◎癲癇科醫(yī)師Gold

為啥總讓做檢查

◎癲癇科醫(yī)師Gold

病人常抱怨，明明只是一個(gè)小感冒，為什么要讓我做心電圖??？每次去醫(yī)院，醫(yī)生一般都會(huì)給我們開一堆檢查，抽血、拍片、心電圖、B超，貴死了！

有時(shí)疾病會(huì)“說謊”

我們科的一個(gè)病人，家里很窮，從二十多歲開始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的精神異常。一天，他突然喊打喊殺，出現(xiàn)幻覺。老父親把他送到當(dāng)?shù)氐木癫≡?，?dāng)?shù)鼐癫≡簺]有做腦電圖檢查，根據(jù)典型病史診斷為精神分裂癥，開始服藥治療，效果一直不太好。后來請(qǐng)我們主任去會(huì)診，主任把他帶回來做了一個(gè)72小時(shí)腦電圖檢查。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他的腦電圖和精神病人的腦電圖有區(qū)別。經(jīng)過討論，明確診斷為癲癇，開始加用抗癲癇藥，癥狀逐漸得到控制。

平時(shí)大家所了解的癲癇應(yīng)該是突然雙眼上翻，倒地不起，四肢抽搐，口吐白沫。但是事實(shí)上癲癇的表現(xiàn)形式多種多樣，有的時(shí)候就是發(fā)呆愣神，有的時(shí)候是出現(xiàn)幻嗅幻視，有的時(shí)候是嘔吐，有的時(shí)候是一側(cè)肢體疼痛。

所以，檢查、檢驗(yàn)是幫助醫(yī)生辨別這些“謊言”的有力工具。

病人有時(shí)也會(huì)“說謊”

我讀書時(shí)，解剖學(xué)老師講了一個(gè)故事。很多年前，他是急診科年輕醫(yī)生。有一天夜里，一個(gè)母親帶著16歲的女兒來急診。

下腹痛，有些痛，不是很痛，這是小姑娘的說法。查體后，他問：“小姑娘，最近有沒有來月經(jīng)？有沒有發(fā)生過性關(guān)系？”

小姑娘的臉一下子就紅了：“上個(gè)月來了的，我一個(gè)小姑娘，怎么可能做那些事！”

母親臉一下子白了，惡狠狠地瞪著小姑娘。小姑娘急了，眼淚“嘩”就下來了：“我發(fā)誓，我絕對(duì)沒有做那種事！不然我就天打雷劈，不得好死！”

既然這樣，那先對(duì)癥處理一下，留在急診室觀察吧。

后來小姑娘宮外孕破裂出血，值得慶幸的是急診留觀了，處理及時(shí)，撿回了一條命。

老師很后悔地說，當(dāng)時(shí)如果讓抽血查個(gè)HCG（血HCG檢查是測(cè)試是否懷孕的一種方式），做個(gè)B超，那就好了。因?yàn)檫@件事，他受了處分，從附屬醫(yī)院調(diào)到解剖教研室。

有時(shí)候，不但疾病會(huì)“說謊”，病人也會(huì)說謊，醫(yī)生不得不依靠檢查、檢驗(yàn)來幫助診斷。

醫(yī)生對(duì)疾病了解程度不同

我管的一個(gè)病號(hào)，住院當(dāng)天出現(xiàn)嘔吐，反復(fù)嘔吐，肚子也痛。壓了壓肚子，左下腹有點(diǎn)痛。

“吃東西怎么樣？”

“之前吃得很少，今天一吃就吐，感覺肚子很脹。”

“這兩天有沒有大便？”

“沒有啊，我好幾天沒有大便了?！?/p>

“放屁呢？”

“這幾天沒有。”

我一聽，這不是原來學(xué)的腸梗阻典型癥狀么？立馬讓他去拍腹部平片、抽血，打電話叫普外科急會(huì)診。

抽完血、拍完片，普外科的老總（住院總醫(yī)師）也到了。他伸手一摸肚子：“肚子不硬啊，怎么會(huì)是腸梗阻！”

“可是他有吐、痛、不大便的癥狀?。俊?/p>

“吃點(diǎn)乳果糖吧，從腹部平片上看也沒什么大礙，你不要太緊張了?！?/p>

后來證實(shí)，普外老總的法子是有效的。而吐，是癲癇的一種表現(xiàn)。

腸梗阻，普外老總已經(jīng)遇見過成百上千個(gè)了，各種典型的、不典型的、變異的都遇見過，所以一摸就知道是不是腸梗阻。

而我是癲癇外科的醫(yī)生，從醫(yī)以來，真就沒有遇上過一例腸梗阻，對(duì)于這個(gè)病的認(rèn)識(shí)就只是來源于書本。在這種情況下，我只能選擇先去做檢查。如果真是腸梗阻，先做檢查就不會(huì)耽誤時(shí)間，確保病人安全。

病人和醫(yī)生對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不同

比如一個(gè)病人有發(fā)燒、咳嗽、乏力的癥狀，或許病人覺得就是一個(gè)普通感冒，沒有什么大不了的。但是醫(yī)生從這些表現(xiàn)里面，可能看到了更深的原因。會(huì)不會(huì)有心肌炎？會(huì)不會(huì)有肺炎？

要證明這些，就需要檢驗(yàn)、檢查這些輔助手段來幫忙。

疾病很狡猾，有時(shí)候還是要靠科學(xué)的儀器和設(shè)備。

摘自“有間診室”微信公眾號(hào)圖/賈雄虎