張英娣，莊妙紅，杜榮榮，謝蓓芳，戎 燕，陳家和

(浙江省舟山市第二人民醫(yī)院，浙江舟山 316000)

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老年精神病患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析

張英娣，莊妙紅，杜榮榮，謝蓓芳，戎 燕，陳家和

(浙江省舟山市第二人民醫(yī)院，浙江舟山 316000)

目的 了解老年精神病患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為預(yù)防醫(yī)院感染提供參考。方法 將538例住院治療的老年精神病患者作為研究對(duì)象，按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)分為醫(yī)院感染組和非醫(yī)院感染組，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)生醫(yī)院感染患者精神病類型、醫(yī)院感染發(fā)生部位及引起醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 538例老年精神病患者發(fā)生醫(yī)院感染56例次(10.41%)，其中血管性癡呆感染率最高(占比37.50%)，感染部位以下呼吸道感染占比最高(53.57%)；使用2種及以上抗精神病藥物是引起老年精神病患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，與醫(yī)院感染相關(guān)的其他因素是年齡、合并軀體疾病、侵入性操作等。結(jié)論 老年精神病患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高，引起醫(yī)院感染的相關(guān)因素較多。

老年精神??；醫(yī)院感染；現(xiàn)狀調(diào)查；危險(xiǎn)因素

醫(yī)院感染(healthcare associated infections)或醫(yī)療相關(guān)感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染、在醫(yī)院內(nèi)獲得并在出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染已成為當(dāng)今世界棘手難題，醫(yī)院感染的發(fā)生影響患者疾病的預(yù)后，增加患者的痛苦及醫(yī)務(wù)人員工作量，嚴(yán)重的導(dǎo)致患者死亡,同時(shí)還給患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[1]。老年精神病患者存在不同程度的認(rèn)知障礙、情感障礙和行為障礙，常出現(xiàn)服用抗精神病藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，且合并多種軀體疾病，癥狀重，住院時(shí)間長(zhǎng)，抵抗力低下。這類患者作為一種特殊的群體，其醫(yī)院感染特點(diǎn)較為特殊，尤其隨著人口老齡化的不斷加重，我國(guó)老齡患者醫(yī)院感染已成為醫(yī)學(xué)界急需面對(duì)的嚴(yán)峻課題之一[2]。為了解老年精神病患者醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床采取有效預(yù)防、控制措施提供依據(jù)，2015年1月至12月，筆者調(diào)查538例住院老年精神病患者醫(yī)院感染情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患者，年齡≥60歲；入住本院老年精神科、男普通精神科、女普通精神科以及心身病科患者，住院時(shí)間7～90 d。按原衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]分醫(yī)院感染組和非醫(yī)院感染組。

1.2 方法 采用自制的《住院老年精神病患者醫(yī)院感染調(diào)查表》，逐項(xiàng)收集每例患者性別、年齡、疾病診斷、是否合并軀體疾病(如高血壓、糖尿病及其他慢性病等)、治療情況(是否有侵入性操作、是否采取2 種及以上抗精神病藥物治療、藥物副反應(yīng))、醫(yī)院感染發(fā)生部位等。調(diào)查工作由院感科專職人員實(shí)施，建立Excel表，調(diào)查數(shù)據(jù)由兩人同時(shí)錄入以保證準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有計(jì)量資料用頻數(shù)或率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件多因素Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率 符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者538例，發(fā)生醫(yī)院感染56例次，醫(yī)院感染發(fā)病例次率為10.41%，其中血管性癡呆患者21例(占比37.50%)，精神分裂癥患者14例(占比25.00%)，阿爾茨海默病性癡呆患者7例(占比12.50%)，未特定的癡呆患者5例(比8.93%)，腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的精神障礙患者4例(占比7.14%)，其他5例(占比8.93%)。

2.2 醫(yī)院感染發(fā)生部位分布 見表1。

表1 醫(yī)院感染發(fā)生部位分布

2.3 老年精神病患者發(fā)生醫(yī)院感染的單因素分析 見表2。

表2 老年精神病患者發(fā)生醫(yī)院感染的單因素分析 例(%)

2.4 老年精神病患者醫(yī)院感染的多因素分析 將單因素分析有意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，使用2種以上抗精神病藥物是老年精神病患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 老年精神病患者醫(yī)院感染的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 老年精神病患者醫(yī)院感染的現(xiàn)狀 有報(bào)道[5]顯示，精神病患者的醫(yī)院感染發(fā)生率為2.90%～6.70%。本次調(diào)查顯示，538例老年精神病患者中發(fā)生醫(yī)院感染56例次，醫(yī)院感染發(fā)病(例次率)為10.41%，高于上述報(bào)道，可能和患者均為60歲以上的老人有關(guān)。從疾病分布情況看，血管性癡呆感染率最高(37.50%)，其次是精神分裂癥(25.00%)和阿爾茨海默病性癡呆(12.5%)，與邢海燕等[6]報(bào)道的醫(yī)院感染發(fā)生率以精神分裂癥和軀體疾病所致精神障礙患者感染率最高略有不同。從感染部位分析，下呼吸道感染發(fā)生率最高(53.57%)，其次是泌尿道感染(19.64%)，與邢海燕等[6]報(bào)道的結(jié)果相同，發(fā)生感染部位以呼吸道為主(72.0%)，尤其是下呼吸道(50.0%)。分析原因：精神科病區(qū)多為封閉式管理，老年精神病患者行動(dòng)遲緩，活動(dòng)范圍小，為防意外采取了窗戶限開等措施，使室內(nèi)空氣達(dá)不到通風(fēng)換氣的要求；抗精神病藥物的鎮(zhèn)靜作用使氣管纖毛功能減退，患者在進(jìn)食時(shí)易嗆咳或入睡時(shí)口腔分泌物誤吸致肺部感染；老年患者伴軀體疾病、住院時(shí)間長(zhǎng)、長(zhǎng)期臥床等因素也加大了下呼吸道感染的概率[7]。

3.2 老年精神病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

3.2.1 老年精神病患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 本研究結(jié)果顯示，使用2種及以上抗精神病藥物治療是老年精神病患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。分析原因：老年精神病患者以口服藥物為主，服用多種抗精神病藥物致患者免疫力下降，大多藥物易引起椎體外系反應(yīng)，患者流涎、呼吸運(yùn)動(dòng)障礙及吞咽困難，易發(fā)生嗆咳致口腔分泌物或胃內(nèi)容物反流誤吸入呼吸道，引起吸入性肺炎等呼吸道感染[8]。有的藥物如氯氮平等易引起白細(xì)胞減少，甚至粒細(xì)胞缺乏，使患者抵御感染的能力下降[9]。抗精神病藥物使用過程對(duì)腎功能存在一定損害，患者出現(xiàn)尿潴留等藥物不良反應(yīng)，行留置導(dǎo)尿等侵入性操作增加了發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)性[10-11]?？咕癫∷幬镆部芍履c蠕動(dòng)減弱，消化功能障礙，從而易發(fā)生胃腸道感染[8]。長(zhǎng)期的抗精神病藥物治療造成代謝紊亂，部分老年患者過度鎮(zhèn)靜，少動(dòng)、多睡、肥胖，身體抵抗力逐漸下降，生活自理能力缺失導(dǎo)致個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，住院期間由于環(huán)境相對(duì)封閉，隨著住院時(shí)間延長(zhǎng)，接觸各類疾病機(jī)會(huì)增多，也是造成感染的重要原因[12-13]?？傊?，對(duì)老年精神病患者精神癥狀的治療，不僅要針對(duì)老年人癥狀的特點(diǎn)，還要注重使用抗精神病藥物安全性，加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，以降低醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.2 與醫(yī)院感染相關(guān)的其他因素

3.2.2.1 年齡 有文獻(xiàn)證實(shí)年齡段≥ 60 歲者感染率最高[14]。本組發(fā)生醫(yī)院感染的56例患者，年齡60～91歲，其中60～69歲14例(25.00%)，70～79歲16例(28.57%)，80歲及以上26例(46.43%)，提示年齡越大感染率越高。

3.2.2.2 合并軀體疾病 老年患者組織器官發(fā)生退行性變，合并軀體疾病多，防御機(jī)制逐漸衰退，抵御各種感染的能力遠(yuǎn)不及年輕人，是醫(yī)院感染的主要人群。本研究中，56例發(fā)生醫(yī)院感染的患者合并軀體疾病43例(76.79%)，遠(yuǎn)高于非感染組。因此入院后應(yīng)全面體檢，充分評(píng)估機(jī)體抵抗力，積極治療軀體疾病，預(yù)防及減少醫(yī)院感染。

3.2.2.3 侵入性操作 孫榮躍等[11]報(bào)道侵入性操作是精神病?？漆t(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，本研究顯示有侵入性操作的患者感染率遠(yuǎn)高于非感染組。因此老年精神病患者住院期間應(yīng)盡量減少侵入性操作，嚴(yán)密觀察抗精神病藥物不良反應(yīng)，對(duì)合并感染者作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗菌藥物治療，及時(shí)控制感染癥狀，避免進(jìn)一步發(fā)生交叉感染。

3.2.2.4 性別 本研究顯示，醫(yī)院感染發(fā)生率中男性患者占比64.29%、女性患者占比35.71%，可能與多數(shù)男性患者存在吸煙史有關(guān)，但李水英等[15]認(rèn)為性別不是精神病患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，其中原因還有待于進(jìn)一步研究。

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Present situation investigation and related risk factors analysis on nosocomial infection of senile psychotic patients//

Zhang Yingdi, Zhuang Miaohong, Du Rongrong, Xie Beifang, Rong Yan, Chen Jiahe//

The Second People's Hospital of Zhoushan, Zhoushan Zhejiang 316000, China

Objective To study the present situation and related risk factors on nosocomial infection of senile psychotic patients to provide evidence for nosocomial infection prevention. Method Divide 538 senile psychotic inpatients into nosocomial infection group and non-nosocomial infection group according to diagnostic criteria of nosocomial infection. Make statistical analysis on type of psychosis with nosocomial infection, happening part of the body and related risk factors of nosocomial infection. Result There are 56 (10.41%) cases of nosocomial infection among 538 senile psychotic patients, in which the incidence for patients with vascular dementia is the highest (37.5%). Incidence in lower respiratory tract infection is the highest (53.57%) among all happening parts. Using more than 2 kinds of antipsychotic drugs is the risk factor of nosocomial infection of senile psychotic patients. Other related factors of nosocomial infection are age, combined physical disease and invasive procedures. Conclusion There is a high incidence of nosocomial infection for senile psychotic patients, which is caused by many related factors.

senile psychosis; nosocomial infection; present situation investigation; risk factor

張英娣(1970-)，女，本科，主管護(hù)師.

2017-02-05

R195

A

1671-9875(2017)06-0623-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.007