孫靜

【摘要】目的 研究口腔護(hù)理對(duì)經(jīng)口氣管插管患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生的影響。方法 選取我院收治經(jīng)口氣管插管患者80例。隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，各40例，對(duì)照組采用常規(guī)擦拭法護(hù)理口腔；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合沖洗。比較兩組VAP發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組患者VAP、口腔潰瘍與口臭發(fā)生率均高于實(shí)驗(yàn)組，差異

有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用常規(guī)擦拭與沖洗相結(jié)合方法護(hù)理口腔，可有效降低口腔疾病與VAP發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】口腔護(hù)理；氣管插管；VAP

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.34.0.02

Effect of oral care on ventilator - associated pneumonia in patients with oral tracheal intubation

SUN Jing

（Shangqiu First People's Hospital Intensive Care Unit ICU，Henan Shangqiu 476100，China）

【Abstract】Objective To study the effect of oral care on ventilator-associated pneumonia （VAP） in patients with oral tracheal intubation.Methods 80 cases of patients treated with oral tracheal intubation were selected.Were randomly divided into control group and experimental group，40 cases，the control group using conventional wipe care oral；experimental group in the control group based on the combination of washing.The incidence of VAP was compared between the two groups.Results The incidence of VAP，oral ulcer and bad breath in the control group were significantly higher than those in the experimental group（P<0.05）.Conclusion The combination of conventional wiping and flushing can improve the oral cavity and the incidence of VAP.

【Key words】Oral care；Tracheal intubation；VAP

VAP是指患者在進(jìn)行48 h的機(jī)械通氣后到拔管后48 h期間出現(xiàn)的肺部炎癥[1]。該病具有較高病死率，嚴(yán)重危害患者的生命安全。故對(duì)經(jīng)口氣管插管患者的口腔進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理具有重要意義[2]。本研究就口腔護(hù)理對(duì)經(jīng)口氣管插管患者VAP發(fā)生率的影響作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年11月收治的經(jīng)口氣管插管患者80例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。實(shí)驗(yàn)組男26例，女14例，年齡45～60歲，平均年齡（49.5±3.3）歲，平均機(jī)械通氣時(shí)間（156.0±7.5）h；對(duì)照組男22例，女18例，年齡43～62歲，平均年齡（51.6±6.7）歲，平均機(jī)械通氣時(shí)間（157.5±7.2）h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

每天給予患者0.9%氯化鈉溶液清潔口腔，清潔時(shí)間為5～10 min/次，1次/8h，3次/d。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者口腔常規(guī)擦拭法：用0.9%氯化鈉溶液浸潤(rùn)無(wú)菌棉球，對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔消毒。給予患者口腔擦拭法與沖洗相結(jié)合。在進(jìn)行口腔清洗前，將氣囊適當(dāng)充氣，避免吸入沖洗液；患者抬高頭部呈30°角，并將頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，仔細(xì)的將固定用膠布取下。用手將牙墊與氣管插管固定好，使用200 mL0.9%氯化鈉溶液對(duì)患者口腔進(jìn)行多次清潔，沖洗液不得低于200 mL，沖洗時(shí)間不得少于5 min；幫助患者抽出口內(nèi)分泌物。沖洗結(jié)束后，使用無(wú)菌棉球?qū)颊叩目谇贿M(jìn)行擦拭。清潔結(jié)束后用0.9%氯化鈉溶液對(duì)口腔進(jìn)行再次清潔，并將分泌物抽出。同時(shí)固定與更換牙墊，固定插管。兩組患者均治療2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組VAP、口腔潰瘍、口臭發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者VAP、口腔潰瘍與口臭發(fā)生率均高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

目前臨床在搶救危重癥患者時(shí)多行機(jī)械通氣治療，但在經(jīng)口氣管插管治療過(guò)程中，易對(duì)患者的口腔造成一定的損傷，導(dǎo)致患者上呼吸道防御能力降低，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。故如何降低患者VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是臨床口腔護(hù)理的研究重點(diǎn)。

有研究顯示[3-4]，常人的咽峽部和口腔對(duì)常見(jiàn)致病菌有較好的自凈能力，防御功能好。但行氣管插管患者的口腔自凈能力較弱，導(dǎo)致大量的細(xì)菌定植在口腔黏膜內(nèi)并進(jìn)行繁殖，同時(shí)引發(fā)大量牙菌斑。故適當(dāng)?shù)膶?duì)患者口腔進(jìn)行清潔，保證口腔衛(wèi)生，是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的關(guān)鍵。因患者口腔內(nèi)有插管，加之死角過(guò)多，傳統(tǒng)的擦拭方法對(duì)患者口腔內(nèi)的細(xì)菌清理效果不理想。定植在口腔內(nèi)的細(xì)菌得不到徹底的清理，大量的繁殖與積累后，患者出現(xiàn)VAP風(fēng)險(xiǎn)增加[6]。本研究中采用沖洗與常規(guī)擦拭相結(jié)合的方法對(duì)口腔進(jìn)行護(hù)理，可在擦拭口腔的同時(shí)，利用沖洗液將遺漏或掉落的菌落沖洗掉，后立即吸走沖洗液，可增強(qiáng)細(xì)菌清除效果。而兩者相結(jié)合可較好的彌補(bǔ)相互的不足，達(dá)到預(yù)防發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的目的[5]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者VAP高于實(shí)驗(yàn)組，且口臭與口腔潰瘍等口腔疾病的發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組。說(shuō)明較常規(guī)擦拭法，沖洗與常規(guī)擦拭相結(jié)合的口腔護(hù)理方法可有效降低VAP與口腔疾病發(fā)生率，同時(shí)可有效的將患者口腔內(nèi)的細(xì)菌清除，使患者口腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量減少[6]。

綜上所述，對(duì)經(jīng)口氣管插管治療的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理，可有效預(yù)防或降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[6] 林蕾蕾，高曉東，王 玨.口腔護(hù)理對(duì)經(jīng)口氣管插管患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）：1738-1740.

本文編輯：吳宏艷