李姜昊　陳波　宗婧

【摘要】柴胡加龍骨牡蠣湯出自漢·張仲景所著的《傷寒論》。近年來(lái)，主要應(yīng)用于心血管疾病、神志類(lèi)疾病、男科疾病的治療。柴胡加龍骨牡蠣湯的臨床療效好，副作用較少，深受廣大醫(yī)家的青睞，現(xiàn)將其在臨床應(yīng)用進(jìn)展綜述如下：

【關(guān)鍵字】柴胡加龍骨牡蠣湯；臨床應(yīng)用；研究進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R222.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.34..03

1 柴胡加龍骨牡蠣湯的方劑簡(jiǎn)析

柴胡加龍骨牡蠣湯由柴胡、黃芩、龍骨、牡蠣、人參、桂枝、茯苓、半夏、大黃、鉛丹、生姜、大棗等組成。主治少陽(yáng)樞機(jī)不利，氣郁津凝，熱邪擾神，為和解少陽(yáng)之邪、通陽(yáng)泄熱、重鎮(zhèn)安神之劑。方中柴胡、黃芩、半夏、人參、生姜、大棗（小柴胡湯去甘草）和解少陽(yáng)樞機(jī)；桂枝溫陽(yáng)通脈，茯苓利水滲濕，二藥合用有溫陽(yáng)通脈、化氣利水之功；大黃清泄胃中之熱；龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮(zhèn)安神。由于鉛丹有毒，故去掉或以其他重鎮(zhèn)安神之品代用。本方配伍特點(diǎn)為：和解少陽(yáng)之邪，協(xié)助太陽(yáng)而化氣利水，清泄陽(yáng)明之郁熱。至此，三陽(yáng)經(jīng)之邪已除，諸癥乃愈。

2 柴胡加龍骨牡蠣湯的現(xiàn)代藥理研究

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)中藥的現(xiàn)代研究獲得廣泛的認(rèn)可。比如：柴胡的主要成分是柴胡皂苷a、d，黃芩的藥效成分是黃芩苷，二者都有一定的抗抑郁作用，等量配伍又可修復(fù)受損的心肌細(xì)胞[1]；有研究表明，龍骨能顯著增加戊巴比妥鈉的催眠率，從而到達(dá)安神的作用[2]；牡蠣的提取物四氧嘧啶可減輕運(yùn)動(dòng)后有毒物質(zhì)的積累、自由基的堆積，改善運(yùn)動(dòng)疲勞，從而提高運(yùn)動(dòng)耐量[3]；同時(shí)，龍骨牡蠣中所含的少量氨基酸都具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用[4]；人參具有抗心律失常的作用，人參中含有的人參莖葉皂苷能顯著對(duì)抗多種藥物引發(fā)的心律失常， 能夠抑制心肌細(xì)胞的Na通道、Ito通道和IK1通道電流達(dá)到抗心律失常的作用[5]；同時(shí)，桂枝、茯苓、半夏在心血管和神經(jīng)類(lèi)疾病均有一定的療效。

3 柴胡加龍骨牡蠣湯的臨床應(yīng)用

3.1 心血管疾病

3.1.1 室性期前收縮

室性期前收縮是指發(fā)生在希氏束以下的提前除極的心臟搏動(dòng)，多與中醫(yī)的“心悸”“驚悸”“怔忡”相對(duì)應(yīng)?；静C(jī)虛者為氣血陰陽(yáng)虛損，心臟失于滋養(yǎng)，實(shí)者為痰飲、瘀熱、火毒之邪擾亂心神。應(yīng)用本方治療室性早搏的療效確切。例如：成為[6]用柴胡加龍骨牡蠣湯治療室性期前收縮68例，觀察組、對(duì)照組各34例，觀察組采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，1劑/d，早晚分服8周；對(duì)照組常規(guī)抗心律失常治療4周。實(shí)驗(yàn)結(jié)果：觀察組的治療總有效率為94.12%高于對(duì)照組的67.65%，不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察組為2.94%低于對(duì)照組的29.41%。劉煒[7]以柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療92例室性早搏辨證為肝氣郁結(jié)、肝火擾心證患者，30天為一個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察心電圖變化及臨床表現(xiàn)的改善情況。實(shí)驗(yàn)結(jié)果：心電圖療效總有效率89.13%，中醫(yī)證候計(jì)分療效總有效率達(dá)96.74%。王武軍[8]應(yīng)用本方治療不穩(wěn)定型心絞痛合并室性期前收縮128例，治療組65例，對(duì)照組63例，兩組均在吸氧、抗凝、擴(kuò)冠的基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，治療組予柴胡加龍骨牡蠣湯治療，對(duì)照組予穩(wěn)心顆粒治療，共治療28 d。結(jié)果表明：總有效率治療組89.23%，對(duì)照組71.43%，治療組心悸、心胸憋悶改善尤為明顯改善、治療組24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖改善期前收縮、平均持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)療效優(yōu)于對(duì)照組。在治療心律失常的藥物中，西藥中多數(shù)抗心律失常藥物均可導(dǎo)致心律失常，而中醫(yī)中藥恰好彌補(bǔ)了這個(gè)不足，因此在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。

3.1.2 心血管神經(jīng)癥

心血管神經(jīng)癥是指臨床上很少或無(wú)器質(zhì)性改變，而以功能性神經(jīng)癥為主，故患者多可由情志不暢引起與心血管相關(guān)的癥狀。本病多與“心悸”“胸痹”等對(duì)應(yīng)。可與情緒、周?chē)h(huán)境、體質(zhì)有關(guān).姜偉超[9]用柴胡加龍骨牡蠣湯治療心臟神經(jīng)癥55例，治療組30例，對(duì)照組25例，治療組用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，1劑/d，早晚分服；對(duì)照組用倍他樂(lè)克25 mg，1次/d，15天為一個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。實(shí)驗(yàn)結(jié)果：治療組中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組對(duì)照組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。于洋[10]用本方治療心血管神經(jīng)癥100例，觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，1劑/d，分早晚2次溫服，4周為一個(gè)療程，對(duì)照組予天麻素片2.5 mg/次，3次/d，谷維素20 mg/次，3次/d，連續(xù)服用30天。結(jié)果：觀察組總有效率96%，對(duì)照組總有效率92%，觀察組臨床癥狀改善情況明顯高于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6%，對(duì)照組為14%。左立瑩[11]用柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合美托洛爾治療140例心血管神經(jīng)癥患者，觀察組對(duì)照各70例，兩組在基礎(chǔ)治療應(yīng)用美托洛爾12.5 mg，2次/d基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯，1劑/d，早晚分服。4 w后觀察臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率85.7%，對(duì)照組總有效率65.7%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.9%低于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率5.7%。本方平和陰陽(yáng)，通暢一身上下氣機(jī)，對(duì)心血管神經(jīng)癥有明顯的調(diào)節(jié)作用，且臨床上很少出現(xiàn)毒副作用、不良反應(yīng)[12]。故此方值得臨床上各位醫(yī)家的應(yīng)用。

3.2 神志類(lèi)疾病

3.2.1 失眠

失眠與祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“不寐”“目不瞑”“不得臥”相對(duì)應(yīng)。當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠是指病人對(duì)睡眠時(shí)間、質(zhì)量的不如意，并逐漸影響日常生活的一種主觀感覺(jué)。表現(xiàn)為入睡困難、易醒、質(zhì)量下降、維持困難和總時(shí)間減少等[13]。本病可由外邪、情志、飲食等引起。朱斯洪[14]應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠106例，研究組和對(duì)照組各53例，對(duì)照組用艾司唑侖片睡前口服1～2 mg，研究組用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，1劑/d，早晚分服。2周后觀察療效。結(jié)果：研究組的總有效率為96.23%，對(duì)照組的總有效率為83.02%，研究組的失眠反彈率為0%，對(duì)照組的失眠反彈率為11.32%。李蓮英[14]用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療失眠患者90例，隨機(jī)分為3組，每組30例，A組（上午9時(shí)服藥組）、B組（下午3時(shí)服藥組）和C組（晚上9時(shí)服藥組）。每組予柴胡加龍骨牡蠣湯1劑/d，14天為一個(gè)療程。結(jié)果：三組患者在治愈率方面分別為A組76.67%、B組86.67%、C組100%。表明柴胡加龍骨牡蠣湯的療效顯著。鄭桂玲[15]用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療肝郁化火型失眠癥80例，隨機(jī)分為治療組對(duì)照組各40例，治療組與本方加減，1劑/d，早晚分服，對(duì)照組口服舒樂(lè)安定2 mg，1次/d，睡前口服。4周后觀察療效。結(jié)果表明：治療組總有效率為90%，對(duì)照組為77.5%。且兩組治療后睡眠時(shí)間均較之前延長(zhǎng)。隨著現(xiàn)代生活腳步的加快，人們?cè)诠ぷ鳌⒓彝サ葔毫Φ沫h(huán)境下，很容易氣機(jī)不暢，郁而化火，火熱之邪擾亂心神，形成失眠。而柴胡加龍骨牡蠣湯的配伍特點(diǎn)恰好針對(duì)此病機(jī)，故治療失眠尤其是辯證屬于肝郁型的療效極為顯著。

3.2.2 抑郁癥

抑郁癥是指心里、行為發(fā)生異常的身心疾病，可對(duì)身體各個(gè)系統(tǒng)造成影響甚至損傷。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，到2020年抑郁癥會(huì)成為僅次于心臟病的第二大危害性疾病，因此近年來(lái)各研究者對(duì)抑郁癥的研究從未間斷[16]。本病可與中醫(yī)“郁證”“癲病”相關(guān)。氣滯、血瘀、痰結(jié)、火邪、濕邪、陰虛等皆可致病。胡元紅[17]用柴胡加龍骨牡蠣湯治療抑郁癥60例，治療組對(duì)照組各30例，治療組采用柴胡加龍骨牡蠣湯，1劑/d，早晚分服，對(duì)照組用帕羅西汀口服，

20 mg/次，1次/d，療程6周。經(jīng)過(guò)治療后，治療組的有效率為96.67%，對(duì)照組的有效率為90.00%，尤其在中醫(yī)證候改善方面，治療組具有明顯有優(yōu)勢(shì)。張璐[18]用柴胡加龍骨牡蠣湯治療腫瘤后抑郁患者130例，治療組對(duì)照組各65例，兩組均在口服艾司西酞普蘭，10 mg/次，1次/d，口服8 w的基礎(chǔ)治療上，治療組與柴胡加龍骨牡蠣湯，1劑/d，早晚分服。結(jié)果：治療組總有效率89.23%，對(duì)照組總有效率73.85%，治療組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6.15%，對(duì)照組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為35.38%，治療組KPS評(píng)分提高率83.08%；對(duì)照組提高率38.46%。許國(guó)磊[19]用柴胡加龍骨牡蠣湯治療冠心病并發(fā)抑郁焦慮患者70例，治療對(duì)照組各35例。治療組及對(duì)照組均接受冠心病常規(guī)治療，包括擴(kuò)張血管，抗血小板、調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊、減少心肌耗氧等治療以及常規(guī)應(yīng)用黛力新1片，1次/d抗焦慮抑郁治療等。治療組在此基礎(chǔ)上，服用柴胡加龍骨牡蠣湯，1劑/d，早晚分服，療程為8周。結(jié)果：治療組總有效率為88.6%，對(duì)照組總有效率60%，漢密爾頓量表評(píng)估：治療組高于對(duì)照組，治療前后西雅圖心絞痛量表評(píng)估：治療組高于對(duì)照組?，F(xiàn)代疾病的治療越來(lái)越注重心理因素的影響，而臨床上抑郁癥常常伴隨其他疾病，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥理作用比較單一，往往達(dá)不到祖國(guó)醫(yī)藥全身調(diào)理的效果。因此，用中醫(yī)藥治療抑郁癥的方法值得推廣。

3.3 男科疾病

3.3.1 陽(yáng)痿

陽(yáng)痿在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中稱(chēng)為勃起功能障礙，簡(jiǎn)稱(chēng)ED。本病與中醫(yī)“陽(yáng)痿”“陽(yáng)事不舉”相對(duì)應(yīng)。情志、過(guò)勞、外感、久病均可導(dǎo)致陽(yáng)痿的發(fā)生。杜志剛用柴胡加龍骨牡蠣湯治療100例陽(yáng)痿患者，隨機(jī)分為治療組對(duì)照組各50例，對(duì)照組在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服萬(wàn)艾可50 mg/次，

1次/d，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用本方，1劑/d，早晚分服，15天為1個(gè)療程，3個(gè)療程后評(píng)價(jià)治療效果。療程結(jié)束后6個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪評(píng)分，判斷治療效果。結(jié)果：治療3個(gè)療程后，治療組的陰莖插入成功率為80.36%，對(duì)照組的成功率為69.83%，治療結(jié)束后6個(gè)月時(shí)，治療組的陰莖插入成功率為74.24%，對(duì)照組的成功率為43.26%。倪良玉[21]用柴胡加龍骨牡蠣湯治療陽(yáng)痿患者30例，1劑/d，早晚分服本方，14天為一個(gè)療程，兩個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。療效判定標(biāo)準(zhǔn)包括陰莖勃起角度、性交成功率。結(jié)果：總有效率為80%，其中治愈15例，好轉(zhuǎn)9例，未愈6例。隨著對(duì)男科疾病的深入研究，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到陽(yáng)痿的病因不僅僅與腎虛有關(guān)，肝郁氣滯等更符合現(xiàn)代中青年人導(dǎo)致陽(yáng)痿的病機(jī)。柴胡加龍骨牡蠣湯恰能疏肝解郁、行氣化火，對(duì)于因情志因素導(dǎo)致的陽(yáng)痿有一定的

療效。

3.3.2 早泄

早泄是最常見(jiàn)的男科疾病，發(fā)病率高達(dá)20%～30%。并且對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的精神影響。本病的病因眾多，氣滯、外感邪氣、情志、縱欲、過(guò)勞皆可致病。謝福賢[23]用柴胡及龍骨牡蠣湯治療早泄70例，觀察組40例，對(duì)照組30例，兩組均與鹽酸舍曲林片，50 mg，qn，po。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯治療。4周后觀察患者射精潛伏期、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分。結(jié)果：觀察組射精潛伏期明顯高于對(duì)照組，觀察組SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。孫志興[24]用柴胡加龍骨牡蠣湯治療早泄84例，治療組56例，對(duì)照組28例，治療組予柴胡加龍骨牡蠣湯加減，1劑/d，早晚分服。對(duì)照組予舍曲林50 mg，qn，po。6 w后觀察療效。結(jié)果：經(jīng)治療后兩組IELT、CIPE-5評(píng)分均較治療前顯著增加，不良反應(yīng)發(fā)生率治療組為7.14%，對(duì)照組為14.29%。現(xiàn)代生活節(jié)奏快、生活壓力大，人們很容易形成中醫(yī)所說(shuō)的肝氣郁滯的病理狀態(tài)。而腎虛導(dǎo)致的早泄相對(duì)較少。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然在治療早泄方面療效確切，但其副作用也有目共睹，臨床證明，本方在治療早泄方面療效肯定，副作用少，臨床值得各個(gè)醫(yī)家的推廣。

4 討論與展望

隨著人民生活水平的日益提高，亞健康的問(wèn)題越來(lái)越得到人們的關(guān)注。無(wú)論是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是祖國(guó)醫(yī)學(xué)都在治療疾病本身的基礎(chǔ)上，更加開(kāi)始重視心理因素的影響。西藥的治療效果雖然明顯，但其對(duì)于肝臟、腎臟也會(huì)有一定的損害。與此相比，柴胡加龍骨牡蠣湯的不良反應(yīng)較少，且在治療疾病本身的同時(shí)，還能對(duì)患者的精神進(jìn)行調(diào)理，從而達(dá)到身心同治的效果。中醫(yī)是以辨證論治為特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)，無(wú)論是心血管疾病、神志類(lèi)疾病、男科疾病、還是其他疾病，只要辯證病機(jī)為肝氣郁滯，氣郁化火型的疾病，均可使用本方治療。這也體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的特點(diǎn)。雖然對(duì)本方的研究已經(jīng)逐步深入，但筆者認(rèn)為仍存在少許不足之處，比如在今后的研究中，應(yīng)該著重對(duì)柴胡加龍骨牡蠣湯的循證醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，并且加強(qiáng)對(duì)本方整體的現(xiàn)代藥理研究。另外，如果運(yùn)用現(xiàn)代科技把中藥湯劑的味道改善而不影響藥效，中醫(yī)中藥一定會(huì)有更廣闊的發(fā)展空間。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡煜明，李順祥，嚴(yán)建業(yè)，李 斌.柴胡、黃芩藥對(duì)的研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)，2014，30（7）：199-201.

[2] 張 晗，張 磊，劉 洋.龍骨、牡蠣化學(xué)成分、藥理作用比較研究[J].中國(guó)中藥雜志，2011，36（13）：1839-1840.

[3] 楊 麗，劉友平，韋 正，李雪蓮，劉 榮，樊丹青，陳鴻平.貝殼類(lèi)藥材牡蠣石決明珍珠母的研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，12（24）：2990-2992.

[4] 佟 穎，杜武勛，李 悅，張少?gòu)?qiáng)，蔣 璐，靳冬慧，闞振棣.桂枝甘草龍骨牡蠣湯抗心律失常作用研究進(jìn)展[J].杏林中醫(yī)藥，2015，35（5）：537-540.

[5] 孫瑩瑩，劉 玥，陳可冀.人參皂苷的心血管藥理效應(yīng)：進(jìn)展與思考[J].中國(guó)科學(xué)：生命科學(xué)，2016，46（6）：771-778.

[6] 成 為，黃 平，劉 玲.柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療室性期前收縮療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（10）：71-72.

[7] 劉 煒，袁金英，王清賢.柴胡加龍骨牡蠣湯加味方治療室性早搏臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（5）：776-777.

[8] 王武軍.柴胡加龍骨牡蠣湯治療不穩(wěn)定型心絞痛合并室性期前收縮56例療效觀察[J].新中醫(yī)，2008，40（3）：49-50.

[9] 姜偉超，周亞濱.柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減治療心臟神經(jīng)癥臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（7）：1146-1148.

[10] 于 洋.柴胡加龍骨牡蠣湯治療心血管神經(jīng)癥的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（36）：189-190.

[11] 左立瑩，于 慧，周志永，郭威楊，王小妹.柴胡加龍骨牡蠣湯結(jié)合美托洛爾對(duì)心血管神經(jīng)癥患者的臨床療效觀察，2015，15（4）：136-137.

[12] 豆小妮，張兆元.柴胡加龍骨牡蠣湯在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（25）：19-21.

[13] 賈 玉，賈躍進(jìn)，鄭曉琳.中醫(yī)對(duì)失眠認(rèn)識(shí)的探討及展望[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（1）：163-166.

[14] 李蓮英，馮而標(biāo)，伍尚偉，黃瑞聰.柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠時(shí)效性臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（3）：322-324.

[15] 鄭桂玲.柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療肝郁化火型失眠癥臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2014，32（10）：110-111.

[16] 奚耕思，張武會(huì).抑郁癥發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展[J].陜西師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，39（6）：64-71.

[17] 胡元紅，楊永朋，王曉燕.柴胡加龍骨牡蠣湯治療抑郁癥臨床觀察及理論探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（08）：204-205.

[18] 張 璐，王錦輝，王建華，楊俊泉，李秀玲，趙雅婷.柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合艾司西酞普蘭治療腫瘤后抑郁的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（2）：223-229.

本文編輯：李 豆