楊先凱++盧志芳

【摘要】目的 探討經(jīng)顱電治療在腦卒中偏癱治療中的價值。方法 選取腦卒中患者80例，分為兩組。均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，治療組加用經(jīng)顱電治療。對兩組第7、14、21天神經(jīng)功能缺損程度及組間療效進行比較。結(jié)果 兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后第7、14、21天神經(jīng)功能缺損評分的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)顱電治療是一種安全、有效、無創(chuàng)的改善腦卒中后肢體功能障礙的中樞干預(yù)手段，開辟了腦病治療新途徑。

【關(guān)鍵詞】腦卒中偏癱；神經(jīng)功能缺損；康復(fù)治療

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.34..02

腦卒中是當今威脅人類健康的三大疾病之一，70%～80%留有后遺癥，其所引起的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害也無特效的治療方法[1]。因此，腦卒中后肢體功能障礙的恢復(fù)一直成為臨床神經(jīng)康復(fù)的重難點[2]。美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會（AHA/ASA）于2016年5月4日在線發(fā)表了首份“成年人卒中康復(fù)治療指南”，并呼吁多學(xué)科結(jié)合綜合治療卒中[3]。我院采用經(jīng)顱電治療腦卒中偏癱肢體功能的過程中取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取符合以下特點：選取2015年10月～2016年10月期間，首次發(fā)病、經(jīng)影像學(xué)檢查符合腦卒中診斷標準[4]的80例偏癱患者。急性期后意識清楚，生命體征平穩(wěn)，半側(cè)肢體肌力在0～Ⅱ級。隨機分為對照組40例，含腦梗死38例，腦出血2例，年齡62～81歲，平均（63.45±4.01）歲；觀察組40例，含腦梗死39例，腦出血1例，年齡63～86歲，平均（64.81±1.65）歲。兩組病例年齡、性別及病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

結(jié)合患者病情，兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療（如控制血壓、血糖、血脂，改善顱內(nèi)壓，止血或活血化瘀等），病后第3天、病情趨于穩(wěn)定后開始接受康復(fù)綜合治療。治療組患者加用經(jīng)顱電治療（生產(chǎn)廠家：哈爾濱奧博醫(yī)療器械有限公司；產(chǎn)品型號：ABNK-8型；生產(chǎn)許可編號：黑食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20060015號）。具體治療：患者頭帶涂有健腦液的電擊帶，20 min/次/d，輔以電極棒刺激風(fēng)池穴，5 min/次/d，兩者低頻強度均調(diào)至患者耐受為止，21天為一療程。

1.3 療效判定標準

采用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）[5]，對治療后第7、14、21天神經(jīng)功能缺損程度進行判定。結(jié)果分三組：無效：治療前后無明顯變化或惡化；有效：較治療前神經(jīng)功能缺損減少18%～45%；顯效：較治療前神經(jīng)功能缺損減少46%～90%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料以例（n），百分數(shù)（%）表示，比較采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，組間比較用t檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分

治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后第7、14、21天神經(jīng)功能缺損評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；我們由表1數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，治療組治療后神經(jīng)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，尤其是治療后第21天神經(jīng)功能缺損評分差距明顯。

2.2 臨床療效對比

兩組患者的臨床治療總有效率對比，差異明顯（x2=9.102，P<0.05）

2.3 不良反應(yīng)

兩組病例均未出現(xiàn)皮膚灼傷或肢體偏癱等病情加重的現(xiàn)象。

3 討 論

腦卒中具有發(fā)病率和致殘率較高的特點[6]。2015年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，中國至少有腦卒中患者700萬人[7]，每年新發(fā)病者約200萬人，其中70%～80%的留下偏癱等神經(jīng)功能缺損[8]。循證醫(yī)學(xué)表明，康復(fù)治療是降低腦卒中致殘率最有效的途徑，也是腦卒中組織化管理模式中不能缺少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9]。電生理技術(shù)在卒中患者康復(fù)評定中具有不可替代的作用[10]。2013年Cochrane Library的系統(tǒng)綜述和Meta分析顯示經(jīng)顱直流電刺激能明顯改善腦卒中肢體功能障礙[11]。

奧博經(jīng)顱電治療是一種應(yīng)用自主研發(fā)的內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)控技術(shù)治療腦卒中后遺癥的物理治療儀，我院予腦卒中患者使用經(jīng)顱電治療取得了良好的效果：（1）組間臨床療效對比顯示：治療組的總有效率較對照組的總有效率高出12.5%，x2=9.102，P<0.05；二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）治療前、后神經(jīng)功能缺損評分比較：治療組在治療第7、14、21天的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評分分別為（13.2±6.8）分、（11.1±6.5）分、（8.4±5.2）分，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），即神經(jīng)功能有明顯改善；兩組在第7、14、21天進行神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評分比較（P<0.05），說明治療組經(jīng)顱電治療后神經(jīng)功能明顯改善，尤其是第21天神經(jīng)功能改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上說明經(jīng)顱電治療確實能明顯改善腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損評分?？赡艿淖饔脵C理：奧博經(jīng)顱電治療儀采用內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)控技術(shù)，通過神經(jīng)元活化器釋放經(jīng)顱生物脈沖電流作用于頭部，激活遞質(zhì)能神經(jīng)元，在激活重點區(qū)域神經(jīng)元群的同時兼顧了對全腦刺激，促進神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)重建，輔以神經(jīng)肌肉電刺激作用于肢體及肢體的遠端或末端等部位，可反射性地刺激腦的相應(yīng)功能區(qū)，促進腦功能恢復(fù)，修復(fù)病理損傷的神經(jīng)元，為腦卒中偏癱患者的治療提供了新的策略或靶點。

研究結(jié)果表明，經(jīng)顱電治療是一種安全、有效、無創(chuàng)的改善腦卒中后肢體功能障礙的中樞干預(yù)手段，與常規(guī)物理治療、作業(yè)訓(xùn)練或外周電刺激等的聯(lián)合應(yīng)用可進一步提高康復(fù)療效，開辟了腦卒中偏癱治療新途徑，為各類重大腦病的康復(fù)治療提供了新的治療方法和途徑，具有較高的應(yīng)用價值和市場應(yīng)用前景。

參考文獻

[1] 候紅艷，劉詩翔.周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療研究進展.臨床均已雜志.2012年4月第40卷第2期.

[2] Dobkin BH.Rehabilitation after Stroke[J].N Engl J Med， 2005，325（16）：1677-1684.

[3] AHA/ASA Issues First-Ever Stroke Rehabilitation Guidelines.Medscape.May 04，2016.

[4] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志1996.29（6）：379-380.

[5] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-382.

[6] 張 通，重視腦卒中治療康復(fù)，中國實用內(nèi)科雜志，2013年08期.

[7] 王 輝.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥腦血管病中的應(yīng)用分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志.2016（19）

[8] 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療技術(shù)[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2015.

[9] 眭演祥，李春光，胡海燕，李 娟，李偉達，郭浩，張虹淼.基于近紅外腦功能成像技術(shù)的腦卒中研究現(xiàn)狀[J].中國康復(fù).2016（05）.

[10] 王勤鷹，詹 青.電生理技術(shù)應(yīng)用于卒中康復(fù)評估的臨床價值.神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2016年03期.

[11] Elsner B，Kugler J，Pohl M，et al.Transcranial direct current stimulation（tDCS） for improving function and activities of daily living in patients afterstroke[J].Cochrane Database Syst Rev，2013， 11：CD009645.

本文編輯：李 豆