趙雁煥，楊春霞，曹 偉

（唐山市協(xié)和醫(yī)院，河北 唐山 063000）

知柏地黃丸聯(lián)合基礎治療對慢性牙周炎患者血清及齦溝液相關炎性因子的影響

趙雁煥，楊春霞，曹 偉

（唐山市協(xié)和醫(yī)院，河北 唐山 063000）

目的 探討知柏地黃丸聯(lián)合基礎治療對慢性牙周炎（CP）患者血清及齦溝液相關炎性因子的影響。方法 選取2015年6月－2016年11月收治的CP患者120例為研究對象，依據(jù)治療方法分為觀察組和對照組，各60例。對照組行牙周基礎治療及抗感染治療，觀察組在對照組基礎上加服知柏地黃丸6 g/次，2次/d，2組治療4周后進行療效評價。2組采集治療前和治療后2、4周清晨空腹外周靜脈血及齦溝液標本，采用ELISA法測定血清及齦溝液中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β），取6顆指數(shù)牙作為受檢牙，分別記錄治療前和治療后2、4周菌斑指數(shù)（PLI）、探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、附著喪失（AL）情況。結果 觀察組治療2、4周后血清及齦溝液TNF-α、IL-1β水平低于同期對照組（P＜0.05）；觀察組治療2、4周后SBI、PD、AL低于同期對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的78.33%（P＜0.05）。結論 知柏地黃丸聯(lián)合基礎治療治療CP，可顯著減輕機體炎癥反應，改善牙周炎相關臨床指標，提高治療效果。

知柏地黃丸；慢性牙周炎；齦溝液；炎性因子

慢性牙周炎（CP）是由菌斑微生物引起的牙周支持組織炎癥、牙槽骨吸收、牙周袋形成、進行性附著喪失、牙齒逐漸松動等，是導致牙齒缺失的主要原因[1]。研究[2]顯示，炎癥反應是牙周炎致病的關鍵因素，細胞因子在牙周炎發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用。牙周基礎治療可有效去除齦上下菌斑、病變組織及產(chǎn)生的毒素，是治療牙周炎最有效及最基本的方法，而抗菌治療可去除殘存的牙周致病菌，但長期應用易干擾口腔菌群生態(tài)平衡及產(chǎn)生細菌耐藥性[3-4]。本研究對CP患者采用知柏地黃丸聯(lián)合基礎治療進行治療，旨在探討對相關炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月－2016年11月收治的CP患者120例為研究對象，依據(jù)治療方法分為觀察組和對照組。觀察組60例，男34例，女26例；年齡24～55歲，平均（38.7±4.6）歲。對照組60例，男32歲，女28歲；年齡23～55歲，平均（37.9±4.5）歲。2組性別、年齡相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合A rm itage標準[5]，身體健康；口腔內(nèi)存留牙＞20顆；至少4顆牙牙周探診深度（PD）達5 mm，且探診出血；2個月內(nèi)未服用過抗生素及非甾體抗炎藥，1周內(nèi)未進行過牙周病治療；患者及家屬知情并同意。排除標準：對相關治療藥物過敏；孕婦及哺乳期婦女。

1.3 治療方法 對照組行牙周基礎治療，包括菌斑控制、齦上潔治、齦下刮治、咬合調(diào)整、根面平整、松牙固定等治療，穩(wěn)底清除感染，并給予抗感染治療。觀察組在對照組基礎上加服知柏地黃丸（北京同仁堂，國藥準字Z11020152）6 g/次，2次/d。2組治療期間，戒煙酒及禁辛辣刺激性食物，治療4周后進行療效評價。

1.4 觀察指標 2組采集治療前和治療后2、4周清晨空腹外周靜脈血及齦溝液標本，采用ELISA法測定血清及齦溝液中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）。取6顆指數(shù)牙作為受檢牙，分別記錄治療前和治療后2、4周牙頰、舌兩側的近中、中、遠中6個位點的菌斑指數(shù)（PLI）、PD、齦溝出血指數(shù)（SBI）、附著喪失（AL）情況。

1.5 療效標準 痊愈：牙齦質(zhì)地韌有彈性，呈粉紅色，腫脹、疼痛、出血完全消失，探診無出血，牙周無溢膿，牙齒松動度降低；顯效：牙齦質(zhì)地輕微改變，發(fā)紅，自覺癥狀減輕≥70%，探診不出血或少量出血，牙周無溢膿，牙周袋有所變淺；有效：牙齦質(zhì)地疏松，紅腫肥大，自覺癥狀減輕≥50%，探診出血，牙周溢膿減輕，牙周袋變淺或無變化；無效：牙周袋無變化，自覺癥狀減輕≤50%，或上述癥狀加重。

1.6 統(tǒng)計學分析 計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示；數(shù)據(jù)錄入采用SPSS 19.0軟件分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血清及齦溝液TNF-α、IL-1β水平比較見表1。

表1 治療前后血清及齦溝液TNF-α、IL-1β水平比較（x±s，n=60）

2.2 治療前后牙周相關指標比較 見表2。

2.3 治療后療效結果比較 見表3。

表2 治療前后牙周相關指標比較（x±s，n=60）

表3 治療后療效結果比較（n=60） 例（%）

3 小結

CP可引起宿主細胞炎性反應，在炎性反應過程中，致病菌細胞中脂多糖刺激釋放多種炎癥因子，破壞牙齒支持組織，認為炎性反應是牙周炎致病關鍵因素[6-11]。研究[12-16]表明，牙周炎患者T NF-α、IL-1β水平明顯升高，其水平與牙周組織破壞程度及牙周炎活動性成正相關，其變化先于探診深度變化和附著喪失，認為TN F-α、IL-1β是診斷和監(jiān)測牙周炎癥狀態(tài)的敏感標記物。本研究觀察組治療2、4周后血清及齦溝液TNF-α、IL-1β水平低于同期對照組（P＜0.05），提示知柏地黃丸聯(lián)合基礎治療可有效降低CP患者血清及齦溝液中TNF-α、IL-1β水平，減少牙周炎炎性反應。本研究采用知柏地黃丸聯(lián)合基礎治療治療CP，2組治療2、4周后PLI、SBI、PD、AL均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療2、4周后SBI、PD、AL低于同期對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的78.33%（P＜0.05），提示知柏地黃丸聯(lián)合基礎治療可有效改善CP患者牙周相關指標，提高治療效果，與相關報道相一致[17]。

[1]張大風, 黃盛斌, 張友婷, 等. 鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑治療慢性牙周炎的臨床療效及安全性研究[J]. 中國臨床藥理學雜志, 2015, 31(8): 590-591, 594.

[2]李懷平, 梁麗平, 閻妍. 慢性牙周炎患者血清及齦溝液中炎性細胞因子的變化觀察[J]. 疑難病雜志, 2014, 13(12): 1297.

[3]李峰, 孫曉菊, 沈國函, 等. 冠心病伴慢性牙周炎牙周基礎治療前后血清及齦溝液中IL-8、IL-10檢測及其價值研究[J]. 中國實用口腔科雜志, 2015, 8(11): 679-682.

[4]李海濤, 劉海蓉, 李濤, 等. 牙周基礎治療對中,重度慢性牙周炎伴高血脂患者血脂水平的影響分析[J]. 中國醫(yī)學前沿志雜(電子版), 2016, 8(3): 42-45.

[5]ARM ITAGE GC, WU Y, WANG HY, ET AL. Low prevalence of a periodontitis-associated interleukin-1 composite genotype in individuals of Chinese heritage[J]. J Periodontol, 2000, 71(2): 164.

[6]王建琪, 許麗華. 牙周炎患者外周血中 Th 亞群及齦溝液內(nèi)IL-17的檢測[J]. 實用口腔醫(yī)學雜志, 2015, 31(6): 844-847.

[7]王一鳴, 王曉瓊, 陳瑤. 侵襲性牙周炎患者牙周基礎治療分析與研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(31): 12-14, 17.

[8]方建紅, 徐俊峰, 洪振華, 等. 慢性牙周炎患者口腔胃幽門螺桿菌感染的相關性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2014, 24(5): 1244-1246.

[9]竇瑞敏, 閆敏, 王海云. 評價鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合甲硝唑治療慢性牙周炎的臨床療效及安全性[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2016, 10(8): 1124-1127.

[10]尹敏, 馮偉, 金巧霞. 知柏地黃丸聯(lián)合鹽酸克林霉素治療牙周炎的臨床療效及對血清IL-8、TNF-α、IL-10水平的影響[J]. 中國生化藥物雜志, 2016, 36(6): 142-144.

[11]張芳, 陳燕, 蔡哲, 等. 補腎養(yǎng)陰清火法治療慢性牙周炎的臨床療效和對齦溝液中IL-1β,IL-6的影響[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2015, 30(12): 4324-4327.

[12]常春榮, 韓東, 孫尚敏, 等. 牙周基礎治療對慢性牙周炎患者齦溝液白細胞介素6、腫瘤壞死因子α及血清高敏C反應蛋白的影響[J]. 中國醫(yī)科大學學報, 2013, 42(2): 135-137.

[13]王學明, 徐敏. 知柏地黃丸加減聯(lián)合牙周基礎治療對慢性牙周炎的炎癥因子影響[J]. 中國地方病防治雜志, 2014, 29(1): 45-46.

[14]李明, 陳美玲, 逄愛慧, 等. 牙周基礎治療對伴有IgA腎病的慢性牙周炎患者齦溝液IL-1β、IL-6及尿IL-6、TGF-β1的影響[J]. 臨床口腔醫(yī)學雜志, 2014, 30(8): 456-459.

[15]牛兵, 范雪萍, 王國芳. 牙周康泰對慢性牙周炎患者齦溝液中TNF-α及IL-1β表達的影響[J]. 中醫(yī)學報, 2015, 30(8): 1215.

[16]李煒. 清熱解毒中藥合劑治療牙周炎的臨床療效及對患牙齦溝液和血清中TNF-α及IL-1β的影響[J]. 四川中醫(yī), 2016, 34(9): 142-145.

[17]夏承鑒. 知柏地黃丸加減對慢性牙周炎的炎癥因子的影響[J]. 中藥藥理與臨床, 2015, 31(1): 277-278.

Effect of Zhibai Dihuang pills combined w ith basic treatment on the serum and GCF related infl ammatory cytokines in patients w ith chronic periodontitis

ZHAO Yanhuan, YANG Chunxia, CAO Wei
(Tangshan Union Medical College Hospital, Tangshan 063000, Hebei Province, China)

Objective To explore the effect of Zhibai Dihuang pills combined w ith basic treatment on the serum and GCF related infl ammatory cytokines in patients w ith chronic periodontitis. Methods A total of 120 patients w ith CP who were adm itted in our hospital from June 2015 to November 2016 were included in the study and divided into the observation group and the control group w ith 60 cases in each group according to different treatment protocols. The patients in the control group were given periodontal basic treatments and anti-infection. On this basis, the patients in the observation group were given Zhibai Dihuang pills, 6 g/time, 2 times/d. A fter 4-week treatment, the effi cacy was evaluated. The morning fasting peripheral venous blood and GCF specimen before treatment, 2 and 4 weeks after treatment in the two groups were collected. ELISA was used to detect the serum and GCF TNF-α and IL-1β. Six index teeth were served as the detected teeth. PLI, PD, SBI, and AL before treatment, 2 and 4 weeks after treatment in the two groups were recorded. Results The serum and GCF TNF-α and IL-1β levels 2 and 4 weeks after treatment in the observation group were signifi cantly lower than those in the control group (P<0.05). SBI, PD, and AL 2 and 4 weeks after treatment in the observation group were signifi cantly lower than those in the control group (P<0.05). Thetotal effective rate in the observation group (93.33%) was signifi cantly higher than that in the control group (78.33%) (P<0.05).Conclusions Zhibai Dihuang pills in combined w ith basic treatment in the treatment of CP can signifi cantly reduce the infl ammatory reaction, improve the periodontitis related clinical indicators, and enhance the therapeutic effect; therefore, it deserves to be w idely recommended in the clinic.

Zhibai Dihuang pills; chronic periodontitis; GCF; infl ammatory cytokine

R289.5

A

2095-6258（2017）03-0466-04

2016-12-02）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.041

河北省醫(yī)學科技進步獲獎項目(151162-5-4)。

趙雁煥（1980 -），男，大學本科，主治醫(yī)師，主要從事口腔內(nèi)科。