熊 亮，袁 圓，趙 廷

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呼吸內(nèi)科500例醫(yī)院內(nèi)感染患者致病菌分布與抗生素使用情況

熊 亮，袁 圓，趙 廷

呼吸內(nèi)科；感染致病菌；抗生素

呼吸內(nèi)科患者常伴有不同程度的感染，屬于醫(yī)院感染高危群體[1]。為了保證抗生素選用的合理性與科學(xué)性，逐漸降低耐藥發(fā)生率，筆者以我院呼吸內(nèi)科收治的500例感染患者為研究對(duì)象，明確其感染致病菌分布特點(diǎn)，掌握其抗生素使用情況。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013-07至2015-08，我院呼吸內(nèi)科收治500例感染患者，男300例，女200例，最小18歲、最大92歲，平均(54.3±10.4)歲，普通病房患者400例、重癥監(jiān)護(hù)病房患者100例；疾病類型：肺炎210例、慢性阻塞性肺炎126例、氣質(zhì)管哮喘合并感染107例、支氣管擴(kuò)張癥合并感染57例。送檢呼吸道分泌物標(biāo)本1498例，其中痰標(biāo)本1236例，支氣管肺泡灌洗液262例，分離培養(yǎng)菌株450株。

1.2 方法 根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》操作，利用自動(dòng)微生物分析儀，鑒定菌株，并借助K-B法行藥敏試驗(yàn)。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)抗生素的限定日計(jì)量與用藥頻數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察呼吸內(nèi)科感染致病菌檢出率及其對(duì)抗生素耐藥率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染致病菌分布情況 本組500例，送檢標(biāo)本1498例，分離培養(yǎng)菌株450株，檢出率為30.04%(450/1498)，其中革蘭陰性菌400株，革蘭陽(yáng)性菌50株，兩者所占比重分別為88.89%與11.11%(表1)。

2.2 感染致病菌對(duì)抗生素的耐藥情況 本組450株致病菌，革蘭陰性菌耐藥率<30%的有頭孢吡肟、頭孢哌酮，耐藥率在40%～50%的有阿米卡星、亞胺培南、他唑巴坦，革蘭陽(yáng)性菌耐藥率<10%的有萬(wàn)古霉素與替考拉寧(表2)。

2.3 抗生素使用情況 主要以頭孢類、喹諾酮、內(nèi)酰胺酶抑制劑類等為主，基本符合呼吸內(nèi)科感染致病菌藥敏結(jié)果，但在用量方面，與2013-2014年相比，2014-2015年抗生素用藥劑量與數(shù)量明顯增多，造成此情況的原因主要為住院人數(shù)增多、感染致病菌檢出例數(shù)增加、用藥不合理等(表3)。

表1 某醫(yī)院2013-2015年呼吸內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)感染500例致病菌分布 (n；%)

表2 某醫(yī)院2013-2015年呼吸內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)感染500例致病菌對(duì)抗生素的耐藥情況 (n；%)

表3 某醫(yī)院2013-2015年呼吸內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)感染500例抗生素使用情況 (n；%)

3 討 論

呼吸內(nèi)科感染的病原體主要有細(xì)菌、真菌、衣原體及病毒等，其中最為常見(jiàn)的是細(xì)菌[3]。對(duì)于不同地區(qū)、不同患者而言，其病原菌類型及耐藥性存在差異，為了保證臨床用藥的合理性，并保證臨床用藥治療的有效性，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均十分關(guān)注感染致病菌的分布特點(diǎn)及抗生素的使用情況。

本研究以我院收治的500例患者為研究對(duì)象，分別來(lái)自呼吸內(nèi)科普通病房與重癥監(jiān)護(hù)病房，其疾病類型主要有肺炎、支氣管哮喘合并感染、支氣管擴(kuò)張癥合并感染等，送檢標(biāo)本1498例，分離培養(yǎng)菌株450株，檢出率為30.04%。本研究檢出率偏低，原因有：(1)與選取標(biāo)本前患者已服用抗生素藥物有關(guān)，相關(guān)學(xué)者[4]經(jīng)研究指出，患者未服用抗生素的病原菌檢出率為69.5%高于患者服用抗生素的檢出率42.4%，差異顯著。(2)患者感染的病原菌不具備典型性，經(jīng)常規(guī)檢查手段，難以準(zhǔn)確檢出。(3)痰標(biāo)本不符合檢驗(yàn)要求，在痰液采集與輸送環(huán)節(jié)受到干擾，從而降低了痰菌陽(yáng)性率。當(dāng)前，臨床上主要利用自然咳痰法，留取痰標(biāo)本，對(duì)其進(jìn)行培養(yǎng)應(yīng)滿足以下要求：漱口、晨痰、深咳及1 h內(nèi)送檢，但檢查實(shí)踐中，由于患者依從性較差、送檢時(shí)間較長(zhǎng)，從而降低了標(biāo)本質(zhì)量[5]。(4)實(shí)驗(yàn)環(huán)境、條件及人員的限制。當(dāng)前，常見(jiàn)的實(shí)驗(yàn)問(wèn)題有接種標(biāo)本缺少及時(shí)性與合理性、培養(yǎng)環(huán)境缺乏科學(xué)性與有效性。在此情況下，為了突出病原學(xué)檢查的重要性，使其指導(dǎo)臨床診治，相關(guān)工作人員應(yīng)明確病原學(xué)檢查的積極意義，同時(shí)各科室應(yīng)協(xié)調(diào)配合，不斷創(chuàng)新標(biāo)本留取、送檢與檢驗(yàn)手段，從而保證病原菌檢出率的不斷提高[6]。

本研究結(jié)果為呼吸內(nèi)科感染致病菌中革蘭陰性桿菌所占比重較高，為88.89%，而革蘭陽(yáng)性菌僅占11.11%。國(guó)內(nèi)外學(xué)者經(jīng)研究明確了革蘭陰性桿菌在呼吸道感染中的主體地位，其成因主要為呼吸內(nèi)科患者的呼吸道分泌功能及纖毛運(yùn)動(dòng)均存在不同程度的減弱，難以及時(shí)排出痰液，并且廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素及氣管插管等長(zhǎng)期使用。本研究對(duì)我院呼吸內(nèi)科感染的革蘭陰性菌進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，其中鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及產(chǎn)氣腸桿菌等所占比重較高，與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者報(bào)道一致。有研究以重癥監(jiān)護(hù)病房患者為研究對(duì)象，其研究顯示患者革蘭陰性菌中鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌所占比重高于其他病原菌。呼吸內(nèi)科感染具有高發(fā)性，真菌檢出率相對(duì)較高，為了保證治療效果，緩解患者身心壓力，應(yīng)加強(qiáng)病原菌檢查[7]。

本研究結(jié)果為革蘭陰性菌對(duì)大部分常規(guī)抗生素均具有較高的敏感性，其中耐藥率<30%的有頭孢吡肟、頭孢哌酮，耐藥率在40%～50%的有阿米卡星、亞胺培南、他唑巴坦，而革蘭陽(yáng)性菌耐藥率<10%的僅有萬(wàn)古霉素與替考拉寧。同時(shí)，抗生素主要以頭孢類、喹諾酮、內(nèi)酰胺酶抑制劑類等為主，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，抗生素的使用劑量及數(shù)量均有所增多。此結(jié)果與國(guó)內(nèi)外其他學(xué)者報(bào)道一致。有研究指出革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性菌對(duì)頭孢類、喹諾酮類、內(nèi)酰胺酶抑制劑類的耐藥率均相對(duì)低，因此，臨床上此類藥物使用頻率相對(duì)較高[8]。通過(guò)不同時(shí)間對(duì)比可知，近幾年，抗生素使用劑量與數(shù)量均呈上升趨勢(shì)，其原因主要為住院人數(shù)增多及藥物濫用情況嚴(yán)重。當(dāng)前，臨床上濫用抗生素影響了治療效果，降低了患者生存質(zhì)量。因此，在實(shí)踐中醫(yī)院及其工作人員應(yīng)結(jié)合相關(guān)規(guī)定，注重抗生素臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)與評(píng)估，同時(shí)應(yīng)積極完善抗生素臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，在各措施全面落實(shí)基礎(chǔ)上，臨床用藥治療的成效才能夠更加顯著，耐藥發(fā)生率也將得到有效的控制。

綜上所述，在臨床實(shí)踐中應(yīng)結(jié)合呼吸內(nèi)科感染致病菌分布特點(diǎn)，同時(shí)要考慮患者的具體情況，在此基礎(chǔ)上，為其提供合理、規(guī)范的臨床用藥。

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[2] 朱建國(guó),謝 誠(chéng),繆麗燕.2009～2010年我院呼吸內(nèi)科感染致病菌分布與抗生素使用情況分析[J].藥學(xué)與臨床研究,2011,19(4):357-359.

[3] 謝 誠(chéng),朱建國(guó),趙玉琴,等.2009-2010年我院心血管內(nèi)科感染致病菌分布及抗生素使用情況分析[J].中國(guó)藥房,2012,23(6):543-546.

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(2016-12-23收稿 2017-02-23修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

熊 亮，本科學(xué)歷，醫(yī)師。

250014 濟(jì)南，武警山東總隊(duì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科

袁 圓，E-mail:155899933170@163.com

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