汪 陵

（銅陵市立醫(yī)院急診科,安徽銅陵 244000）

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急性心肌梗死院前急救中的應(yīng)用

汪 陵

（銅陵市立醫(yī)院急診科,安徽銅陵 244000）

目的:探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急性心肌梗死患者院前急救中的應(yīng)用效果。方法：選取急診收治急性心肌梗死患者60例為觀察組，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施。選擇不同時(shí)段急診收治的急性心肌梗死患者60例為對(duì)照組，采用常規(guī)急救護(hù)理措施。比較兩組患者搶救成功率及急救時(shí)間（包括病情評(píng)估時(shí)間、靜脈通路建立時(shí)間、心電圖時(shí)間及總急救時(shí)間）。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組搶救成功率明顯提高，急救時(shí)間明顯縮短（P＜0.05）。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)縮短了急性心肌梗死患者院前急救的救治時(shí)間，提高了搶救成功率。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；院前急救；急性心肌梗死

急性心肌梗死是內(nèi)科臨床中常見(jiàn)的一種急危重癥，屬于冠心病嚴(yán)重的一種類型，具有病情重、變化快的特點(diǎn)，由此導(dǎo)致的患者病死率也較高[1]。相關(guān)研究顯示，約有40%-50%的急性心肌梗死患者于發(fā)病后的幾小時(shí)內(nèi)死亡[2]。在臨床救治過(guò)程中，采取快速、有效的急救與護(hù)理措施，能夠明顯降低致殘率和死亡率。我院將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于收治的60例急性心肌梗死患者，取得的效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015年8月-2016年7月急診收治的急性心肌梗死患者60例為觀察組，其中男38例，女22例；年齡43-78歲，平均年齡（62.42±7.54）歲；發(fā)病到就診時(shí)間為20分鐘-11小時(shí)，平均時(shí)間(48.61±10.62)分鐘；病變部位：前間壁25例，前壁18例，后壁10例，下壁5例，心內(nèi)膜下2例。以2015年8月-2015年7月急診收治的急性心肌梗死患者60例為對(duì)照組，其中男39例，女21例；年齡41-77歲，平均年齡（62.80±7.19）歲；發(fā)病到就診時(shí)間為30分鐘-11小時(shí)，平均時(shí)間(47.93±10.26)分鐘；病變部位：前間壁22例，前壁18例，后壁11例，下壁5例，心內(nèi)膜下4例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、病變部位等一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①典型心絞痛或類心絞痛癥狀（如暈厥、左心室衰竭等）持續(xù)時(shí)間超過(guò)0.5小時(shí)以上[3]；②發(fā)病到就診時(shí)間不超過(guò)12小時(shí)；③血清心肌壞死標(biāo)記物水平異常升高。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn): ①既往心源性休克；②冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史；③有溶栓禁忌者；④腎衰竭；⑤非心源性疾病，且預(yù)期生命期不超過(guò)1年。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用院前常規(guī)急救護(hù)理方法：救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)，觀察心電圖情況，立即將患者送往醫(yī)院進(jìn)行救治。觀察組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施方法：①準(zhǔn)備好搶救藥品、心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)及除顫儀，做好隨時(shí)出診的準(zhǔn)備；當(dāng)接到急救電話時(shí)，首先告訴家屬或當(dāng)時(shí)在患者身旁者，將患者就地平臥后進(jìn)行家庭急救，不能劇烈搬動(dòng)患者；如家中備有急救藥物，可以指導(dǎo)家屬等為患者舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒等[4]。②醫(yī)護(hù)人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，立即給予患者吸氧、測(cè)血壓、脈搏，檢查心電圖等，觀察有無(wú)病理性Q波及ST-T改變[5]。根據(jù)家屬介紹的病情和患者的臨床表現(xiàn)，快速做出病情判斷。由于心肌梗死患者心理十分恐懼，對(duì)疾病治療不利，應(yīng)給予患者心理安慰，使其盡量保持平靜的心態(tài)；對(duì)于劇烈疼痛的患者，及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，如杜冷丁、嗎啡等，并快速建立靜脈通路并妥善固定。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，密切觀察患者的病情變化，同時(shí)電話告知醫(yī)院患者的情況，讓醫(yī)院及時(shí)做好接診的準(zhǔn)備。③到院后，開(kāi)通綠色通道，給予所有患者先救治，后掛號(hào)、繳費(fèi)等服務(wù)。分診護(hù)士立即將患者送往搶救室，同時(shí)不間斷實(shí)施急救。對(duì)患者的病情進(jìn)行快速、詳細(xì)地了解和判斷，做好患者的心理、生理反應(yīng)評(píng)估工作及相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備。向患者及家屬做好健康宣教工作，包括解釋手術(shù)的目的、方法、效果及手術(shù)的可靠性，幫助患者建立信心，緩解術(shù)前的各種不良情緒[6]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者搶救成功率及急救時(shí)間（病情評(píng)估時(shí)間、心電圖時(shí)間、靜脈通路建立時(shí)間、總急救時(shí)間）。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組搶救成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），急救時(shí)間明顯比對(duì)照組縮短（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)附表：

附表 兩組患者急救效果比較（±s)

附表 兩組患者急救效果比較（±s)

急救時(shí)間（min）病情評(píng)估 靜脈建立 心電圖時(shí)間 總時(shí)間組別 例數(shù)搶救成功率觀察組 60 56(93.33%)0.84±0.12 4.52±1.46 5.68±1.62 44.72±8.85對(duì)照組 60 47(78.33%)3.18±0.46 7.58±2.11 9.17±2.60 70.18±10.37 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性心肌梗死的急診急救分為院前、急診和ICU 3個(gè)重要階段，及時(shí)、有效、準(zhǔn)確的院前急救護(hù)理措施是救治成功的因素之一，但目前我國(guó)院前急救仍不能達(dá)到系統(tǒng)的預(yù)測(cè)和診治[7]。而院前階段及時(shí)、正確有效的救治措施，在挽救急性心肌梗死患者生命過(guò)程中尤為重要。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指的是護(hù)理人員利用掌握的醫(yī)學(xué)護(hù)理常識(shí)，全面評(píng)估患者的情況，提前掌握預(yù)知可能的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，從而提高護(hù)理質(zhì)量和救治成功率[8]。急診護(hù)士根據(jù)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理流程，采取規(guī)范的急救措施，有預(yù)見(jiàn)性、主動(dòng)、快捷地實(shí)施救護(hù)，和醫(yī)生密切配合，實(shí)現(xiàn)搶救時(shí)間最短化，明顯縮短患者的急診救治時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組搶救成功率明顯提高，急救時(shí)間明顯縮短。綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)縮短了急性心肌梗死院前急救的救治時(shí)間，提高了搶救成功率。

【參考文獻(xiàn)】

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R472.2

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1004-6879（2017）03-0225-03

2016-10-12）