崔德軍

【摘要】目的 探討腔鏡術后皮下氣腫對呼吸循環(huán)功能影響的監(jiān)測及分析。方法 選取2015年2月1日～2016年6月30日收治的腔鏡術后皮下氣腫患者10例，給予呼吸循環(huán)功能影響的密切監(jiān)測，同時協(xié)助麻醉以及排氣等對癥治療，使患者的皮下氣腫有效降低。結果 參與本次研究10例患者經過對癥護理以及對癥治療后，8例患者順利完成原手術，2例患者經過針對性的護理以及對癥治療后，手術途中改為開腹手術治療。參與本次研究的10例患者手術后1～2小時皮下氣腫恢復。結論 腔鏡術后皮下氣腫患者需要及時給予對癥治療以及針對性的護理干預措施，密切監(jiān)測呼吸循環(huán)功能等各項指標，有助于患者安全度過，恢復正常。

【關鍵詞】腔鏡術；皮下氣腫；呼吸循環(huán)功能

【中圖分類號】R653 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.34.0.01

腹腔鏡下施行膽囊切除術越來越廣泛應用于臨床治療中，該技術有較多的優(yōu)點，如傷口小，愈合快，同時，在手術過程中，出血量較低，有利于提高患者的治療效果以及傷口的愈合恢復[1]。但是，腹腔鏡下施行膽囊切除術難度較為復雜，而且手術時間較長。目前臨床上較為常見的腹腔鏡并發(fā)癥是皮下氣腫[2]。本次研究為探討腔鏡術后皮下氣腫對呼吸循環(huán)功能影響的監(jiān)測及分析。現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月1日～2016年6月30日收治的腔鏡術后皮下氣腫患者10例。男6例，女4例，最小年齡為23歲，最大年齡為67歲，平均年齡（42.50±5.12）歲；手術類型：腹腔鏡下施行膽囊切除術。

1.2 方法

參與本次研究的患者均行插管式全麻，手術過程中，密切監(jiān)測患者的各項生命體征，手術結束后，患者1～2小時恢復，各項生命體質指標屬于正常范圍，患者可以自主呼吸，將氣管插管拔除，送回病房。

1.2.1 手術過程中出現(xiàn)皮下氣腫的護理干預

①即刻停止二氧化碳氣腹

手術者在施行腹腔鏡下施行膽囊切除術，在手術過程中，若患者皮下氣腫嚴重，手術者需要積極應對處理，即刻停止二氧化碳注氣，同時，采用穿刺擠壓方法使氣腹加速排空，使皮下二氧化碳停止吸收，避免皮下氣腫癥狀進一步加重。

②協(xié)助手術者實施搶救

在腹腔鏡下施行膽囊切除術的手術過程中，需要密切監(jiān)測患者的各項生命體征變化，包括心電圖指標、血壓指標、心律變化、呼吸監(jiān)測等，以及隨時對患者進行PetCO2（呼末二氧化碳分壓）監(jiān)測。若患者皮下氣腫嚴重，以及PetCO2（呼末二氧化碳分壓）顯示升高狀態(tài)時，應即刻針對性的調節(jié)麻醉機的相關指標參數(shù)，同時，增加潮氣量等。

③施行皮下泄氣

在停止二氧化碳注氣的基礎上，撤離腹腔鏡相關的管道以及器械等，采用穿刺擠壓方法排氣，排氣方向從頭。若有明顯的皮下氣腫部位，手術者采用12號粗針頭給予穿刺排氣。

④施行開腹手術治療

結合患者的實際情況，做好開腹手術的相關設備。若患者皮下氣腫情況經過上述處理后，癥狀無好轉，即刻給予患者改為開腹手術治療。

1.3 術后觀察

1.3.1 輕度皮下氣腫患者不需開腹手術治療

如果患者的皮下氣腫情況屬于輕度，可以停止手術

30 min，密切觀察患者的各項生生命體征，以及給予積極排氣治療。經過排氣后，患者的癥狀逐漸恢復正常狀態(tài)，可以再次建立二氧化碳氣腹，繼續(xù)施行腔鏡手術治療。

1.3.2 重度皮下氣腫患者需即刻開腹手術治療

如果患者的皮下氣腫情況屬于重度，應立即停止腔鏡手術治療，改為腹手術治療。完成開腹手術治療之后，手術者采用吸引儀器逐漸將患者體內殘留的二氧化碳氣體排除。密切觀察患者的相關生命體征指標變化，當患者可以自行呼吸，將麻醉使用的相關設備移除，送回病房。

2 結 果

本次研究的腔鏡術后皮下氣腫患者經過治療后，有8例順利完成原手術；有2例在手術中途改為開腹手術治療。手術結束后1～2小時，皮下氣腫恢復，患者均安全送回病房。

3 討 論

隨著臨床技術的進步與快速發(fā)展，臨床治療中越來越廣泛應用腹腔鏡下施行膽囊切除術[3]。隨之而來的，腹腔鏡手術所致的各種并發(fā)癥也逐年增長。較為常見的腹腔鏡手術所致并發(fā)癥是皮下氣腫。導致腹腔鏡手術皮下氣腫原因較多，包括有患者機體因素影響，氣腹壓力以及氣腹流量、手術過程中反復穿刺等[4]。因此，手術者在手術過程中，對于氣腹壓力的選擇以及流速需謹慎，同時，在實施手術過程中，需要密切觀測患者的各項生命體征，以及隨時監(jiān)測PetCO2（呼末二氧化碳分壓）。一旦患者出現(xiàn)皮下氣腫需即刻停止二氧化碳氣腹，以及對癥治療[5]。

綜上所述，對于腔鏡術后皮下氣腫患者需要密切監(jiān)測呼吸循環(huán)功能等各項指標，同時，給予及時的對癥治療、針對性的干預措施，有助于患者安全度過，恢復正常。

參考文獻

[1] 魏福生，馬龍先.腹膜后腔鏡手術二氧化碳氣腹并發(fā)皮下氣腫臨床觀察[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2015，36（5）：404-407.

[2] 王慶麗.腹腔鏡膽囊切除術的常見并發(fā)癥及防治策略[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（26）：78-79.

[3] 劉彩純.腔鏡手術中CO2氣腹致全身廣泛皮下氣腫的護理干預[J].護理實踐與研究，2016，13（7）：76-77，78.

[4] 殷俊杰，蔡 陽，張筱鳳，等.腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)膽管損傷患者的診治[J].中華肝膽外科雜志，2016，22（1）：27-29.

本文編輯：吳宏艷