癥狀，嚴(yán)重影響了預(yù)后質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)方法主要采用硬膜外鎮(zhèn)痛、口服藥物等方式來(lái)改善TKA術(shù)后早期疼痛癥狀，但藥物不良反應(yīng)卻是應(yīng)用過(guò)程中無(wú)法回避的問(wèn)題[3-4]。

有研究認(rèn)為，關(guān)節(jié)腔四周注入多模式鎮(zhèn)痛藥物是TKA術(shù)后安全且有效的鎮(zhèn)痛方式[5]。目前，“雞尾酒”療法已成為T(mén)KA術(shù)后的新型鎮(zhèn)痛措施，其藥物選擇有多種，但無(wú)論任何藥物配比，均具有療效明顯、注射方便、制法簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。有學(xué)者[6]將嗎啡、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素及局麻藥物混合，并將其作為“雞尾酒”療法注射于TKA患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，術(shù)后12 h時(shí)該組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)狀態(tài)下VAS評(píng)分（3.2±0.500）分，低于常規(guī)鎮(zhèn)痛組的（5.7±0.200）分。該文研究進(jìn)行了多時(shí)間段術(shù)后VAS對(duì)比，結(jié)果顯示，研究組術(shù)后靜息狀態(tài)下，6、12、24、48 h時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)后活動(dòng)狀態(tài)下，24、48 h時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢?jiàn)，“雞尾酒”療法在TKA術(shù)后早期疼痛中具有顯著的應(yīng)用效果，靜態(tài)狀態(tài)下6 h即可發(fā)揮出有效的鎮(zhèn)痛作用，安全可靠，為早期康復(fù)鍛煉與關(guān)節(jié)活動(dòng)打下良好的基礎(chǔ)，這與部分結(jié)果相符[7-9]。

綜上所述，“雞尾酒”療法作為改善TKA術(shù)后早期疼痛的有效方法適于臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-25）