林金松，卓宇苗，張文華

（1.東莞市常安醫(yī)院，廣東東莞 523000；2.東莞市第八人民醫(yī)院）

維持性血液透析聯(lián)合骨化三醇不同給藥方式治療輕度SHPT臨床療效分析

林金松1，卓宇苗1，張文華2

（1.東莞市常安醫(yī)院，廣東東莞 523000；2.東莞市第八人民醫(yī)院）

目的:探討維持性血液透析合并骨化三醇不同給藥方式治療輕度繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）的臨床療效。方法：2014年1月-2015年12月間于我院接受治療的68例輕度SHPT患者，所有患者均接受維持性血液透析治療，依據(jù)骨化三醇給藥方式的不同隨機(jī)均分為兩組，A組（采取持續(xù)用藥方式）和B組（采取間歇用藥方式）。對比兩組患者治療4個月、6個月后的血鈣、血磷水平，以及治療結(jié)束后兩組患者全段甲狀旁腺激素水平的未達(dá)標(biāo)率。結(jié)果：治療4個月后、6個月后，B組患者的血鈣、血磷水平均明顯低于A組（P＜0.05）。A組患者全段甲狀旁腺激素水平未達(dá)標(biāo)率為14.71%（5/34），與B組（20.59%，7/34）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：維持性血液透析合并骨化三醇小劑量間歇性用藥方式可使SHPT患者甲狀旁腺激素維持在正常水平，并可降低血磷、血鈣水平，更值得臨床推廣應(yīng)用。

維持性血液透析；骨化三醇；給藥方式；輕度繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）是進(jìn)行維持性血液透析治療患者較為常見的并發(fā)癥，可引起高磷血癥、血管鈣化，增加心血管事件的發(fā)生率，甚至可能導(dǎo)致患者死亡[1]。骨化三醇是目前臨床治療SHPT較為常用的方法，但不同給藥方式可能會對患者的鈣磷代謝及全段甲狀旁腺激素水平造成一定影響[2]。為此，本研究選擇在我院接受治療的68例輕度SHPT患者為研究對象，考究維持性血液透析合并骨化三醇不同給藥方式治療輕度SHPT的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2014年1月-2015年12月在我院接受治療的68例輕度SHPT患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合輕度繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可配合醫(yī)護(hù)人員完成本次研究；③對本次研究所用的藥物無不良反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其它臟器嚴(yán)重病變；②意識障礙；③年齡＞70歲。所有患者均接受維持性血液透析治療，依據(jù)骨化三醇給藥方式的不同隨機(jī)分為兩組，A組（采取持續(xù)用藥方式）和B組（采取間歇用藥方式），每組各34例。A組：男18例、女16例，年齡32-63歲，平均年齡（48.7±2.1）歲；透析時(shí)間3-142個月，平均（45.3±6.8）個月；體重46-62kg，平均（53.7±3.8）kg。B組：男19例、女15例，年齡31-64歲，平均（48.6±2.6）歲；透析時(shí)間3-140個月，平均（45.2±6.1）個月；體重45-61kg，平均（53.5±3.4）kg。兩組患者年齡、性別、透析時(shí)間、體重等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受維持性血液透析治療，使用高通量透析器，A液為低鈣透析液，B液為碳酸氫鹽透析液。透析液流量設(shè)定為500ml/min，血流量為250ml/min，透析頻率為3次/周，4h/次。同時(shí)，患者常規(guī)使用促紅細(xì)胞生成素、鐵劑以及其它對癥治療，但不予補(bǔ)鈣治療。

另外，兩組患者均使用骨化三醇進(jìn)行治療。A組采取持續(xù)用藥的方式：0.25μg/次，1日1次，每周總使用量為1.75μg；B組采取間歇用藥的方式：0.75μg/次，1周2次，每周總用藥劑量為1.5μg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者治療前，治療4個月、6個月后的血鈣（絡(luò)合滴定法）、血磷水平（磷鉬酸法）；治療6個月后檢測兩組患者全段甲狀旁腺激素水平（酶聯(lián)免疫法，人全段甲狀旁腺激素檢測試劑盒，正常值15-68.3pg/ml），統(tǒng)計(jì)未達(dá)標(biāo)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采取卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采取t檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血鈣、血磷水平比較 兩組患者治療前血鈣、血磷水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療4個月后、6個月后，B組患者的血鈣、血磷水平均明顯低于A組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后的血鈣和血磷均有升高趨勢。見附表：

附表 兩組患者血鈣、血磷水平比較（x± ，n=34）s

2.2 兩組患者治療后全段甲狀旁腺激素水平未達(dá)標(biāo)率比較

A組患者5例全段甲狀旁腺激素水平未降至68.3pg/ml，未達(dá)標(biāo)率為14.71%（5/34）；B組有7例未達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，未達(dá)標(biāo)率為20.59%（7/34）。兩組患者全段甲狀旁腺激素水平未達(dá)標(biāo)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

慢性腎衰竭維持性血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）可由多種因素導(dǎo)致，主要因腎功不全、維生素D缺乏等造成高血磷、低血鈣及缺乏骨化三醇，進(jìn)而刺激甲狀旁腺增生，誘發(fā)SHPT。SHPT往往在慢性腎病初期即已出現(xiàn)，并隨腎功惡化而加重，往往需要終身治療，并且該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎性骨病、皮膚瘙癢、貧血等不良臨床反應(yīng)[3]。SHPT病情隨著維持性血液透析齡的增加而不斷加重，給患者正常生活造成嚴(yán)重干擾，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

相關(guān)研究證實(shí)，SHPT主要由于機(jī)體鈣磷代謝異常及腎臟缺乏1α-羥化酶所致[4]。骨化三醇可合成1,25-(OH)2維生素D3，能有效提高小腸以及腎小管對鈣的吸收率，有效抑制甲狀旁腺增生，糾正低血鈣，促進(jìn)膠原蛋白及骨基質(zhì)蛋白的合成。骨化三醇是目前臨床治療SHPT的主要藥物[5-6]。該藥物主要采取口服用藥，每次用藥量為0.25-1.0μg，約在用藥后3-6h達(dá)到血藥峰濃度，單次口服劑量可持續(xù)3-5d的藥理活性，而慢性腎功能不全患者對于該藥物的清除速度會有所減慢，因此骨化三醇采取間歇性給藥的方式更為科學(xué)[7-8]。本研究中A組患者采取持續(xù)用藥的方式、B組患者則采取了間歇給藥的方式治療SHPT，結(jié)果顯示，治療4個月后、6個月后B組患者的血鈣、血磷水平均明顯低于A組患者。本研究結(jié)果提示，持續(xù)給藥可能增加SHPT患者出現(xiàn)高磷血癥、高鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，兩組患者全段甲狀旁腺激素水平未達(dá)標(biāo)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種用藥方式的臨床療效相仿。

綜上所述，維持性血液透析合并骨化三醇小劑量間歇性用藥方式可使SHPT患者甲狀旁腺激素維持在正常水平，并可降低繼發(fā)高磷血癥、高鈣血癥的發(fā)生率，更值得臨床推廣應(yīng)用。

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[5]陳今，余毅，孫淑清，等.骨化三醇治療血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床觀察[J].中國血液凈化，2011，10(9)：497-499.

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